Balon wewnątrzżołądkowy (BIB) przeciw otyłości

ogólność

Balon dożołądkowy (BIB) to zabieg tymczasowy, który pozwala na utratę wagi bez uciekania się do operacji.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) to miękkie i rozszerzalne urządzenie, które wprowadza się do żołądka pacjenta metodą endoskopową i napełnia sterylnym roztworem fizjologicznym. Umieszczenie balonu zwykle wykonuje się w stanie uspokojenia, więc znieczulenie ogólne nie jest wymagane.

Balon dożołądkowy częściowo wypełnia żołądek i wywołuje uczucie przedwczesnego sytości. Dlatego też BIB pomaga zmniejszyć - lub w każdym razie kontrolować - porcje spożywanego pokarmu i, w połączeniu z odpowiednimi zmianami behawioralnymi, stanowi niechirurgiczną metodę odpowiednią do zwalczania otyłości.

Co to jest balon wewnątrzżołądkowy?

Balon wewnątrzżołądkowy jest urządzeniem protetycznym, które od kilku lat jest z powodzeniem stosowane jako dodatek do utraty wagi u pacjentów z umiarkowanie otyłością. BIB składa się z miękkiego i rozszerzalnego materiału elastomerowego, który jest wprowadzany do żołądka w procedurze endoskopowej, a następnie wypełniany roztworem fizjologicznym. Tak wypełniony balon dożołądkowy częściowo zajmuje żołądek, pozostawiając mniej miejsca na ilość spożywanego pokarmu lub napoju. Urządzenie to ma zatem na celu zmniejszenie uczucia głodu i pomaga czuć się dłużej, nawet po zjedzeniu małych posiłków. Czasami balon dożołądkowy stosuje się u pacjentów z ciężką otyłością, którzy potrzebują krótkoterminowej opieki w celu zmniejszenia masy ciała, do wartości, która sprawia, że ​​nadają się do bardziej złożonego i trwałego podejścia chirurgicznego, takiego jak opaska żołądkowa lub bypass żołądka,

Mechanizm działania

Podstawową zasadą BIB jest stymulacja dna żołądka, górnej części żołądka, która jest szczególnie bogata w receptory, które po stymulacji balonem (lub fizjologicznym wywołanym przez żywność rozszerzeniem żołądka) wysyłają sygnał sytości do układu nerwowego. Ponadto częściowe zajęcie objętości żołądka również mechanicznie zmniejsza ilość pożywienia, którą pacjent może spożyć.

wskazania

Balon dożołądkowy został zaprojektowany dla osób, którym nie udało się osiągnąć długotrwałej utraty wagi za pomocą konwencjonalnych środków, takich jak dieta - prawdopodobnie wspomagana przez suplementy w celu utraty wagi - aktywność fizyczna i wszelkie leki. Balon jest wskazany dla pacjentów z wysokim wskaźnikiem masy ciała lub z innymi chorobami związanymi z otyłością. Balon żołądkowy jest rozwiązaniem nietrwałym i zwykle pozostaje na miejscu przez okres do sześciu miesięcy, po czym jest usuwany. Technika ta została również z powodzeniem zastosowana do wywołania pewnej utraty wagi przed poddaniem otyłego pacjenta zabiegu chirurgii bariatrycznej. Osoby, które prezentują tylko niewielką nadwagę, NIE powinny uważać balonu dożołądkowego za proste i skuteczne rozwiązanie dla utraty wagi; powinni raczej nalegać na rozwiązanie problemu poprzez dietę i ćwiczenia.

Przeciwwskazania

Umieszczenie balonu wewnątrzżołądkowego może nie być odpowiednie dla pacjentów z:

• Wszelkie choroby i stany zapalne przewodu pokarmowego, takie jak: zapalenie przełyku, owrzodzenia żołądka lub dwunastnicy, choroba refluksowa przełyku, przewlekłe zapalenie jelit, zwężenie przełyku lub gardła, guzy lub skłonność do zapalenia żołądka (balon może się pogorszyć stan i powodować nadmierne krwawienie);
• Stany, które predysponują do krwawienia (na przykład żylaki) lub cierpią na zaburzenia krzepnięcia;
• Przepuklina rozworu przełykowego> 4-5 cm;
• Poprzednia operacja żołądka;
• Pacjenci z ciężką chorobą wątroby;
• Alkoholizm lub uzależnienie od narkotyków;
• Pacjenci z długotrwałą antykoagulacją lub z lekami działającymi na żołądek;
• Kobiety w ciąży lub karmiące piersią.

Inne przeciwwskazania do interwencji pozycjonującej BIB to:

• Choroba Crohna (zwiększa ryzyko niedrożności jelit);
• Pacjenci przyjmujący niesteroidowe leki przeciwzapalne (w takich stanach, jak choroba zwyrodnieniowa stawów);
• Pacjenci psychiatryczni lub niestabilni psychologicznie (duża częstość występowania nietolerancji u tych osób powoduje konieczność przedwczesnego usunięcia BIB);
• Pacjenci z zaburzeniami objadania się (Binge Eating Disorder, BED, jest czynnikiem prognostycznym dla negatywnych wyników tej metody).

Procedura

Po uspokojeniu pacjenta, opróżniony balon dożołądkowy wprowadza się przez usta i przełyk bezpośrednio do żołądka, podobnie jak podczas gastroskopii. Chirurg może najpierw spojrzeć na żołądek przez kamerę endoskopową i, jeśli nie ma żadnych anomalii, które mogłyby wpłynąć na operację, kontynuuj pozycjonowanie urządzenia. Proces połykania jest łatwiejszy dzięki zastosowaniu środka znieczulającego w sprayu, stosowanego miejscowo, aby znieczulić obszar gardła. Gdy balon znajduje się w prawidłowej pozycji w żołądku, jest natychmiast wypełniany sterylnym roztworem fizjologicznym przez mały cewnik do napełniania przymocowany do balonu. Cewnik jest następnie delikatnie usuwany przez pociągnięcie zewnętrznego końca. BIB zamyka się automatycznie, ponieważ jest wyposażony w zawór samouszczelniający. Pełny balonik jest zbyt duży, aby przejść do jelita i swobodnie unosi się w jamie żołądkowej.

Czas trwania procedury jest zmienny, ale zazwyczaj trwa około 20-30 minut. Celem tej masy jest wytworzenie „sztucznego” uczucia sytości w żołądku i zmniejszenie zdolności pacjenta do spożywania dużych ilości jedzenia lub płynu podczas posiłku. System BIB jest stosunkowo niewielką interwencją, ale może upłynąć trochę czasu, zanim żołądek przyzwyczai się do urządzenia. Zazwyczaj pacjent może wrócić do domu tego samego dnia lub po krótkim okresie monitorowania. Kompetentny specjalista jest w stanie udzielić wsparcia i porady po interwencji, oprócz określenia najlepszej linii leczenia, oceny utraty wagi i sprawdzenia tolerancji pacjenta na dietę.

Uwaga . Wariant BIB nazywa się Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air Filled Gastric Balloon) i składa się z balonu wykonanego z obojętnego biokompatybilnego materiału, wypełnionego powietrzem.

Powrót do zdrowia po zabiegu

Natychmiast po wprowadzeniu balonu dożołądkowego do żołądka konieczne jest ograniczenie przyjmowania płynów doustnych, które z tego powodu będą podawane dożylnie i stopniowo zastępowane normalnym przyjmowaniem doustnym. Pierwsze kilka dni może być związane z pewnym dyskomfortem: u wielu pacjentów często występują nudności, wymioty, obrzęk, biegunka i skurcze, aż ich ciało całkowicie dostosowuje się do obecności balonu wewnątrzżołądkowego. Objawy mogą trwać do dwóch tygodni, a niektóre leki mogą być przepisane, aby je złagodzić. Przez pierwsze trzy dni po zabiegu wszyscy pacjenci są ściśle ograniczeni do płynnej diety, a mianowicie: wody, soku owocowego, mleka lub zupy. Stopniowo, zdolność do tolerowania pokarmów stałych powinna ulec poprawie, chociaż objętość pokarmu, którą pacjent jest w stanie spożywać w pojedynczym spożyciu, musi być znacznie zmniejszona i należy przestrzegać odpowiednich wytycznych żywieniowych. W zależności od poziomu nudności pacjent może zostać wypisany następnego dnia po zabiegu lub po dłuższym pobycie (około 2-4 dni). W pierwszych dniach powrotu do zdrowia pacjentom zaleca się unikanie wszelkich działań, które mogłyby spowodować nadmierny ucisk lub uraz brzucha. Niektóre osoby mogą nie być w stanie tolerować balonu przez cały okres (równy sześciu miesięcy), a gdy tak się stanie, urządzenie musi zostać usunięte wcześniej niż ustalono. Istnieje możliwość, że ta nietolerancja może również wystąpić w ciągu pierwszych kilku dni po umieszczeniu balonu, zwłaszcza jeśli działania niepożądane (w tym nudności i wymioty) nie ustępują lub nie wydają się cięższe niż oczekiwano. Po operacji pacjenci mogą powrócić do pracy po około 7 dniach odpoczynku, ale muszą powstrzymać się od jakichkolwiek ćwiczeń fizycznych przez co najmniej 8 tygodni.

wyniki

Uzyskana utrata masy ciała jest zmienna i początkowo może być dość szybka. Orientacyjnie, średnia utrata masy ciała osiągnięta podczas 6 miesięcy utrzymywania balonu wewnątrzżołądkowego wynosi około 15-20 kg. Ostatecznie, zakres utraty wagi zależy od przestrzegania zaleceń przez pacjenta, tj. Od stopnia przestrzegania kontrolowanej diety i programu, który pozwala zmienić styl życia, zaczynając od regularnych ćwiczeń.

Usuwanie balonów

BIB może być używany przez okres do sześciu miesięcy, dłuższe okresy nie są zalecane. Z czasem zawartość kwasu w żołądku ma tendencję do osłabiania materiału, który tworzy balon, i może go opróżniać. Jeśli uważa się za konieczne użycie balonu dożołądkowego przez ponad 6 miesięcy, pacjent może zostać poddany operacji wymiany. Podczas utrzymywania BIB in situ może być konieczne zastosowanie doustnej terapii lekowej w celu zmniejszenia kwasowości żołądka. Może to zmniejszyć ryzyko podrażnienia jamy żołądkowej i uszkodzenia balonu.

Pod koniec początkowego okresu, równego 6 miesięcy, kompetentny chirurg może ocenić opcje następnej fazy (zastąpienie nowym BIB lub zabiegiem chirurgicznym). Balon dożołądkowy jest zwykle usuwany w taki sam sposób, w jaki został umieszczony, przez przełyk i usta. Przed usunięciem podaje się środek uspokajający i znieczulenie miejscowe w celu zdrętwienia gardła. Za pomocą aparatu endoskopowego lekarz wprowadzi cewnik przez usta do żołądka. Balon jest następnie perforowany. Po opróżnieniu można go chwycić kleszczami i wyjąć z żołądka.

korzyści

W porównaniu z operacją obejścia żołądka lub operacją opaski żołądkowej, wprowadzenie balonu do żołądka ma następujące zalety:

• Technika ta jest mniej inwazyjna i na ogół nie wymaga poddawania pacjenta operacji w znieczuleniu ogólnym;
• Procedura jest znacznie tańsza, ponieważ nie wymaga znieczulenia ani przedłużających się hospitalizacji;
• Procedura jest łatwo odwracalna;
• Wielu pacjentów osiąga zadowalającą utratę wagi w okresie (około 6 miesięcy), gdy balon żołądkowy jest utrzymywany w żołądku, pod warunkiem, że przestrzegają diety o obniżonej kaloryczności i regularnej aktywności fizycznej.

wady

Wszystkie procedury medyczne mają pewne wady i mogą powodować skutki uboczne; reguła ta nie omija pozycjonowania balonu wewnątrzżołądkowego, co jednak stwarza mniejsze ryzyko powikłań w porównaniu z innymi bardziej inwazyjnymi zabiegami chirurgii bariatrycznej.

ryzyko

W rzadkich przypadkach balon dożołądkowy może opróżniać się i / lub migrować przez żołądek i jelita. W takim przypadku będzie to łatwe do wykrycia, ponieważ roztwór soli zawiera barwnik (błękit metylenowy), który ułatwia wczesną identyfikację poprzez zmianę koloru moczu. Pacjent musi natychmiast zwrócić się o pomoc medyczną przy usuwaniu balonu, ponieważ uszkodzone lub opróżnione urządzenie może prowadzić do erozji lub niedrożności przewodu pokarmowego, co może mieć bardzo poważne konsekwencje. Chociaż procedury umieszczania balonu wewnątrzżołądkowego są wykonywane regularnie bez komplikacji, bardzo ważne jest, aby wszyscy kandydaci byli w pełni świadomi korzyści i potencjalnych zagrożeń przed podjęciem tego rodzaju interwencji.

Drobne komplikacje

• Ból, nudności, aw niektórych przypadkach wymioty, występują u większości pacjentów w ciągu kilku godzin po wprowadzeniu balonu. Niektóre leki mogą być przepisywane w celu zmniejszenia tych działań niepożądanych, które zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku dni. Jeśli objawy te utrzymują się, mogą powodować odwodnienie i prowadzić do dalszych komplikacji.
• Może wystąpić zwiększona częstość występowania problemów żołądkowo-jelitowych, takich jak wrzody żołądka (nadżerki błony śluzowej przewodu pokarmowego).
• Niektórzy pacjenci nie osiągają pożądanej utraty wagi po umieszczeniu balonu wewnątrzżołądkowego. W wielu przypadkach jest to spowodowane wczesnym usunięciem balonu z powodu nietolerancji psychicznej lub braku przestrzegania przepisanej diety.

Główne komplikacje

Uszkodzenia przełyku lub żołądka

Podobnie jak w przypadku innych procedur żołądkowych, istnieje ryzyko uszkodzenia wyściółki przewodu pokarmowego, albo przez bezpośredni kontakt z instrumentami używanymi do pozycjonowania balonu, albo w wyniku zwiększonej produkcji kwasów żołądkowych. Może to prowadzić do powstawania wrzodów, bólu, krwawienia wewnętrznego lub perforacji. Perforacja jest poważnym powikłaniem, które zwykle wymaga pilnej operacji i może być śmiertelne, szczególnie u otyłych pacjentów.

Niedrożność jelit

Najpoważniejszym powikłaniem jest ryzyko niedrożności jelit. Jeśli balon wewnątrzżołądkowy opróżni się, można go wepchnąć do jelita i bez problemu przejść do odbytnicy; biorąc pod uwagę jego mały rozmiar, zostanie on wyeliminowany przez kał. Jednak w niektórych przypadkach może blokować jelito, powodując niedrożność jelit, co ma poważne konsekwencje dla zdrowia.