Udar mózgu - diagnoza, leczenie, zapobieganie

diagnoza

Po udarze konieczne jest rozpoznanie kliniczne i badania instrumentalne:

Rodzaj udaru (niedokrwienny lub krwotoczny)
Obszar mózgu dotknięty chorobą
Przyczyny

Nie trudno rozpoznać udar, ponieważ znaki są nieomylne. Jednak pogłębienie diagnozy poprzez zbieranie informacji o jej cechach pomaga zaplanować najbardziej odpowiednie leczenie i zapobiec możliwym nawrotom w przyszłości.

Jak już powiedziano, udar jest nagłym przypadkiem medycznym i jako taki musi być leczony natychmiast, nawet począwszy od diagnozy. Dlatego potrzebna jest szybkość i precyzja.

CEL BADANIA

Lekarz pyta pacjenta, czy może mówić, oraz członków rodziny (lub tych, którzy byli z pacjentem) o charakterystykę objawów.

Rysunek: angio-MRI mózgu .. Ze strony: neuros.net

Ważne jest również, aby wiedzieć, czy dana osoba doznała urazu głowy, jeśli ma rodzinną historię udaru, TIA lub choroby serca, jeśli ma przewlekłe nadciśnienie lub wysoki poziom cholesterolu itp.

BADANIA KRWI

Istnieją bardzo szybkie badania krwi, które mierzą zdolność krzepnięcia krwi i poziom cukru we krwi. Tendencja do tworzenia skrzepów i wysoki poziom cukru we krwi dostarczają ważnych informacji na temat rodzaju udaru i jego przyczyn.

Możliwe jest również zmierzenie niektórych cząsteczek związanych z procesem zapalnym, których obecność może oznaczać trwającą infekcję.

BADANIA INSTRUMENTALNE

Diagnostyka instrumentalna jest obszerna, obejmuje zróżnicowaną liczbę badań i służy głównie do wyjaśnienia przyczyn i modalności udaru. Poniżej znajduje się przewodnik po egzaminach i ich charakterystykach.

Badanie instrumentalne	Po co to jest?
CT (komputerowa tomografia osiowa) bezpośrednia i angio-TAC	Pokazuje szczegółowo mózg i pozwala zrozumieć rodzaj udaru. Rozpoznaje, czy istnieją inne zaburzenia mózgu, takie jak guz. Jeśli stosowany jest płyn kontrastowy (angio-CT), przepływ krwi można obserwować w naczyniach tętniczych i żylnych szyi i mózgu.
Jądrowy rezonans magnetyczny (RMN) i angio-MRI	Zapewnia szczegółowy obraz mózgu i identyfikuje tkankę uszkodzoną przez udar niedokrwienny i krwotoczny. Również w tym przypadku możliwe jest wizualizowanie przepływu krwi w naczyniach tętniczych i żylnych przy użyciu cieczy kontrastowej (angio-MRI).
USG tętnicy szyjnej	Pokazuje dokładnie wnętrze tętnic szyjnych szyi. Jeśli istnieją blaszki miażdżycowe, są one identyfikowane.
Angiografia mózgu	Za pomocą kontrastowego płynu, odpowiednio wstrzykiwanego, można zobaczyć (za pomocą promieni rentgenowskich), jaki jest przepływ krwi wewnątrz dużych naczyń, które docierają do mózgu.
Echokardiogram i echokardiogram przezprzełykowy	Jeśli udar jest typu zatorowo-niedokrwiennego, pozwala nam zidentyfikować, z którego punktu serca rozpoczął się zator. Echokardiografia przezprzełykowa wykorzystuje sondę ultradźwiękową, która jest wkładana przez przełyk i pokazuje serce i wszelkie skrzepy.

terapia

Wybór najodpowiedniejszej terapii po epizodzie udaru zależy przede wszystkim od rodzaju samego udaru (niedokrwienny lub krwotoczny), a po drugie od zaangażowanego obszaru mózgu i przyczyny wyzwalającej. Aby zrozumieć znaczenie tych zaleceń, należy wziąć pod uwagę, że w przypadkach udaru niedokrwiennego podaje się leki przeciwzakrzepowe i przeciwzakrzepowe (takie jak aspiryna), natomiast w przypadku pacjentów z udarem krwotocznym podaje się leki koagulujące, tj. Z efekty przeciwne do poprzednich.

Jak już wspomniano, podstawowa jest wczesna diagnoza, terminowość i szybka interwencja .

ICTUS ISCHEMICO

Jeśli udar jest typu niedokrwiennego, przepływ krwi w niedrożnych naczyniach przechodzących przez mózg musi zostać przywrócony.

Leczenie farmakologiczne

Aby dowiedzieć się więcej: Leki do pielęgnacji Ictus

Odpowiednimi do tego celu lekami są leki przeciwzakrzepowe (lub leki trombolityczne ) i środki przeciwzakrzepowe . Są one stosowane w celu zapobiegania tworzeniu się skrzepliny i rozcieńczania krwi.

Aspiryna .
Jest głównym lekiem przeciwzakrzepowym do natychmiastowego leczenia udaru niedokrwiennego. Posiadając moc prewencyjną, jej administracja trwa nawet po nagłym wypadku.
Rekombinowany tkankowy aktywator plazminogenu ( TPA ).
Jest podawany dożylnie, w jednym ramieniu. Ma funkcję trombolityczną, co oznacza, że rozpuszcza skrzepy krwi w naczyniach krwionośnych.
Inne antykoagulanty .
Są to heparyna, klopidogrel, warfaryna lub dipirydamol. Są rzadko używane w sytuacjach awaryjnych, gdzie czas jest krótki, ponieważ nie mają natychmiastowego działania. Stają się bardziej przydatne pod koniec sytuacji awaryjnej.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli wymaga tego stan pacjenta, wymagana jest operacja. Chirurg może wykonać różne procedury, wszystkie przydatne do uwolnienia naczyń krwionośnych częściowo lub całkowicie zatkane przez skrzep lub płytkę miażdżycową.

Administrowanie, bezpośrednio in situ, TPA
Chirurg umieszcza mały cewnik w naczyniu tętniczym pacjenta i prowadzi go do mózgu. Tutaj cewnik uwalnia TPA bezpośrednio do punktu, w którym wystąpiła niedrożność skrzepu krwi. Ma szybszy efekt niż podawanie dożylne.
Mechaniczne usuwanie skrzepu krwi
Chirurg używa cewnika wyposażonego w specjalne urządzenie do chwytania i usuwania skrzepów krwi.
Endarterektomia tętnicy szyjnej
Jest to stosowane w praktyce, gdy przeszkoda w przejściu krwi znajduje się na poziomie tętnicy szyjnej. Chirurg, poprzez nacięcie na poziomie szyi, może interweniować na tętnicę szyjną, zastępując okluzyjną część płytką miażdżycową małymi kawałkami sztucznej tkanki. Pod koniec interwencji zamyka nacięcie.
Angioplastyka i stent
Chirurg umieszcza stent lub rozszerzalną metalową rurkę na poziomie tętnicy szyjnej. Prowadzona w punkcie, w którym występuje okluzja, rura jest napompowana, aby ponownie otworzyć naczynie zablokowane przez blaszkę miażdżycową.

HEMORRAGIC ICTUS

Jeśli udar jest krwotoczny, konieczne jest zatrzymanie i kontrolowanie trwającej utraty krwi i zmniejszenie ciśnienia wytwarzanego przez ten ostatni.

Awaryjne leczenie farmakologiczne

Udar krwotoczny wymaga podania leków koagulujących, aby zatrzymać krwawienie. Są one jeszcze bardziej niezbędne, jeśli pacjent z udarem przyjmuje (z innych powodów) leki przeciwzakrzepowe (warfarynę, środki przeciwpłytkowe itp.). Po tej pierwszej interwencji terapeutycznej pacjent jest poddawany obserwacji, co stanowi środek ostrożności i czeka, aż krwiak zostanie ponownie wchłonięty.

Jeśli krwawienie jest widoczne, może być konieczne usunięcie rozlanej krwi, ponieważ wywiera bardzo niebezpieczny nacisk na mózg.

Leczenie chirurgiczne

Mówi się, że u źródła udaru krwotocznego może znajdować się tętniak lub wrodzona wada tętniczo-żylna. Dlatego po takim epizodzie może być wymagana chirurgiczna naprawa zniekształconej tętnicy lub tętnicy dotkniętej tętniakiem.

Możliwe interwencje to:

Kraniotomia
Chirurg nacina i usuwa część czaszki, w której wystąpił udar krwotoczny. W ten sposób ma swobodny dostęp do naczyń tętniczych uszkodzonych przez zaburzenie i może je naprawić. Musi więc upewnić się, że tworząca się skrzep krwi nie blokuje naczyń.
Obcinanie tętniaka
Chirurg, po kraniotomii, przykłada rodzaj zacisku (klipsa) do podstawy tętniaka, aby zapobiec powrotowi krwi do niego, z ryzykiem złamania go ponownie.
Usuwanie malformacji tętniczo-żylnej
Chirurg usuwa tę anomalię, gdy tylko jest to możliwe, aby zmniejszyć ryzyko kolejnego udaru.

ŚCIEŻKA REHABILITACJI

Rehabilitacja dla pacjenta z udarem jest podstawowym i obowiązkowym krokiem. Bez tego w rzeczywistości odzyskanie niektórych zdolności (motor, język, równowaga itp.) Nie byłoby możliwe. Proces rehabilitacji przywraca pacjentowi siłę i koordynację oraz pozwala mu niemal zawsze powrócić do niezależnego życia.

Oczywiście powrót do zdrowia nie jest taki sam dla wszystkich: pacjenci z ciężkimi udarami zasługują na znacznie większą uwagę i nie ma pewności, że odzyskają wszystkie swoje funkcje motoryczne lub językowe; i odwrotnie, pacjenci z mniejszym udarem częściej wyzdrowieją.

Czynniki, które sprawiają, że odzyskiwanie jest wolniejsze i trudniejsze:

Delikatny obszar mózgu, który kontroluje wiele funkcji
Ciężkość udaru
Rozległe rozszerzenie uszkodzenia mózgu
Zaawansowany wiek pacjenta
Stan zdrowia pacjenta nie jest optymalny

SPECJALIŚCI REHABILITACYJNI

Specjaliści zajmujący się pacjentem z udarem są różni: od neurologa po logopedę, od fizjoterapeuty po dietetyka, od fizyka po psychiatrę i tak dalej.

Pomoc konkretnych ekspertów zależy od obszaru mózgu, którego dotyczy problem. Jak widzieliśmy, lewa półkula mózgu kontroluje mięśnie i zdolności inne niż właściwe obszary; w konsekwencji niedobory po udarze będą również inne i będą wymagać określonych dróg rehabilitacji.

rokowanie

Rokowanie dla osoby dotkniętej udarem zależy od kilku czynników, wspomnianych powyżej, takich jak:

Grawitacja i zasięg udaru. Im bardziej udar jest wydłużony, tym poważniejszy i trudniejszy do odzyskania.
Terminowość i jakość ulgi. Im szybciej zostanie podjęta akcja, tym mniej uszkodzeń mózgu.
Wiek pacjenta. Starszy pacjent jest trudniejszy do wyleczenia, nawet z punktu widzenia rehabilitacji.
Przyczyny udaru. Istnieją przyczyny, takie jak choroby serca, predyspozycje rodzinne itp., Które są mniej uleczalne i można im zapobiec niż innym.
Stan zdrowia pacjenta. Pacjent może cierpieć na inne choroby, takie jak przewlekłe nadciśnienie, które utrudniają opiekę i powrót do zdrowia po udarze.
Jakość rehabilitacji. Im lepszy proces rehabilitacji, tym większe korzyści.

Wszystkie te czynniki są równie ważne, ale uważano, że należy zwrócić szczególną uwagę na konkretny aspekt rokowania: psychologiczne uzdrowienie pacjenta. Ten ostatni przechodzi nagle z normalnego życia (przed udarem) w wysoce uwarunkowane życie, a czasem zależy od innych ludzi (po udarze). To nieuchronnie powoduje zniechęcenie i depresję. Aby poradzić sobie z tą sytuacją, potrzebujemy wsparcia psychoterapeutów i członków rodziny, którzy muszą zachęcać pacjenta do energicznego radzenia sobie z konsekwencjami udaru.

profilaktyka

Kiedy mówimy o zapobieganiu udarowi, odnosimy się nie tylko do czasu przed wystąpieniem zaburzenia, ale także do kolejnych sytuacji, w których patologia już się pojawiła. Ogólnie rzecz biorąc, istnieją trzy poziomy zapobiegania: pierwotny, wtórny i trzeciorzędny.

Pierwotna profilaktyka choroby jest realizowana przede wszystkim poprzez kontrolowanie ciśnienia krwi, przyjmowanie zrównoważonego stylu diety (ze szczególnym uwzględnieniem soli i nadmiaru w ogóle) oraz regularnej aktywności fizycznej. Profilaktyka wtórna opiera się na wczesnej diagnozie i terapii chirurgicznej, farmakologicznej i behawioralnej predysponujących stanów patologicznych. Wreszcie profilaktyka trzeciorzędowa skierowana jest do osób, które już doznały udaru i mają wysokie ryzyko nawrotu; nawet w tych przypadkach leczenie wykorzystuje środki behawioralne o charakterze ogólnym, farmakologiczne (zazwyczaj agregację przeciwpłytkową i przeciwkrzepliwą) oraz środki chirurgiczne.

Środki zapobiegawcze przeciwko udarowi i zawałowi serca: