Astma oskrzelowa

Kurator: Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

ogólność

Astma oskrzelowa jest jedną z najczęstszych chorób i charakteryzuje się odwracalną obturacją oskrzeli.

Symptomatologia obejmuje:

kaszel
świszczący oddech
duszność
poczucie ucisku w klatce piersiowej.

Objawy te są zmienne codziennie, ale przeważają w nocy i wczesnym rankiem.

Zarys fizjopatologii

W obecności astmy na poziomie oskrzeli występuje nadreaktywność mięśni gładkich, regulowana działaniem przywspółczulnego układu nerwowego przez nerw błędny.

Podczas zapalenia oskrzeli komórki tuczne, eozynofile i limfocyty T uwalniają mediatory chemiczne, które działają bezpośrednio na: mięśnie, gruczoły i naczynia włosowate.

Podczas kryzysu astmatycznego wdychane powietrze dociera do pęcherzyków płucnych, ale obecność niedrożności oskrzeli uniemożliwia mu wydostanie się z wydechu. W ten sposób powietrze może wejść, ale nie może wydostać się z pęcherzyków.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka astmy można podzielić na:

czynniki genetyczne
czynniki środowiskowe

Te ostatnie obejmują wszystkie te czynniki, które wpływają na rozwój astmy u osób predysponowanych, i które powodują zaostrzenia i / lub uporczywe objawy u osób cierpiących na samą chorobę.

Czynniki genetyczne wpływające na rozwój astmy

Atopia jest genetycznie uwarunkowaną predyspozycją do wytwarzania nadmiaru IgE w odpowiedzi na ekspozycję na alergeny, o czym świadczy wykazanie zwiększonego poziomu swoistych IgE w surowicy i / lub dodatniej odpowiedzi na testy alergii skórnych (test prik) przeprowadzane za pomocą baterii standaryzowanych alergenów wziewnych.

Proporcja astmy przypisywana atopii wynosi około połowy przypadków.

Atopy przedstawia znajomość; dlatego istnieje zwiększone ryzyko rozwoju astmy w obecności atopowych rodziców z astmą.

Manifestacja atopii ma historię naturalną.

Atopowe zapalenie skóry zwykle poprzedza rozwój alergicznego nieżytu nosa i astmy. Alergiczny nieżyt nosa jest zatem ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju astmy. Nie przypadkiem często te dwie patologie współistnieją u tego samego pacjenta iw wielu przypadkach alergiczny nieżyt nosa poprzedza rozwój astmy. Kolejnym elementem do rozważenia jest możliwość wystąpienia świszczącego oddechu (syk, który charakteryzuje oddech noworodka) nawracającego w pierwszych latach życia. Niektóre z tych dzieci rozwiną astmę.

Czynniki środowiskowe wpływające na rozwój astmy oskrzelowej

Alergeny są uważane za ważną przyczynę astmy oskrzelowej. Zwiększona zapadalność na astmę dotyczy głównie form wieloletnich, w znacznej części możliwe jest uwrażliwienie na alergeny wewnętrzne, takie jak roztocza, pochodne zwierząt domowych (kot i pies) i pleśnie.

Metaanaliza czynników środowiskowych uważanych za odpowiedzialne za występowanie i nasilenie astmy wykazała, że narażenie na alergeny wewnętrzne jest czynnikiem środowiskowym, który ma największy wpływ na rozwój astmy.

Głównymi źródłami alergenów środowiska zewnętrznego są pyłki pochodzące z roślin zielnych i nadrzewnych oraz grzybów. Inne czynniki odpowiedzialne za astmę to profesjonalne czynniki uczulające. Są one odpowiedzialne za 9–15% przypadków astmy u dorosłych. Najczęściej stosowanymi substancjami są izocyjaniany, mąka, proszek zbożowy oraz drewno i lateks.

Palenie tytoniu odgrywa ważną rolę w rozwoju astmy i negatywnie wpływa na kontrolę choroby. Narażenie na bierne palenie, zarówno prenatalne dla palących przyzwyczajeń matki podczas ciąży, jak i w dzieciństwie, jest ważnym czynnikiem ryzyka rozwoju astmy w okresie niemowlęcym i dorosłym. Narażenie w wieku dorosłym pogarsza kontrolę astmy u osób dotkniętych chorobą.

Narażenie na zanieczyszczenia środowiska często wiąże się z zaostrzeniem wcześniej istniejącej astmy. Najczęstszymi zewnętrznymi (zewnętrznymi) zanieczyszczeniami są: tlenki azotu, ozon, drobny pył PM10, tlenek węgla i dwutlenek siarki. Wzrastają głównie w miesiącach zimowych w miastach, w najczęstszym ruchu kołowym, w ogrzewaniu domowym i klimatycznych warunkach środowiskowych sprzyjających ich koncentracji. Nowoczesne budynki, charakteryzujące się zmniejszoną wymianą powietrza, mogą przyczynić się do większego narażenia na zanieczyszczenia chemiczne (drażniące opary i opary) występujące w pomieszczeniach (wewnątrz pomieszczeń) pochodzących ze spalania gazu i detergentów.

Wirusowe infekcje dróg oddechowych są również związane z rozwojem astmy. Zakontraktowane we wczesnym dzieciństwie, jak w przypadku zakażeń wirusem syncytium nabłonka oddechowego (RSV), często powodują świszczący oddech i zapalenie oskrzelików, które z biegiem lat stają się czynnikiem sprzyjającym rozwojowi astmy niealergicznej. Infekcje wirusowe w wieku dorosłym mogą również powodować nieznaną reaktywność oskrzeli i stanowią początek astmy.

Istnieją również pewne stany patologiczne, które mogą ułatwić wystąpienie astmy lub sprzyjać jej zaostrzeniom.

Polipowatość nosa, nieżyt nosa, zapalenie zatok przynosowych, refluks żołądkowo-przełykowy mogą przyczyniać się do wystąpienia astmy. Dlatego też kontrola tych chorób sprzyja kontroli astmy, zmniejszając częstość zaostrzeń.

Cel leczenia

Celem leczenia astmy jest osiągnięcie i utrzymanie kontroli objawów klinicznych choroby przez dłuższy czas. Innymi słowy, spełnij następujące punkty:

Brak (lub minimalne) objawów przewlekłych.
Brak (lub w większości przypadków) zaostrzeń / i.
Brak wizyt w nagłych wypadkach lub hospitalizacja astmy.
Brak (lub minimalna) potrzeba dodatkowego użycia β2 - agonistów do łagodzenia objawów.
Brak ograniczeń podczas ćwiczeń.
Dzienna zmiana PEF <20%.
Normalna lub najlepsza możliwa funkcja płuc.
Brak (lub minimalny) efektów ubocznych leków.

Aby osiągnąć ten cel, wytyczne zalecają opracowanie planu pomocy podzielonego na cztery powiązane ze sobą elementy: