Wypadnięcie macicy

ogólność

Wypadnięcie macicy występuje u kobiety, gdy macica odrywa się od siedzenia i przenika do pochwy. Dzieje się tak z powodu osłabienia dna miednicy, które podtrzymuje i utrzymuje organy miednicy na miejscu. Objawy wypadnięcia są liczne: pacjent odczuwa głównie ból i wrażenie ruchu trzewnego.

Wybór terapii opiera się na stopniu nasilenia wypadania macicy. W łagodniejszych przypadkach wystarczy wdrożyć proste środki kontroli, aby sytuacja była stabilna.

Z drugiej strony w poważniejszych przypadkach należy stosować bardziej inwazyjne środki, w tym chirurgię.

Środki zapobiegawcze, jak zwykle, są fundamentalne.

Krótkie odniesienie anatomiczne: dno miednicy

Aby zrozumieć, co dzieje się w wypadaniu macicy, należy dokonać krótkiego przeglądu anatomicznego dotyczącego dna miednicy.

Dno miednicy to zbiór mięśni, więzadeł i tkanki łącznej, znajdujących się u podstawy jamy brzusznej, w tak zwanym obszarze miednicy . Struktury te obejmują podstawową i niezbędną funkcję: służą do podtrzymywania i utrzymywania w swoich pozycjach cewki moczowej, pęcherza moczowego, jelita, a u kobiet macicy.

Jeśli dno miednicy słabnie i nie oferuje już takiego samego wsparcia, mogą pojawić się zaburzenia o innej naturze, zarówno fizycznej, jak i seksualnej.

POZYCJA MOCZNIKA

Macica jest żeńskim narządem płciowym, który służy powitaniu płodu w czasie ciąży. Występuje w miednicy małej, dokładnie między pęcherzem (przednim), jelitem odbytniczym (tylnym), pętlami jelitowymi (wyżej) i pochwą (niżej).

Kształt macicy przypomina kształt odwróconej gruszki, w której można zidentyfikować dwa obszary: szerszą część, zwaną ciałem macicy i węższą część, zwaną szyjką macicy lub szyjką macicy . Szyjka macicy wystaje w minimalnym stopniu do pochwy. Ta półka nazywana jest również pyskiem liny .

Co to jest wypadanie macicy

Wypadnięcie macicy lub wypadnięcie macicy to ześlizgnięcie się macicy i wynikający z niej występ wewnątrz pochwy. Dzieje się tak z powodu osłabienia struktur podtrzymujących dno miednicy.

Wypadanie macicy może występować w mniej lub bardziej ciężkich postaciach. Im większy występ macicy w pochwie, tym większa dotkliwość wypadnięcia. Pierwsza klasyfikacja obejmuje trzy etapy:

Wypadnięcie macicy w 1. stopniu lub łagodne . Charakterystyka: tylko niewielka część macicy jest opuszczana do pochwy.
2. lub umiarkowane wypadanie macicy . Charakterystyka: macica dociera do otworu pochwy.
Wypadnięcie macicy trzeciego stopnia lub ciężkie . Charakterystyka: dno miednicy osłabło tak bardzo, że macica może nawet uciec z pochwy.

Druga, prostsza klasyfikacja określa istnienie tylko dwóch etapów:

Niekompletne wypadanie macicy, jeśli macica jest częściowo opuszczona do pochwy.
Całkowite wypadanie macicy, jeśli macica całkowicie ześlizgnęła się z pierwotnej pozycji, aż do wyjścia z pochwy.

Uwaga: termin wypadanie w medycynie ma dokładne znaczenie. Wskazuje na obniżenie lub uwolnienie narządu z jego naturalnej jamy, z powodu rozluźnienia lub uszkodzenia tkanek otaczających sam narząd.

epidemiologia

Wypadanie macicy może wystąpić u kobiet w każdym wieku. Jednak kobiety po menopauzie i te, które miały więcej części pochwy, są bardziej dotknięte. Powód zostanie wyjaśniony w rozdziale poświęconym przyczynom i czynnikom ryzyka.

Przyczyny wypadania macicy

Przyczyny wypadnięcia macicy są różne:

Poród pochwowy lub powikłania (długotrwała praca)
Duży płód
Przewlekłe zapalenie oskrzeli
Nieprawidłowe podnoszenie ciężkich przedmiotów
otyłość
zaparcie

Co dokładnie te zdarzenia określają w obrębie dna miednicy?

PATOFIZJOLOGIA

Gdy występuje jeden z powyższych warunków, struktury dna miednicy (mięśnie, więzadła i tkanka łączna) ulegają rozciągnięciu lub urazowi, co osłabia je i rozrywa. Jest mało prawdopodobne, że wystąpienie pojedynczej okoliczności (na przykład narodziny) powoduje wypadnięcie macicy; jednak prawdopodobieństwo wzrasta, gdy wydarzenia powtarzają się lub nakładają na siebie, działając w porozumieniu.

CZYNNIKI RYZYKA

Zaobserwowano kilka czynników ryzyka.

Pierwsza, ważna, to liczba części pochwy : kobieta, która urodziła kilka razy, jest bardziej podatna na wypadanie macicy. Jest to spowodowane sumą skurczów kilku problemów.
Drugi czynnik dotyczy starzenia się . Kobieta po menopauzie wytwarza mniej estrogenu, co osłabia muskulaturę dna miednicy.
Trzeci czynnik jest związany z wcześniejszą operacją narządów miednicy. Kobiety, którym zostały poddane, mają słabszą dno miednicy.
Czwarty czynnik jest genetyczny . Niektóre kobiety cierpią na wrodzone choroby kolagenu (tj. Obecne od urodzenia), które powodują, że dno miednicy jest bardziej luźne i ulega rozerwaniu.
Ostatni czynnik jest związany z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc . W rzeczywistości powoduje przewlekły kaszel, który jest jedną z głównych przyczyn wypadania macicy.

Uwaga: kolagen jest podstawowym białkiem tkanki łącznej.

Objawy, objawy i powikłania

Wypadki macicy pierwszego stopnia są często wolne od objawów i oczywistych oznak, tak że mogą przejść niezauważone. Jednak objawy i oznaki umiarkowanego ciężkiego wypadania macicy są jasne. W takich sytuacjach pacjent skarży się:

Wrażenie ciężkości miednicy
Mniej lub bardziej widoczny wyciek macicy z pochwy
Wyciek moczu
Zatrzymanie moczu i późniejsze zakażenie pęcherza moczowego
Ból brzucha
Poczucie wypróżnienia podczas siadania
Ból podczas stosunku seksualnego
Krwawienie i zwiększone wydzielanie z pochwy

KIEDY NALEŻY ZOBACZYĆ DO SPECJALISTA?

Brak wyraźnych objawów, w wypadkach pierwszego stopnia, prowadzi do niedoceniania problemu. Jednak sytuacja może się stopniowo degenerować. Dlatego zaleca się skonsultowanie się z ginekologiem, gdy tylko objawy staną się bardziej widoczne. Ma to na celu zapobieganie komplikacjom i operacjom chirurgicznym.

POWIKŁANIA I TOWARZYSZĄCE CHOROBY

Wypadanie macicy obejmuje dwa powikłania, które mogą wystąpić z różnych powodów. Składają się z owrzodzeń pochwy i wypadnięcia innych narządów miednicy.

Wrzód pochwy występuje w przypadkach poważniejszego wypadnięcia, w którym przeciekająca macica drażni, pocierając ściany pochwy. Chociaż rzadko, wrzód może również zostać zainfekowany.
Spadki innych narządów miednicy, takich jak pęcherz ( cystocele ) lub odbytnicza część jelita ( rectocele ), występują zamiast tego z powodu kruchości dna miednicy. Często zaburzenia te są uważane za powiązane patologie, ponieważ przyczyny wyzwalające są takie same.

diagnoza

Rozpoznanie wypadnięcia macicy przeprowadza się na podstawie badania miednicy . Ponadto, w celu uzyskania dalszych informacji, ginekolog może skierować pacjentów do kwestionariusza oceny, dotyczącego badanych objawów, oraz do badań instrumentalnych ( ultradźwięki i magnetyczny rezonans jądrowy ).

BADANIE PELVIC

Badanie miednicy jest niezbędne do ustalenia, czy jest to wypadanie macicy lub innego narządu miednicy. Za pomocą wziernika i pacjenta leżącego, ginekolog bada kanał pochwy i pozycję macicy. Co więcej, pyta cierpiącego, czy siedząc, czuje wypróżnienie. Ten szczegół jest ważny, aby zrozumieć, czy jest to poważny wypadanie macicy.

Specjalista ocenia również siłę mięśni dna miednicy. Analiza ta polega na skurczu mięśni miednicy u pacjenta, tak jakby blokował przepływ moczu; jeśli odpowiedź jest negatywna, oznacza to, że dno miednicy osłabło.

KWESTIONARIUSZ OCENY

Korzystając ze specjalnego kwestionariusza, specjalista bada dane zebrane podczas badania miednicy. Pytania dotyczą stopnia odczuwanego bólu i tego, jak bardzo warunkuje to życie pacjentów.

EKOGRAFIA I JĄDROWY REZONANS MAGNETYCZNY

Ultrasonografia i rezonans magnetyczny to dwa badania wykonywane bardzo rzadko, ponieważ nie są one konieczne. Rzeczywiście, badanie miednicy jest bardziej niż wyczerpujące.

Lekarz może jednak zalecić ich wykonanie, jeśli pozostają wątpliwości co do stopnia nasilenia wypadania macicy lub jeśli podejrzewa się wypadanie innych narządów miednicy.

terapia

Wybór najbardziej odpowiedniej terapii wypadania macicy zależy głównie od:

Dotkliwość rozpatrywanej sprawy
Wypadanie innych narządów miednicy, szczególnie pęcherza i odbytnicy

W łagodnych przypadkach nie jest wymagane specjalne leczenie; odwrotnie, w najpoważniejszych przypadkach interwencja terapeutyczna staje się niezbędna. W takich okolicznościach początkowo wybiera się leczenie niechirurgiczne i obserwuje się wyniki; jeśli nie pojawią się żadne korzyści, wymagana jest operacja, szczególnie jeśli pacjent jest podatny na komplikacje.

LECZENIE MACIERZY PROLASSO O 1 STOPNIU

Wypadnięcie macicy w 1. stopniu nie wymaga specjalnego leczenia. Specjalista zaleca jedynie wprowadzenie w życie pewnych środków zaradczych, które są w stanie utrzymać zaburzenie w stanie stabilnym lub, w najszczęśliwszych przypadkach, zmusić go do cofnięcia się.

Głównym zalecanym lekiem jest stała praktyka ćwiczeń Kegla, które służą do wzmocnienia mięśni dna miednicy.

Inne środki polegają na zmniejszeniu masy ciała, w przypadku kobiet z nadwagą, oraz na unikaniu podnoszenia ciężkich przedmiotów.

Wdrożenie tych zachowań ma zasadnicze znaczenie, jeśli sytuacja ma być stała. W przeciwnym razie znacznie wzrasta prawdopodobieństwo pogorszenia wypadania macicy.

NIEBEZPIECZNE LECZENIE SKRÓCONYCH POWAŻNYCH PRZYPADKÓW

Jeśli wypadanie jest umiarkowane do ciężkiego, dwoma głównymi lekami niechirurgicznymi są terapia hormonalna pessarowa i estrogenowa (wskazana u kobiet po menopauzie).

Środki niechirurgiczne	Co to jest i do czego służy?
Pessary	Jest to pierścień z gumy lub tworzywa sztucznego, który należy włożyć do pochwy. Służy do blokowania wypadania narządów miednicy, które dominują w pochwie. Specjalista uczy pacjenta, jak go czyścić i jak go stosować. Są pessaria o różnych rozmiarach, w zależności od potrzeb.
Estrogeny	Menopauza powoduje zmniejszenie produkcji estrogenów. Ich upadek osłabia muskulaturę miednicy. Dlatego, przy założeniu syntetycznych estrogenów, mięśnie dna miednicy są wzmacniane w celu zablokowania wypadania narządów miednicy.

Te terapeutyczne środki zaradcze służą złagodzeniu objawów, ale ich stosowanie jest tymczasowe. Bardzo często są one używane przez określony czas, czekając na operację rozwią- zującą, ponieważ mogą mieć skutki uboczne. Na przykład długotrwałe stosowanie pesarium podrażnia wewnętrzną jamę pochwy.

Zaleca się, nawet w tych okolicznościach, ćwiczyć ćwiczenia Kegla, kontrolować masę ciała i unikać podnoszenia ciężkich ładunków.

LECZENIE CHIRURGICZNE

Operacja jest niezbędna, gdy ból odczuwany przez pacjenta jest nie do zniesienia i widoczne są oznaki wypadnięcia; lub gdy występują wypadnięcia innych narządów miednicy (pęcherz i odbytnica).

Istnieją dwie możliwe procedury interwencji:

usunięcie macicy
Zawieszenie macicy

Histerektomia to usunięcie macicy. Można to zrobić na trzy różne sposoby. Pierwsza metoda polega na nacięciu brzucha. Druga metoda jest uzyskiwana drogą dopochwową. Wreszcie trzecie i ostatnie podejście odbywa się poprzez minimalnie inwazyjne procedury laparoskopowe.

Zawieszenie macicy, z drugiej strony, polega na przywróceniu macicy do pierwotnej pozycji i wzmocnieniu więzadeł osłabionej dna miednicy przez przeszczep tkanki lub materiał syntetyczny.

Wybór jednej procedury, a nie drugiej, zależy od badanego przypadku i doświadczenia chirurga w praktyce różnych technik operacyjnych.

CHIRURGIA I CIĄŻA

Oczywiście kobieta z wypadaniem macicy, która chce mieć dzieci lub jest w ciąży, nie może poddać się histerektomii. W takich sytuacjach, w oczekiwaniu na ciążę lub zakończenie ciąży, stosuje się pessar.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie wypadnięcia macicy zależy od każdego przypadku.

W przypadku wypadnięcia pierwszego stopnia rokowanie jest pozytywne, pod warunkiem, że sytuacja nie jest niedoceniana i ćwiczenia Kegla są praktykowane konsekwentnie. Zaniedbanie może mieć decydujące znaczenie dla nasilenia objawów i bolesnego odczucia.

Okoliczności są jednak różne w odniesieniu do ciężkich wypadnięć (drugi i trzeci stopień). W tych warunkach pessar jest lekiem tymczasowym, podczas gdy operacja staje się koniecznością. Interwencja, jak każda operacja, nie jest jednak bez komplikacji: w rzeczywistości, jeśli zastosuje się zawieszenie macicy, możliwe jest, że może nastąpić kolejny wypadnięcie; podczas gdy macica jest usuwana, pacjent (jeśli wiek nadal na to pozwala) musi wyrzec się posiadania dzieci na długie lata. W związku z tym rokowanie jest z pewnością gorsze w porównaniu z nie-ciężkimi wypadaniami macicy.