ogólność

Obecność białka w moczu, znanego również jako białkomocz, jest stanem medycznym, który występuje, gdy występuje zwiększone wydalanie białek nerkowych.

Normalnie poziom białka w moczu jest bardzo niski: w ciągu 24 godzin białka wydalane z moczem nie powinny przekraczać 200 mg. W niektórych przypadkach wartości te mogą czasowo wzrosnąć, nie powodując szczególnych obaw. Może się tak zdarzyć na przykład po intensywnej aktywności fizycznej lub gdy jesteś chory.

W innych okolicznościach wysoki białkomocz wymaga dalszych badań w celu ustalenia, czy na podstawie tego stwierdzenia istnieje poważniejszy problem zdrowotny, taki jak uszkodzenie nerek.

Zwiększone białko w moczu może również zależeć od różnych innych stanów, takich jak: niedokrwistość, zatrucie metalami ciężkimi, zapalenie pęcherza moczowego, cukrzyca, dna moczanowa i ciąża.

Co

Znacząca obecność białek w moczu, które lekarze zwykle określają jako białkomocz techniczny, może być spowodowana uszkodzeniem nerek lub innymi dość poważnymi stanami. Na szczęście stężenie białka w moczu wyższe niż normalnie może również być częścią fizjologiczną, jak to ma miejsce w szczególnych sytuacjach, takich jak intensywna aktywność fizyczna, gorączka i silny stres emocjonalny.

Wiele białek krąży we krwi każdej osoby, co jest co najmniej niezbędne dla organizmu; w rzeczywistości wykonują funkcje transportowe (składniki odżywcze, gazy, hormony itp.), funkcje immunologiczne (ochrona przed wirusami, bakteriami itp.) i regulatory (metabolizm, krzepnięcie, pH i objętość krwi itp.).

Na poziomie nerki krew jest oczyszczana z produktów odpadowych i nadmiaru substancji, poddawanych pewnego rodzaju przesiewaniu; siatki tego bardzo drobnego sita przecinają liczne substancje, które trafiają do filtratu, by następnie ponownie wchłonąć je lub wydalić z moczem, zgodnie z potrzebami biologicznymi. Spośród wszystkich tych substancji białka nie są uwzględniane, z wyjątkiem tych o mniejszych wymiarach, są prawie nieobecne w filtracie i moczu.

W trakcie życia może się zdarzyć, że - z powodu patologii lub innych problemów (nadciśnienie, cukrzyca, infekcje nerek, wady wrodzone itd.) - oczka sita nerkowego stają się luźne, co pozwala na przejście większej ilości białka. W związku z tym stężenie białka w moczu - oceniane za pomocą wspólnego testu na próbce moczu - znacznie wzrasta.

Na podstawie zarejestrowanej wartości, analizując mocz zebrany w ciągu 24 godzin, lekarze mówią o:

  • Mikroalbuminuria (30-150 mg) *
  • Łagodny białkomocz (150-500 mg) *
  • Umiarkowany białkomocz (500-1000 mg)
  • Ciężki białkomocz (1000-3000 mg)
  • Białkomocz w zakresie zespołu nerczycowego (> 3500 mg)

* Białkomocz definiuje się jako wydalanie białka z moczem większe niż 150 mg na dobę; inne źródła podnoszą ten próg do 300 mg, tak że poniżej 300 mg / dobę mówimy o mikroalbuminurii, a powyżej 300 mg / dobę mówimy o białkomoczu .

Dlaczego mierzysz

Białkomocz może wskazywać na uszkodzenie nerek: ogólnie rzecz biorąc, narządy te nie pozwalają organizmowi przenosić cząsteczek, takich jak białka, do moczu. Jednak w obecności pewnych chorób lub szczególnych stanów, substancje te unikają filtracji nerkowej i są wydalane.

Z tego powodu właściwe jest zbadanie przyczyn występowania zbyt wysokiego białkauroczu, zwłaszcza jeśli jest to ciągłe.

Do zapamiętania

Białkomocz manifestuje się przed upośledzeniem funkcji oczyszczania krwi z nerek; w rezultacie obecność białka w moczu jest wczesnym objawem choroby nerek.

Z tego powodu nigdy nie należy lekceważyć wykrywania białkomoczu, pod rygorem ignorowania potencjalnie postępującej nefropatii w kierunku niewydolności nerek.

Kiedy przepisano

Białkomocz jest parametrem ocenianym za pomocą badania moczu . Jest to zalecane jako część rutynowych analiz lub jako kontynuacja wcześniejszego pozytywnego testu na białko w moczu.

Ta opinia jest przydatna dla lekarza w przypadku:

  • Ujawnij nadmierną eliminację białek w moczu;
  • Wsparcie w ocenie i monitorowaniu czynności nerek;
  • Zrozumienie, czy występuje uszkodzenie nerek.

U osób, u których nefropatia jest już znana (np. Pierwotne zapalenie kłębuszków nerkowych lub nefropatia cukrzycowa), obecność białkomoczu jest predyktorem ryzyka ewolucji w kierunku bardziej zaawansowanych stopni niewydolności nerek.

Badanie moczu i pręt moczowy

Półilościowy test zwany prętem moczowym (z angielskiego paska testowego do zanurzania i odczytu, dlatego oparty na użyciu pasków reaktywnych) jest stosowany jako test przesiewowy dla populacji ogólnej; jeśli wynik jest pozytywny, test można powtórzyć kilka dni później, aby wykluczyć sporadyczne wzrosty związane ze stanami niepatologicznymi. Po potwierdzeniu diagnozy lub docenieniu ciężkich dróg moczowych mocz jest pobierany w ciągu 24 godzin; możliwe jest również oszacowanie proporcji i stężeń różnych białek osocza przez elektroforezę moczową (szczególnie ważne, gdy podejrzewa się, że białkomocz jest związany ze zwiększoną syntezą białek osocza, jak ma to miejsce w szpiczaku mnogim).

Czytanie kija daje zasadniczo informacje jakościowe, które można podzielić w następujący sposób:

  • "Negative";
  • „ślady” (odpowiadające w przybliżeniu 10-20 mg / dl);
  • „białko 1+” (około 30 mg / dl);
  • „białko 2+” (około 100 mg / dl);
  • „3+ białka” (około 300 mg / dl);
  • „4+ białka” (około 1000 mg / dl).

Zamiast bagnetu lub tradycyjnego testu moczu w ciągu 24 godzin, lekarze coraz częściej stosują nową technikę opartą na stosunku między stężeniem albumin w moczu (najobficiej występującym białkiem osocza) a kreatyniną (produktem odpadowym). wynikające z normalnego metabolizmu mięśni). Test ten - znany również jako ACR, z angielskiego stosunku albumin do kreatyniny - uwzględnia każdą sytuację, w której na gram kreatyniny przypada ponad 30 mg albuminy (30 mg / g lub 30 mcg / mg) godnych badań diagnostycznych, Również w tym przypadku, w obliczu wartości dodatnich, badanie powtarza się po jednym lub dwóch tygodniach i - jeśli pacjent jest ponownie pozytywny - następuje inne szczegółowe badanie w celu oceny czynności nerek.

Normalne wartości

W pewnych granicach minimalną obecność białka w moczu można uznać za normalną. W ten sam sposób wysokie poziomy występujące w określonych warunkach, takie jak po intensywnym wysiłku fizycznym lub po chorobie, można uznać za niepokojące.

Kiedy mówimy o białku w moczu, następujące wartości są normalne:

  • Okazjonalna próbka moczu: od 0 do 20 mg / dl;
  • 24-godzinne pobieranie moczu: mniej niż 150-200 mg / dl.

Wysokie białka moczu - przyczyny

Zgodnie z przewidywaniami, nadciśnienie i cukrzyca są dwoma głównymi czynnikami ryzyka białkomoczu, których częstość występowania znacznie wzrasta wraz z wiekiem i BMI.

Obecność białek w moczu może być również związana z różnymi innymi stanami i chorobami, w tym:

  • Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • Ogniskowe zapalenie kłębuszków nerkowych;
  • amyloidoza;
  • Zależne od nefropatii IgA;
  • Choroby serca (zapalenie osierdzia, niewydolność serca);
  • Szpiczak mnogi;
  • białaczka;
  • malaria;
  • Anemia sierpowata;
  • Reumatoidalne zapalenie stawów;
  • sarkoidoza;
  • Toczeń rumieniowaty układowy;
  • Zatrucie metalami ciężkimi;
  • Kłębuszkowe zapalenie nerek proliferacji mezangium;
  • Zakażenie nerek;
  • Rak pęcherza moczowego;
  • Potencjalnie toksyczne leki na nerki;
  • Zespół Goodpasture;
  • Policystyczna choroba nerek;
  • Zakażenie dróg moczowych.

Oprócz tych czysto patologicznych okoliczności, wrażliwe wzrosty stężenia białek w moczu mogą być również związane z warunkami fizjologicznymi (w tym przypadku mówimy o przejściowym białkomoczu ). Narażenie na zimno lub intensywne upały, gorączkę, silny stres emocjonalny i forsowne ćwiczenia (zarówno sportowe, jak i zawodowe) mogą znacznie zwiększyć ilość białka znajdującego się w próbce moczu. Ciąża może być również związana z łagodnym białkomoczem, chociaż znaczące stężenia białka powinny prowadzić do podejrzenia trwającego zakażenia układu moczowego lub rozwoju stanu przedrzucawkowego.

Białkomocz ortostatyczny jest stosunkowo powszechną patologią u dzieci i młodych dorosłych, co wiąże się ze znacznymi stratami białka w moczu w pozycji stojącej (ortostatycznej). Przypuszczalnie ten stan jest związany ze wzrostem ciśnienia na kłębuszkach nerkowych, co również wymusza przejście białek między siatkami tych filtrów. W pozycji leżącej (klinicznej) ciśnienie zmniejsza się, a utrata białka ulega zmniejszeniu; lekarze uważają to zaburzenie o łagodnym pochodzeniu, biorąc pod uwagę, że w większości przypadków samoistnie ustępuje wraz ze wzrostem. Białkomocz ortostatyczny diagnozuje się poprzez zbiór moczu podzielony na 2 próbki: jedną otrzymaną w pozycji pionowej i jedną otrzymaną w nocy, po tym jak młody pacjent odpoczął przez kilka godzin i opróżnił pęcherz przed pójściem spać.

Białko w moczu: objawy i leczenie

Wśród objawów białkomoczu - na ogół nieobecnych w łagodnych lub umiarkowanych przypadkach - należy obecność piany w moczu i obrzęku, to jest nieprawidłowe nagromadzenie płynów w przestrzeniach śródmiąższowych, ze względu na spadek ciśnienia onkotycznego w osoczu. Zatrzymanie wody, z pojawieniem się obrzęku i obrzęku (zwłaszcza w rękach, stopach i kostkach, a zatem w twarzy i brzuchu w najpoważniejszych przypadkach), jest jednak późnym znakiem, typowym dla cięższych stadiów białkomoczu.

Leczenie białkomoczu ma na celu wyeliminowanie, a przynajmniej kontrolowanie. przyczyny, które doprowadziły do ​​wzrostu stężenia białka w moczu; na przykład nadciśnienie można kontrolować za pomocą inhibitorów ACE lub antagonistów receptora angiotensyny (ARB).

Niskie białka moczu - przyczyny

Całkowity brak lub niskie wartości białek w moczu nie są związane z żadnym szczególnym typem patologii. Z tego powodu niskie poziomy tego parametru nie powinny powodować żadnych obaw.

Niektóre leki przeciwnadciśnieniowe - należące do klasy inhibitorów ACE (ramiprylu, lizynoprylu, enalaprylu itp.) Oraz antagonistów receptora angiotensyny II (np. Losartan, walsartan, irbesartan) - mogą zmniejszać białkomocz i spowalniać postępującą nefropatię w kierunku cięższe stopnie przewlekłej niewydolności nerek.

Jak to zmierzyć

Oznaczanie białkomoczu przeprowadza się na próbce moczu rano lub na moczu w ciągu 24 godzin.

przygotowanie

Do oceny białek w moczu próbkę należy zebrać w specjalnym czystym pojemniku.

Pokarm nie wpływa na mocz, więc nie ma przeciwwskazań do tego, że próbka jest przyjmowana na czczo lub po jedzeniu.

Sytuacje, które mogą zakłócić białkomocz

Niektóre niepatologiczne sytuacje mogą dostarczyć zmienionych wyników dawkowania białka w moczu:

  • Zanieczyszczenie krwi (np. Miesiączka);
  • Infekcje dróg moczowych;
  • Intensywne ćwiczenia fizyczne;
  • Długa stacja pionowa (białkomocz ortostatyczny).

W rezultacie badania moczu zaprojektowane do kontrolowania białkomoczu powinny być wykonywane bez tych warunków.

Interpretacja wyników

Nerka ma za zadanie utrzymywać białka w organizmie, więc nie należy ich usuwać z moczem.

Wręcz przeciwnie, jeśli analizy wskazują na ich obecność, a fakt jest izolowany, może to zależeć od infekcji dróg moczowych, narkotyków, intensywnych ćwiczeń lub stresu, emocjonalnych lub fizycznych.

U niektórych osób białka są obecne w moczu w ciągu dnia i nieobecne w nocy, gdy osoba leży w pozycji leżącej (białkomocz ortostatyczny).

Jeśli obecność białek w moczu jest stała, może to być choroba nerek, taka jak na przykład ostre i / lub przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych. Białko w moczu jest w rzeczywistości dzwonkiem alarmowym i może wskazywać na uszkodzenie nerek. W przypadku stwierdzenia upośledzenia narządów stężenie białka na ogół wiąże się z ciężkością uszkodzenia; wzrost białkomoczu w czasie wskazuje na pogorszenie stanu i zmniejszenie czynności nerek.

U kobiet w ciąży wysokie stężenie białka w moczu może być związane ze stanem przedrzucawkowym. Z tego powodu bardzo ważne jest okresowe sprawdzanie tego parametru podczas ciąży.