ogólność
Coccygodynia to bolesny zespół dotykający miednicę, zwłaszcza kość ogonową lub okolice. Przyczyny coccyginia mogą być różne, dlatego podejście terapeutyczne jest również zmienne.
Kość ogonowa
Kość ogonowa reprezentuje końcowy odcinek kręgosłupa, położony tuż nad pęknięciem pośladków. Jego struktura składa się z zestawu 3-5 jednostek kręgowych, które z wyjątkiem pierwszego segmentu są zazwyczaj połączone ze sobą. Końcowy wierzchołek jest lekko zakrzywiony do przodu, tak że wierzchołek kości jest zorientowany w kierunku przodu ciała. Grzbietowa powierzchnia kości ogonowej służy jako miejsce mocowania dla dużego pośladka, mięśnia łonowo-guzicznego i więzadła ścięgnistego, podczas gdy zwieracz odbytu jest wprowadzany w kierunku wierzchołka.
przyczyny
Parto
Coccygodynia najczęściej wpływa na płeć żeńską, często ze względu na traumatyczne wydarzenia związane z porodem. Podczas ciąży, pod koniec trzeciego trymestru, kość ogonowa staje się bardziej elastyczna, aby pomóc kobiecie łatwiej porodzić. W niektórych przypadkach poród może powodować nadmierne napięcie mięśni i więzadeł połączonych z kością ogonową, z częściowym przemieszczeniem tego samego.
Uraz kości ogonowej
Silne uderzenie w podstawę kręgosłupa, jak upadek z lądowaniem na pośladkach (sporty kontaktowe, jazda na nartach, jazda na łyżwach, jazda konna itp.) Może uszkodzić kość ogonową. W większości przypadków pojawi się tylko siniak. Jeśli jednak uraz jest gwałtowny, może spowodować złamanie lub przemieszczenie (tj. Przemieszczenie się z naturalnego siedzenia) kości ogonowej. Jeśli tak się stanie, tworzące ją kości mogą stać się hipermobilne, powodując patologiczną niestabilność, która objawia się przewlekłym zapaleniem i bólem.
Powtarzające się obrażenia
Coccygodynia może powstać w wyniku aktywności sportowej obejmującej powtarzające się ruchy okolicy krzyża, takie jak jazda na rowerze lub wioślarstwo. Uporczywe tarcie i nacisk na okolicę kości ogonowej mogą wywołać uraz więzadeł i otaczających mięśni, powodując zapalenie tkanek i ból.
Zła postawa
Jeśli podczas pracy lub podczas jazdy utrzymywana jest niewłaściwa pozycja siedząca, możliwe jest, że wywierany jest zbyt duży nacisk na kość ogonową. Może to powodować ból, który ma tendencję do nasilania się, jeśli osoba utrzymuje tę postawę przez długi czas.
nadwaga
Otyli pacjenci mogą doświadczyć tylnego podwichnięcia kości ogonowej, ponieważ są bardziej podatni na ciśnienie wewnątrzpowłokowe podczas długotrwałej pozycji siedzącej lub przypadkowego upadku.
Zużycie związane z wiekiem
Z wiekiem małe krążki chrząstki, które pomagają utrzymać kość ogonową na miejscu, mogą się zużyć, powodując ból.
Inne przyczyny
Mniej powszechna etiologia coccyginia jest związana z początkiem nowotworu (kostniakomięsak, potworniak krzyżowo-kostny itp.) Lub z ekspansją przerzutowego raka. Inne rzadziej występujące przyczyny bólu miejscowego to zaburzenia równowagi kręgosłupa, torbiele pilonidalne, ostrogi kostne, kompresja korzeni nerwowych i infekcje. W niektórych przypadkach coccygodynia może wystąpić przy braku oczywistych zmian patologicznych obejmujących kość ogonową ( postać idiopatyczna ).
objawy
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy Coccigodinia
Głównym objawem zaburzenia jest ból zlokalizowany u podstawy kręgosłupa, gdzie znajduje się kość ogonowa.
Ból kości ogonowej może być tak intensywny, że trudno jest wykonywać normalne codzienne czynności, takie jak jazda, zginanie lub siedzenie; jednak jego intensywność różni się w zależności od osoby i może się z czasem pogorszyć.
Inne objawy coccyginia mogą obejmować:- Stały ból pleców ;
- Bóle nóg, pośladków i bioder;
- Ból przed lub podczas ewakuacji (coccygodynia często pogarsza się z zaparciami i może być złagodzony defekacją);
- Ból podczas stosunku płciowego (rzadko);
- Jeśli uraz jest traumatyczny, może występować siniak;
- U kobiet: zwiększony ból podczas miesiączki.
Ból kości ogonowej może być szczególnie intensywny, gdy pacjent podnosi się z pozycji siedzącej lub gdy obszar jest bezpośrednio ściśnięty.
diagnoza
Coccygodynia nie jest poważnym zaburzeniem, ale ważne jest, aby wykluczyć obecność innych stanów patologicznych. W większości przypadków lekarz może zdiagnozować coccygynia, oceniając objawy zgłaszane przez pacjenta i przeprowadzając badanie fizykalne dolnej części pleców i kręgosłupa. Dokładna kontrola tego obszaru poprzez badanie dotykowe pozwala wykryć wszelkie nieprawidłowe masy lub ropnie (infekcje). Badanie radiograficzne potwierdzi diagnozę coccyginia.
Porównanie zdjęć radiograficznych wykonanych w pozycji siedzącej i stojącej może pomóc w określeniu:
- Nadmierna lub nieprawidłowa mobilność kości ogonowej;
- Złamanie jednej z kości tworzących kość ogonową.
Coccygodynia może być również obserwowana radiologicznie u osób z normalnym ruchem kości ogonowej. W takich przypadkach objawy mogą pojawić się wtórnie do guzów, infekcji, zapalenia kaletki ogonowej lub pourazowego zapalenia stawów krzyżowo-ogonowych.
Aby zbadać pochodzenie niecodziennych objawów związanych z kokcydynią, takich jak gorączka lub niewyjaśniona utrata masy ciała, lekarz może zalecić dokładniejsze badania, takie jak badanie MRI lub badanie kości; w ten sposób można wykluczyć inne warunki, takie jak nowotwór lub zakażenie kości, odpowiedzialne za ból w miednicy.
leczenie
Leczenie coccyginia różni się w zależności od przyczyny i stopnia bólu.
narkotyki
Choroba zwykle dobrze reaguje na konwencjonalną terapię niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) w celu łagodzenia bólu związanego ze środkami zwiotczającymi mięśnie w celu złagodzenia nadmiernego skurczu mięśni. Objawy zazwyczaj ustępują w ciągu kilku tygodni.
W nielicznych przypadkach ból może utrzymywać się przez ponad trzy miesiące (przewlekłe coccyginia) i prawdopodobnie będzie wymagał kombinacji kuracji w celu regresji. Różne opcje leczenia są opisane poniżej.
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ)
Pierwsze podejście obejmuje podawanie środków przeciwbólowych / przeciwzapalnych, takich jak ibuprofen, naproksen lub paracetamol. Jeśli ból jest łagodny lub umiarkowany, leczenie środkami przeciwbólowymi może wystarczyć do złagodzenia objawów. NLPZ mogą również pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego wokół kości ogonowej. Może upłynąć kilka tygodni lub miesięcy leczenia, zanim nastąpi znaczące zmniejszenie bólu.
Inne środki przeciwbólowe
W cięższych lub długotrwałych przypadkach (przewlekła kokcygodynia) lekarz może przepisać lek przeciwbólowy o nazwie tramadol na krótki okres. Ten lek może być uzależniający i powodować wiele skutków ubocznych, takich jak zaparcia, bóle głowy i zawroty głowy. Jeśli tramadol jest przepisywany przez dłuższy czas, aby uniknąć objawów odstawienia, dawkę należy stopniowo zmniejszać przed zawieszeniem.
Zastrzyki z kortykosteroidów
Zastrzyki z kortykosteroidów łagodzą objawy coccyginia (stan zapalny i ból), a efekty mogą trwać do kilku tygodni. Czasami lek wiąże się ze znieczuleniem miejscowym, aby terapia była jeszcze bardziej skuteczna. Kortykosteroidy nie mogą całkowicie wyleczyć choroby, a zbyt wiele zastrzyków może uszkodzić kość ogonową i dolną część pleców. Z tego powodu tego typu leczenie można podawać mniej więcej raz lub dwa razy w roku.
Przeczytaj także: Coccigodynia Leki »
Terapie uzupełniające
Niektóre techniki manipulacji kręgosłupa, stosowane w fizjoterapii, osteopatii i chiroprakcie, mogą zapewnić tymczasową ulgę w bólu. Pomocne może być również użycie specjalnie zaprojektowanych poduszek w celu zmniejszenia nacisku na kość ogonową.
chirurgia
W niewielkiej liczbie przypadków tylko wtedy, gdy wszystkie inne leczenie zachowawcze zakończy się niepowodzeniem, można zalecić chirurgiczne usunięcie kości ogonowej (kokcygektomii). Operacja jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów z zaawansowaną niestabilnością kości ogonowej (np. Podwichnięcie lub nadmierna ruchliwość). Podczas zabiegu kielichowania chirurg wykonuje małe nacięcie w celu całkowitego lub częściowego usunięcia kości ogonowej. Mięśnie, ścięgna i więzadła przymocowane do usuniętego segmentu kości są ponownie łączone z innymi częściami miednicy, aby zachować ich funkcję.
Po leczeniu chirurgicznym coccyginia około 80-90% osób wykazuje wyraźną poprawę objawów. W około jednej trzeciej przypadków dochodzi do zakażenia pooperacyjnego. Uważa się, że to powszechne powikłanie może wystąpić ze względu na położenie kości ogonowej (obszar odbytu). Kokcygektomia może wymagać dość długiego czasu regeneracji, nawet kilku miesięcy.
