ogólność
Krocze to obszar anatomiczny zlokalizowany w dolnej części miednicy .
Obszar ten ma kształt rombu : krocze rozciąga się w kierunku strzałkowym od dolnego marginesu spojenia łonowego do wierzchołka kości ogonowej ; poprzecznie, jest zawarty między guzowatością kulszową kości biodrowej i drugą. Aby być jasnym, podczas korzystania z roweru jest to obszar ciała, który jest umieszczony na siodle.
Krocze składa się z zestawu tkanek miękkich i formacji mięśniowo-powięziowych, rozmieszczonych na trzech poziomach, tworząc rodzaj „siatki”, która zamyka jamę brzuszną i miedniczną. Tak zorganizowaną strukturę przecina część końcowa układu trawiennego, tylna ( krocze odbytu lub odbytu ), oraz drogi moczowe i narządy płciowe, przednie ( krocze moczowo- płciowe).
Krocze spełnia różne funkcje: najważniejsze zadanie wykonywane jest przez mięśnie i polega na podtrzymywaniu narządów wewnętrznych (pęcherza moczowego, macicy i odbytnicy). Region ten przyczynia się również do nietrzymania moczu i kału, odgrywa ważną rolę w życiu seksualnym i podczas porodu sprzyja uwolnieniu nienarodzonego dziecka.
Ze względu na swoją szczególną pozycję krocze może być zaangażowane w uraz, zapalenie i różne inne procesy patologiczne zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet.
Co
Czym jest krocze?
Krocze to zestaw tkanek miękkich, mięśni i włókien, które zamykają miednicę w jej dolnej części.
Aby opisać to szczegółowo, należy obserwować ciało w pozycji leżącej (leżącej na plecach), z udami zgiętymi i powiększonymi.
Z anatomicznego punktu widzenia krocze to obszar o romboidalnym kształcie, ograniczony od góry spojeniem łonowym, poniżej kości ogonowej i bocznie dwoma guzami kulszowymi.
Jeśli idealna linia zostanie narysowana od jednej guzowatości kulszowej do drugiej, w obszarze krocza możemy rozróżnić:
- Przednia część (lub obszar moczowo-płciowy, zawierający pochwę u kobiety i moszna u mężczyzny);
- Część tylna (lub obszar analny ).
W całości krocze składa się z:
- Skóra bogata w gruczoły łojowe i potowe, pokryte włosami po okresie dojrzewania;
- Podskórna tkanka łączna ;
- Mięśnie : główne to zewnętrzny zwieracz cewki moczowej, zwieracz odbytu, winda odbytu i kość ogonowa ischio. Wraz z więzadłami i pasmami rozcięgna przyczyniają się do statyki i dynamiki krocza, dlatego utrzymują się w zawieszeniu i stabilizują narządy miednicy (jelito, macica i pęcherz);
- Rozcięgna : otaczają mięśnie, przyczyniając się do zamknięcia dolnej cieśniny miednicy. W kroczu są trzy płaszczyzny rozcięgna mięśniowego:
- Powierzchniowa rozcięgna krocza;
- Średnia rozcięgna krocza;
- Głęboka rozcięgna krocza lub powięź miednicy.
Mięśnie krocza stanowią tak zwaną „dno miednicy”, rodzaj bardzo mocnej „siatki”, na której spoczywa pęcherz, macica i jelito; więzadła uczestniczą dając stabilność systemu.
Perineo: jak to jest zorganizowane?
Krocze jest bardzo złożoną strukturą, składającą się z kilku tkanek ułożonych na trzech nałożonych płaszczyznach, tworzących trzy przepony:
- Przepona miednicy : głębsza warstwa utworzona przez mięśnie dźwigacza odbytu i mięśnie ogonowo-ogonowe. Na tym poziomie krocze przecina odbytnica, cewka moczowa i, w przypadku kobiety, pochwa. U kobiety, poniżej przepony miednicy, występuje przeciętna rozcięgna krocza, między którymi znajdują się dwie strony głębokiego poprzecznego mięśnia krocza, który wraz z cewką cewką moczową przyczynia się do tworzenia trójdzielnego układu moczowo-płciowego;
- Trygon moczowo-płciowy (lub środkowa płaszczyzna krocza): wiązka włóknista, w której grubości przepona błoniasta (pośrednia część cewki moczowej) biegnie z gruczołami cewkowo-cewkowymi;
- Powierzchniowa płaszczyzna krocza : składa się z czterech mięśni. Zewnętrzny zwieracz odbytu zajmuje tylne krocze, otaczające i zamykające otwór odbytu; zamiast tego znajdują się tu mięśnie gruczołu krokowego (zwężenie pochwy), mięśnie tułowia i mięśnie poprzeczne powierzchni krocza.
Lokalizacja i relacje z innymi strukturami
Krocze znajduje się w środkowej pozycji między korzeniem ud i odpowiada dolnej ścianie tułowia. W praktyce region ten przechodzi z kości łonowych, z przodu, do kości ogonowej, z tyłu.
U obu płci krocze jest związane z ostatnimi częściami:
- Układ moczowy ;
- Aparat płciowy ;
- Układ pokarmowy .
Czy wiesz, że ...
Mięśnie krocza poruszają się synchronicznie z przeponą podczas oddychania:
- Podczas inhalacji przepona opada, aby zrobić miejsce dla płuc; jednocześnie krocze wywołuje wzrost ciśnienia wewnątrz brzucha, obniżając się.
- Podczas wydechu przepona podnosi się, a krocze powraca do punktu początkowego.
Konformacja krocza
Krocze ma kształt rombu (lub pastylki do ssania), z główną oś przednio-tylną, gdzie granice są reprezentowane przez:
- Cztery rogi:
- Przedni wierzchołek : łonowy (dolny margines spojenia łonowego);
- Tylny wierzchołek: wierzchołek kości ogonowej ;
- Boczne skrajności: dwie guzki kulszowe kości biodrowej.
- Cztery strony:
- Do przodu (przednie boki): dwie gałęzie izchiopubiczne ;
- Tył (tylne boki): odpowiadają więzadłom krzyżowo-guzkowym, czyli dwóm liniom łączącym wierzchołek kości ogonowej z guzowatością kulszową.
Jeśli linia poprzeczna jest idealnie narysowana w celu połączenia dwóch guzów kulszowych (tj. Romb jest podzielony środkowo na dwa trójkąty ), wówczas krocze jest rozdzielone na:
- Przedni trójkąt, który pokrywa się z kroczem moczowo-płciowym ;
- Trójkąt tylny, który odpowiada kroczowi odbytniczo - odbytniczemu .
Krocze moczowo-płciowe
Krocze moczowo-płciowe lub przednie charakteryzuje się obecnością zewnętrznych narządów płciowych i wykazuje inną morfologię u obu płci. Ten trójkątny obszar przecina cewka moczowa u mężczyzny i cewka moczowa oraz pochwa u samicy. Krocze moczowo-płciowe obejmuje mięśnie związane z prąciem u mężczyzny oraz łechtaczkę u kobiety (m. Ischiocavernosus i bulbocavernosus).
Krocze krocza
W kroczu odbytniczym lub kroczu tylnym uwzględniono otwór odbytu i dolny koniec odbytnicy. Ta część ma podobną morfologię u samców i samic, z wyjątkiem pewnych niewielkich różnic: u ludzi, otwór odbytu znajduje się bardziej z tyłu, ze względu na związek z bańką cewki moczowej.
Krocze odbytniczo-odbytnicze umożliwia przejście kanału odbytu, którego część końcowa jest otoczona przez zewnętrzny zwieracz odbytu, który kontroluje defekację.
Po co to jest?
Funkcje krocza
Funkcje wykonywane przez krocze są różne:
- Wsparcie, ochrona i powstrzymywanie narządów wewnętrznych. Obszar krocza stanowi płaszczyznę podparcia dla narządów jamy brzusznej i miednicy (pęcherza moczowego, cewki moczowej, odbytnicy, a u kobiet, macicy i pochwy). Oprócz podstawowego brzmienia, które jest w stanie utrzymać narządy miednicy w miejscu, mięśnie, które tworzą „dno miednicy” działają synergicznie i są w stanie dobrowolnie się kurczyć, gwarantując solidne i bezpieczne podparcie.
- Wstrzemięźliwość moczu i kału. Krocze jest doskonale zdolne do utrzymywania ciśnienia wewnątrzbrzusznego i zarządzania wszelkimi zmianami za pomocą automatycznego mechanizmu skurczowego. Mięśnie okolicy krocza biegną na boki cewki moczowej (kanał, który przenosi mocz z pęcherza na zewnątrz) i reagują kurcząc się, przerywając oddawanie moczu lub relaksując, pozwalając na wznowienie. Krocze przyczynia się zatem do utrzymania ciągłości moczu, zsynchronizowanej z zwieraczem cewki moczowej. W podobny sposób region przyczynia się do dobrej wstrzemięźliwości kału, regulując zamykanie i otwieranie zwieraczy. Jeśli mięśnie krocza są toniczne i mocne, funkcje te są gwarantowane zarówno w spoczynku, jak i podczas wysiłku (kaszel, bieganie, śmiech itp.).
- Ciąża i poród. Podczas ciąży krocze nabiera szczególnego znaczenia, ponieważ pomaga utrzymać ciężar płodu. Jednak podczas narodzin region ten wspiera uwolnienie nienarodzonego dziecka.
- Seksualność . Region krocza odgrywa ważną rolę w życiu seksualnym: oprócz tego, że jest uważany za strefę erogenną, gdy jest tonizujący, zapobiega problemom seksualności zarówno męskiej, jak i żeńskiej . U człowieka mięśnie krocza pozwalają na kontrolę ejakulacji podczas stosunku płciowego: w szczególności, gdy kurczą się dobrowolnie, uwalnianie plemników jest zablokowane. U kobiet krocze pozwala pochwie dobrowolnie się kurczyć, uczestnicząc w motorycznej fazie orgazmu, czyniąc ją bardziej lub mniej intensywną.
Patologie krocza: przyczyny
Krocze może być dotknięte wieloma procesami patologicznymi i zaburzeniami, które zaburzają normalne funkcjonowanie .
Wśród czynników najbardziej odpowiedzialnych za te problemy znajdują się warunki, które powodują uszkodzenie zarówno tkanki mięśniowej, jak i nerwowej doprowadzającej do obszaru krocza, takie jak poród pochwowy i sama ciąża .
Zdrowie krocza może być również zagrożone przez serię zdarzeń, które prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzbrzusznego, takich jak przewlekły kaszel, zaparcia, alergiczny nieżyt nosa, dym tytoniowy, zbyt intensywna aktywność sportowa (zwłaszcza jeśli przewiduje silny wpływ na ziemię i skurcz mięśni brzucha) i nadmierny wysiłek (np. noszenie ciężkich przedmiotów).
Czy wiesz, że ...
Intensywny i częsty kaszel wywiera nadmierną i stałą siłę na krocze. Mięśnie tak zestresowane z czasem stają się słabością, co sprawia, że są mniej wydajne w wykonywaniu zadań.
Innymi istotnymi czynnikami ryzyka wystąpienia zaburzeń krocza są:
- Nadwaga / otyłość ;
- Nawracające zakażenia układu moczowego
- Siedzące życie ;
- Zabiegi chirurgiczne w narządach miednicy ;
- Nacięcia chirurgiczne wykonane podczas porodu przez pochwę (takie jak nacięcie krocza ).
Napięcia emocjonalne mogą również wpływać na mięśnie regionu. Ten stan może być postrzegany jako ból w kroczu i może wystąpić w niektórych szczególnie stresujących okresach z psychofizycznego punktu widzenia. Niektórzy ludzie mają również mniej oporne tkanki pomocnicze z powodu czynników dziedzicznych lub konstytucyjnych .
Wreszcie, starzenie się i menopauza powodują rozluźnienie mięśni i spadek estrogenów, które powodują, że krocze jest mniej toniczne.
Urazy krocza
Krocze może być dotknięte urazami, szczególnie częstymi u kobiet.
Na przykład podczas porodu przez pochwę mogą wystąpić skaleczenia . W zależności od przypadku długość tych zmian może wpływać tylko na skórę lub nawet na leżące pod nią mięśnie.
Ptosis krocza
Z wiekiem, kiedy struktury powięziowe tracą toniczność i reaktywność, wsparcie krocza może być mniej skuteczne, co może prowadzić do utraty moczu lub, w najpoważniejszych przypadkach, do opadania powiek regionu. Ten ostatni warunek, znany również jako zstępujący zespół krocza, jest często związany z:
- Obniżenie narządów (wypadanie) : polega na zejściu w dół i, w płci żeńskiej, czasami poza wejściem do pochwy, jednej lub więcej struktur miednicy (macicy, pęcherza i odbytnicy), w połączeniu z różnymi poziomami grawitacji. Wypadanie narządów płciowych jest szczególnie częstym stanem po menopauzie.
- Nietrzymanie moczu : gdy mięśnie dna miednicy są słabe i niezdolne do kurczenia się cewki moczowej, może wystąpić mimowolny wyciek moczu.
ciąża
U młodych kobiet głównymi czynnikami ryzyka osłabienia i rozwoju dysfunkcji krocza są ciąża i poród.
Ucisk wywierany przez macicę i sam fakt utrzymywania ciężaru płodu przyczynia się do mechanicznych modyfikacji statyczności regionu.
Ponadto w czasie ciąży występują zmiany w układzie hormonalnym, które mogą przyczyniać się do napięcia mięśni. W szczególności w czasie ciąży organizm wytwarza relaksynę, hormon, który rozluźnia spojenie łonowe i miednicę, aby dostosować ją do postępującego wzrostu dziecka w macicy i przygotować je do elastyczności niezbędnej do wydalenia fazy porodu. W rezultacie adaptacja tych struktur może wpływać na podparcie, które krocze normalnie podtrzymuje i sprawia, że mięśnie są bardziej podatne na ból.
dyspareunia
Dodatkowym problemem związanym z dysfunkcjami krocza jest dyspareunia lub trwały i nawracający ból narządów płciowych podczas stosunku płciowego.
Zaburzenie może wystąpić zarówno w wieku płodnym, jak iw okresie pomenopauzalnym.
Choroby prostaty
U mężczyzn terapie stosowane w leczeniu chorób prostaty mogą osłabiać krocze tymczasowo lub na stałe.
Zapalenie krocza
Zapalenie krocza jest często inwazyjne. Jeśli proces zapalny podąża za przebiegiem osłon mięśniowych, w rzeczywistości może powstać flegma krocza, która może stać się skomplikowana w przetokach w odbytnicy lub na zewnątrz .
Objawy i powikłania
W zależności od etiologii patologie krocza mogą obejmować różne objawy, w tym:
- Ból krocza;
- Objawy ze strony układu moczowego i zaburzenia oddawania moczu, w tym:
- Nietrzymanie moczu;
- Pilność;
- Wypadanie narządów miednicy:
- przepukliny pęcherza;
- odbytnicy;
- Nietrzymanie stolca.
Zaburzenia krocza mogą być również związane z:
- Zaburzenia seksualne:
- pochwicę;
- wulwodynia;
- Zaburzenia erekcji;
- Ból miednicy.
diagnoza
Jakie testy pozwalają ocenić zdrowie krocza?
Diagnoza patologii krocza jest zasadniczo oparta na bezpośredniej obserwacji zaangażowanych struktur, aby ocenić ich siłę, napięcie mięśni, długość i symetrię. Badanie fizykalne przewiduje również ustalenie pozycji, stopnia elastyczności i ruchliwości tkanek miękkich brzucha, lędźwi i miednicy, w spoczynku i podczas skurczu.
Podczas wizyty lekarz koncentruje się na identyfikacji dysfunkcji lub nieprawidłowości w budowie okolicy narządów płciowych i krocza, takich jak obrzęk, przekrwienie, torbiele, ropne kolekcje, zmiany koloru skóry, blizny i inne zmiany skórne.
Ocena krocza jest kontynuowana w testach mających na celu określenie funkcjonalności pęcherza i odbytnicy. Procedury te pozwalają lekarzom decydować o najbardziej odpowiedniej opcji leczenia między terapią lekową a operacją.
Na przykład w przypadku trudnego oddawania moczu lub nietrzymania moczu do obserwacji wnętrza pęcherza moczowego ( cystoskopia ) lub cewki moczowej (cewki moczowej) używa się sondy optycznej. Jeśli zmiany są obecne w kroczu, próbkę można pobrać do badania mikroskopowego ( biopsja ), a obecność komórek nowotworowych można zweryfikować.
Leczenie i środki zaradcze
Leczenie zaburzeń wpływających na krocze zależy od przyczyn wywołujących.
Jeśli potrzebna jest łza, na przykład operacja jest najbardziej prawdopodobnym rozwiązaniem i opiera się na natychmiastowym szyciu zmiany ( krocze ) lub na rekonstrukcji dna krocza ( plastyka krocza ).
Aby przeciwdziałać bolesnym objawom wpływającym na obszar krocza, zawsze zaleca się skonsultowanie się z lekarzem, który może wskazać najbardziej odpowiednią terapię lekową lub zalecić proste kroki, które należy podjąć w życiu codziennym. W niektórych przypadkach, na przykład, sesje rehabilitacji dietetycznej i kroczowej są wystarczające do rozwiązania problemu. Innym razem można interweniować za pomocą innych strategii, takich jak: sesje fizjoterapii, masaże, ćwiczenia Kegla, przyjmowanie prawidłowej postawy i joga.
Rehabilitacja krocza: z czego składa się?
Rehabilitacja krocza to zestaw technik rehabilitacyjnych, które pozwalają wzmocnić mięśnie dna miednicy, w celu przywrócenia zredukowanej lub zmienionej funkcji struktur znajdujących się w jamie miednicy. Podejście to stanowi główne konserwatywne narzędzie do leczenia i zapobiegania dysfunkcjom ginekologicznym, andrologicznym i koloproctologicznym obejmującym obszar krocza.
Ponadto, aby zachować zdrowie krocza, dobrze jest zidentyfikować nawyki, które wpływają na zmiany dna miednicy i przyjąć odpowiednie lub alternatywne zachowania wobec nieprawidłowych.
Główne interwencje dotyczą:
- Sprawdź masę ciała: nadmiar funtów może ważyć na kroczu;
- Unikaj palenia: kaszel jest stresem krocza;
- Zapobiegaj zaparciom, jedząc pokarmy bogate w błonnik i pijąc odpowiednią ilość wody;
- Unikaj podnoszenia ciężkich ciężarów;
- Ćwicz mięśnie krocza codziennie.
