Rak gardła

ogólność

Rak gardła jest powszechnie rozumiany jako nowotwór złośliwy, który pochodzi z jednej z anatomicznych struktur tworzących gardło, takich jak migdałki krtani, gardła i podniebienia.

Rysunek: przykład raka gardła.

Z witryny: cancer.uvahealth.com

Dokładne przyczyny tego nowotworu nie zostały jeszcze rozpoznane; jednak lekarze i naukowcy uważają, że lista głównych czynników ryzyka obejmuje używanie tytoniu i nadużywanie napojów alkoholowych.

Główne patologiczne objawy raka gardła to: chrypka, trudności w połykaniu i ból gardła.

W celu prawidłowej diagnozy lekarze stosują różne testy, w tym miejscową biopsję.

Terapia zależy od lokalizacji i ciężkości guza. W przypadku nowotworów gardła w stadium I (łagodny) wystarczająca może być radioterapia w połączeniu z chemioterapią. Jednak w przypadku poważniejszych nowotworów konieczna staje się operacja.

Krótki przegląd tego, czym jest guz

W medycynie termin guz określa masę bardzo aktywnych komórek, zdolnych do niekontrolowanego podziału i wzrostu.

• Mówimy o łagodnym guzie, gdy wzrost masy komórkowej nie jest naciekowy (to znaczy nie atakuje otaczających tkanek), a nawet przerzutów.
• Mówi się o nowotworze złośliwym, gdy nieprawidłowa masa komórkowa ma zdolność do bardzo szybkiego wzrostu i rozprzestrzeniania się na otaczające tkanki i resztę ciała.

Określenia nowotwór złośliwy, rak i złośliwa nowotwór należy uznać za synonim.

Co to jest rak gardła?

Rak gardła lub rak gardła to nowotwór złośliwy, który może rozwinąć się w migdałkach gardła, krtani lub podniebiennych.

Rysunek: sekcje tworzące gardło (podświetlone na czerwono) i przylegające do nich części anatomiczne (na czarno). Z witryny: memorize.com

Ale co to są migdałki gardła, krtani i podniebienia?

gardło

Gardło to przewód mięśniowo-błoniasty o długości około 13 cm, pokryty błoną śluzową i umieszczony między jamą nosową a przełykiem. Aby być jeszcze bardziej precyzyjnym:

• Postero-niższa do jamy nosowej (tj. Za i poniżej jamy nosowej)
• Z powrotem do ust
• Nad przełykiem i krtani

Gardło jest podstawową cechą górnych dróg oddechowych, które są tak nazywane, ponieważ pozwalają zarówno na przejście pokarmu do przełyku, jak i na przepływ powietrza przeznaczonego do oddychania.

Zaczynając od jamy nosowej i schodząc w kierunku przełyku, można rozpoznać trzy przedziały w gardle: nosogardzieli (lub nosogardzieli ), ustnej części gardła i gardle dolnym (lub krtani ).

LARYNX

Krtań jest nierówną rurką o kształcie rurkowym, zlokalizowaną na poziomie szyi, przed rozpoczęciem tchawicy . Ostatni odcinek górnych dróg oddechowych (tchawica jest w rzeczywistości uważana za pierwszą część dolnych dróg oddechowych), składa się z różnych struktur chrzęstnych, mięśniowych i więzadłowych.

Rycina: krtań i główne chrzęstne struktury, które ją tworzą, są zaznaczone na czerwono. Z witryny: ponsuke2.s98.xrea.com

Siedzisko strun głosowych, krtań wykonuje trzy podstawowe funkcje:

• Kieruje powietrze w kierunku tchawicy, a następnie w kierunku płuc.
• Pozwala na mowę poprzez wibracje strun głosowych.
• Dzięki zastawce chrzęstnej zwanej nagłośnią zapobiega przedostawaniu się pokarmu, który ma zostać połknięty, do tchawicy i blokowaniu dróg oddechowych.

Zewnętrznie krtań można umieścić w tak zwanym jabłku Adama (przedni występ szyi bardziej widoczny u mężczyzn niż u kobiet).

TONSILLE PALATINE

Migdałki podniebienne - powszechnie określane jako jedyny (aczkolwiek nieprecyzyjny) termin migdałków - są dwoma symetrycznymi narządami limfoglandalnymi, z funkcją przeciwzakaźną i immunologiczną.

Znajdują się na dnie jamy ustnej (w pozycji zwanej przesmykiem szczęk ) i mają za zadanie obronić organizm przed infekcjami bakteryjnymi i wirusowymi typowymi dla jamy ustnej i jamy nosowej.

RZUT W GĄSIENICIE JEST PRAWIE ZAWSZE TARCZĄ W SPINOCELLULAR

Raki spinokomórkowe to złośliwe nowotwory skóry inne niż czerniak, które pochodzą z tzw. Komórek płaskonabłonkowych .

W 9 przypadkach na 10 rak gardła jest rakiem komórkowym (lub rakiem płaskonabłonkowym ).

W pozostałym przypadku może mieć takie same cechy jak mięsak Kaposiego lub gruczolakorak śluzowy (tj. Nowotwór, który rozwija się z komórek wytwarzających śluz).

Uwaga: w przeciwieństwie do komórek obecnych w skórze, komórki płaskonabłonkowe obecne w jamie ustnej i gardle nie mają białka zwanego keratyną .

epidemiologia

Rak gardła jest na ogół rzadkim nowotworem, który dotyka głównie ludzi w wieku 60-70 lat.

Według ostatnich badań statystycznych dotyczących 2014 r. W USA nowe przypadki raka krtani i gardła wynosiły odpowiednio 12 630 i 14 410.

Rak gardła występuje częściej wśród mężczyzn: na przykład w przypadku raka krtani mówimy o stosunku płci męskiej: żeńskiej wynoszącym 4: 1.

przyczyny

Podobnie jak w przypadku każdego innego nowotworu, rak gardła jest również konsekwencją serii mutacji genetycznych wpływających na DNA komórki (w tym przypadku komórek należących do tkanki gardłowej, krtaniowej lub migdałkowej).

Te mutacje - które zazwyczaj obejmują pojedynczą komórkę, z której pochodzą inne zmutowane komórki poprzez mitozę - są odpowiedzialne za niekontrolowany proces podziału i wzrostu komórek, typowy dla nowotworu.

Dokładne przyczyny tych zmian genetycznych są często niejasne; jednak w przypadku guzów gardła lekarze uważają, że kluczową rolę odgrywają niektóre czynniki ryzyka :

• Tytoń, niezależnie od formy użycia: papierosy, cygara, fajki, tytoń do żucia itp.
• Nadużywanie alkoholu .
• Zakażenia wirusem brodawczaka ludzkiego (lub HPV z angielskiego wirusa brodawczaka ludzkiego ).
• Dieta uboga w warzywa i owoce .
• Zaawansowany wiek . Według różnych badań statystycznych, rak gardła jest znacznie bardziej powszechny wśród osób powyżej 60 roku życia.
• Narażenie na pył, opary i substancje toksyczne, które mogą rozprzestrzeniać się w powietrzu i wdychać. Ludzie najbardziej narażeni na te substancje to ci, którzy pracują w fabrykach lub zakładach przemysłowych.

RODZAJE RAKA W GARDŁO

W zależności od tego, gdzie powstaje masa nowotworowa, rak gardła przybiera różne nazwy. W rzeczywistości są:

• Rak nosogardzieli . Jest to guz gardła, który rozwija się z nosogardzieli (lub nosogardzieli).
• Rak jamy ustnej i gardła . Jest to nowotwór gardła, który jako punkt wyjścia ma część ustną gardła.
• Rak gardła górnego i dolnego . Jest to nowotwór gardła, który rozwija się począwszy od gardła dolnego (lub gardła gardłowego).
• Rak glottyczny . Jest to guz krtani, który jako punkt wyjścia ma struny głosowe.
• Rak nadgłośniowy . Jest to guz krtani, który zaczyna się na poziomie nadgłośni lub nagłośni.
• Rak subglotticzny . Jest to nowotwór krtani, który zaczyna się rozwijać od subglottii (lub w każdym razie od obszaru poniżej głośni).
• Rak migdałków . To guz zaczyna się od migdałków podniebiennych.

Objawy i powikłania

Typowymi objawami i objawami raka gardła są:

• Chrypka . Chrypka to zmiana tonu (lub barwy) głosu. Jest to częsty objaw we wszystkich nowotworach gardła, ale jest szczególnie wyraźny w rakach krtani.
• kaszel
• Trudności z połykaniem. Takie trudności zwykle objawiają się bólem podczas jedzenia .
• Ból ucha
• Odczucie posiadania czegoś, jak grudka, w gardle
• Trwałe ból gardła
• Utrata masy ciała. Wynika to z problemów z połykaniem, które uniemożliwiają pacjentowi jedzenie zgodnie z jego potrzebami.
• Trudności z oddychaniem. Występują, gdy masa guza w jakiś sposób blokuje przepływ powietrza wzdłuż drogi gardłowo-krtaniowej.
• Obrzęk węzłów chłonnych na szyi

Patrz również: Objawy guzów krtani

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Jeśli wyżej wymienione objawy są szczególnie ciężkie lub trwają dłużej niż dwa tygodnie (bez wykazania poprawy), należy natychmiast skontaktować się z lekarzem w celu zbadania sytuacji.

Na przykład chrypka powinna budzić podejrzenia, gdy trwa ona co najmniej 2-4 tygodnie.

POWIKŁANIA

Jeśli nie zostanie odpowiednio leczony, rak gardła może rozprzestrzenić niektóre złośliwe komórki do reszty ciała, wpływając na pobliskie węzły chłonne, a następnie rozciągając się na niektóre narządy (takie jak wątroba).

Proces, który powoduje rozprzestrzenianie się guza w pozostałej części ciała, jego złośliwych komórek nazywa się procesem przerzutowym lub po prostu przerzutami .

diagnoza

Aby zdiagnozować guz gardła, lekarz zwykle rozpoczyna dokładną analizę objawów zgłaszanych przez pacjenta (badanie fizykalne), a następnie bada jego historię kliniczną (patologie w przeszłości, zdrowie w czasie analizy itp.)

Następnie konieczne może być wykonanie endoskopii, laryngoskopii, biopsji tkanek i diagnostyki obrazowej. Zastosowanie tych dogłębnych badań jest niezbędne, aby ustalić charakterystykę i ciężkość guza, odpowiednio planując odpowiednią terapię.

CEL BADANIA

Podczas badania lekarskiego lekarz odwiedza pacjenta i prosi go o opisanie objawów i czasu ich trwania.

Po wykonaniu tej czynności zbadaj możliwe przyczyny problemów z gardłem, pytając badaną osobę, czy jest palaczem, czy często nadużywa alkoholu lub czy pracuje w jakimś zakładzie przemysłowym.

W obecności jednej lub więcej z wyżej wymienionych okoliczności hipoteza, że ​​narzekane zaburzenia są związane z rakiem gardła staje się silniejsza.

ENDOSKOPIA I LARINGOSKOP

Endoskopia jest procedurą medyczną, która pozwala na zbadanie gardła osoby pod kątem nieprawidłowości. Instrumentem używanym do endoskopii jest endoskop ; endoskop jest rodzajem sondy wyposażonej w światło i kamerę podłączoną do monitora do projekcji obrazów.

Alternatywnie lub oprócz endoskopii, lekarz czasami używa laryngoskopii . Laryngoskopia jest badaniem krtani, wykonanym za pomocą instrumentu zwanego laryngoskopem ; laryngoskop, podobnie jak endoskop, ma kamerę podłączoną do monitora, na której odtwarza to, co jest pobierane.

BIOPSY TKANKI

Biopsja tkankowa polega na pobraniu i analizie w laboratorium próbki komórek z masy guza.

Pobieranie próbek jest zwykle wykonywane podczas endoskopii (lub laryngoskopii), zwłaszcza jeśli wykazują one obecność czegoś nieprawidłowego w gardle, krtani lub migdałkach.

DIAGNOSTYKA DLA OBRAZÓW

Poprzez CT ( komputerową tomografię osiową ), magnetyczny rezonans jądrowy, rentgen lub PET ( pozytonowa tomografia emisyjna ) lekarz może sprawdzić, czy guz rozprzestrzenił się na sąsiednie węzły chłonne i inne narządy ciała.

TAC, promieniowanie rentgenowskie i PET wymagają narażenia na minimalną dawkę szkodliwego promieniowania jonizującego.

GRAWITACJA TUMORA: ETAPY LUDZKIE

Ciężkość guza zależy od wielkości masy nowotworowej i zdolności komórek nowotworowych do rozprzestrzeniania się. Istnieją 4 etapy grawitacji; etapy te różnią się od siebie pierwszymi czterema cyframi rzymskimi.

Etap I identyfikuje najmniej poważne nowotwory, ograniczone do dokładnej lokalizacji; Etap IV, z drugiej strony, identyfikuje najcięższe i najbardziej rozpowszechnione guzy, nawet rozprzestrzenia się w węzłach chłonnych i innych narządach ciała (zazwyczaj wątrobie). Etapy II i III oznaczają guzy o średnim nasileniu.

leczenie

Terapia, którą należy podjąć w przypadku raka gardła, zależy od:

• Lokalizacja i stadium nowotworu
• Stan zdrowia pacjenta

Ogólnie, jeśli rak gardła jest w stadium I, stosuje się radioterapię, czasami połączoną z chemioterapią; jeśli z drugiej strony jest to etap II lub poważniejszy, operacja jest również niezbędna.

radioterapia

Radioterapia polega na eksponowaniu masy guza na pewną dawkę wysokoenergetycznego promieniowania jonizującego (promieniowanie rentgenowskie) w celu zniszczenia komórek nowotworowych.

Zgodnie z przewidywaniami stanowi to leczenie z wyboru w przypadku mniej ostrych guzów gardła (a zatem niezbyt rozległych i ograniczonych do dobrze określonych obszarów), ale może być również ważnym wsparciem dla operacji w przypadkach poważnych lub bardzo poważnych nowotworów.

Niestety radioterapia nie jest pozbawiona skutków ubocznych.

Źródło promieniowania rentgenowskiego może być zewnętrzne lub w bliskim kontakcie z guzem

Źródłem uwalniającym promieniowanie jonizujące może być maszyna specjalnie zaprojektowana do emitowania promieni rentgenowskich i tam, gdzie pacjent znajduje miejsce (zewnętrzna radioterapia); lub może występować w postaci bardzo małego materiału radioaktywnego, który można umieścić w pobliżu leczonego guza ( brachyterapia ).

Brachyterapia ma tę zaletę, że jest wysoce specyficzna i bardzo szybka (uwaga: w celu uzyskania dodatkowych informacji zalecamy zapoznanie się z artykułem o brachyterapii na następnej stronie).

chemoterapia

Chemioterapia polega na podawaniu leków zdolnych do zabicia wszystkich szybko rosnących komórek, w tym komórek nowotworowych.

Często łączy się go z radioterapią, aby zwiększyć jego skuteczność. Należy jednak pamiętać, że dzięki połączeniu chemioterapii i radioterapii skutki uboczne każdego leczenia są bardziej prawdopodobne.

CHIRURGIA

Rodzaj operacji chirurgicznej różni się w zależności od lokalizacji i stadium guza. W rzeczywistości możliwe jest skorzystanie z:

• Resekcja endoskopowa . Resekcja endoskopowa jest zarezerwowana dla guzów, które są małe i ograniczone na ograniczonym obszarze. Jest to tak zwane, ponieważ usuwanie odbywa się przez endoskop, który jest używany przez chirurga jako narzędzie prowadzące do usuwania masy guza.
• Laryngektomia . Laryngektomia jest procedurą usuwania krtani. Praktykowany przy okazji nowotworów krtani, może być częściowy lub całkowity, w zależności od rozległości nowotworu.

  W przypadku całkowitej laryngektomii pacjent nie jest już w stanie prawidłowo oddychać; dlatego w takich sytuacjach zapewniona jest również operacja tracheotomii, dzięki której zdolność oddechowa zostaje przywrócona.

• Faryngektomia . Farigektomia to usunięcie i częściowa rekonstrukcja gardła. Praktykowany w obecności guza gardła, może obejmować część lub całość przewodu gardłowego.
• Rysunek: Laryngektomia po tracheotomii po interwencji. Ze strony: cancerpictures.org Rozcięcie szyi . Jest to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie węzłów chłonnych na szyi i skażonych komórkami raka gardła. Dlatego jest to powszechnie praktykowane przy okazji nowotworów w zaawansowanym stadium.

Interwencje wyżej wymienionego typu wymagają specjalnego przygotowania i, jak każda operacja chirurgiczna, nie są całkowicie wolne od ryzyka / powikłań.

Wśród możliwych komplikacji warto zauważyć:

• Trudności w normalnym mówieniu
• Problemy z żuciem
• Trudności z odpowiednim oddychaniem
• Trudności w wystarczającym połykaniu i jedzeniu

Dla każdej z tych wad istnieje możliwość poddania się specyficznej terapii rehabilitacyjnej, która pozwala odzyskać, przynajmniej częściowo, normalną pojemność.

INNE NARKOTYKI PRZECIWDUMOTOWE

Istnieją leki przeciwnowotworowe, takie jak cetuksymab, które działają szczególnie przeciwko komórkom nowotworowym, ponieważ mają one bardzo specyficzne cechy, odmienne od cech zdrowych komórek.

Kilka badań naukowych wykazało, że cetuksymab może być związany z chemioterapią i / lub radioterapią.

NIEKTÓRE WAŻNE ZASADY TERAPEUTYCZNE

Lekarze zdecydowanie zalecają zaprzestanie palenia i picie alkoholu, ponieważ tytoń i alkohol (w szczególności pierwszy) spowalniają gojenie ran chirurgicznych, negatywnie wpływają na terapię (tj. Efekty są zmniejszone), sprzyjają pojawieniu się innych guzów ( lub nawroty) i wreszcie, chemioterapia i inne leki przeciwnowotworowe są mniej tolerowane.

profilaktyka

Chociaż dokładne przyczyny, które zmieniają DNA komórek gardła są nadal nieznane, do celów odpowiedniej profilaktyki wydaje się przydatne stosowanie się do następujących wskazań:

• Przestań używać tytoniu lub unikaj go . Tytoń zawiera substancje chemiczne, które są toksyczne dla komórek gardła. Najlepiej byłoby nigdy nie palić.
• Pij alkohol w umiarkowanych ilościach lub nie pij w ogóle . Alkohol, zwłaszcza przyjmowany w dużych ilościach i przez długi czas, jest szkodliwy dla komórek gardła, krtani i migdałków.
• Jedz owoce i warzywa . Według niektórych badań naukowych owoce i warzywa zawierają witaminy i przeciwutleniacze, które częściowo chronią komórki gardła (i całe ciało) przed nowotworami.
• Chroń się odpowiednio przed ludzkim wirusem brodawczaka . Zakażenie wirusem HPV jest zwykle przenoszone po jednym lub kilku stosunkach seksualnych z osobą dotkniętą chorobą.

  Dlatego zaleca się stosowanie prezerwatywy, gdy partner seksualny może być nosicielem wirusa.

rokowanie

Rokowanie nowotworu gardła zależy od stadium guza w momencie rozpoznania i rozpoczęcia leczenia.

Rak gardła w stadium I jest wyraźnie bardziej skuteczny w leczeniu raka gardła w III lub IV stadium.