Łysienie androgenowe u kobiet

ogólność

Łysienie, czyli miejscowe lub rozpowszechnione wypadanie włosów, jest zjawiskiem, które dotyka dużych grup ludności, zarówno mężczyzn, jak i kobiet.

W najbardziej powszechnej i rozpowszechnionej formie wypadanie włosów jest związane z działaniem hormonów androgennych na genetycznie predysponowaną glebę; dlatego mówimy o łysieniu androgenetycznym.

Zgodnie z najnowszymi szacunkami, stan ten dotyczy 18 milionów Włochów i 4 milionów Włochów, tak bardzo, że w wieku 50 lat co najmniej połowa mężczyzn i 30% kobiet cierpi na mniej lub bardziej poważne problemy z łysieniem związane z łysieniem androgenowe.

U kobiet wypadanie włosów, choć na ogół bardziej przytłumione niż u mężczyzn, często prowadzi do znacznie bardziej dramatycznych i niszczących reperkusji psychologicznych, związanych z postrzeganiem znacznego uszkodzenia własnego wizerunku. Na szczęście leczenie łysienia androgenowego u kobiet oferuje coraz bardziej skuteczne możliwości terapeutyczne, z mniejszą częstością występowania działań niepożądanych.

przyczyny

Istotnym elementem wszystkich form łysienia androgenowego jest - jak sama nazwa wskazuje - obecność androgenów. W rzeczywistości, przy braku tych hormonów - jak widać u wcześniaków kastrowanych - nie występuje łysienie.

Jednak w artykule na temat związku między androgenami a włosami wyjaśniliśmy, jak poziomy hormonów są dość podobne u łysych mężczyzn w porównaniu z ogólną populacją. Łysienie androgenowe u mężczyzn nie jest zatem ogólnie związane z nadmiarem androgenów, ale raczej z nadmierną wrażliwością mieszków włosowych na ich działanie. W rzeczywistości od urodzenia niektóre włosy są genetycznie predysponowane do otrzymywania „miniaturyzującego” bodźca androgenów. Nie jest przypadkiem, że łysienie androgenowe jest powolnym zjawiskiem, które - coraz bardziej skracając fazy wzrostu i wydłużając fazy spoczynkowe poprzedzające upadek - pociąga za sobą stopniowe przekształcanie włosów końcowych w włosy goblinów (cienkie, odbarwione, bardzo krótkie i prawie niezauważalne). ).

Jak wyjaśniono powyżej, kobiety cierpiące na hiperandrogenizm (nadmiar androgenów) są wyraźnie bardziej podatne na łysienie, nawet jeśli te dwa warunki nie zawsze są i koniecznie skorelowane. Kobiety cierpiące na trądzik, łojotok, nadmierne owłosienie i hirsutyzm (sugerujące, ale nie patognomiczne objawy hiperandrogenizmu) są zatem bardziej narażone na łysienie u kobiet.

U kobiet większość przypadków hiperandrogenizmu można przypisać zespołowi policystycznych jajników (PCOS), który na poziomie klinicznym objawia się cyklami bezowulacyjnymi, zmianami miesiączkowymi, hirsutyzmem, a czasem otyłością. Ten ostatni warunek jest często skorelowany, albo jako konsekwencja, albo jako czynnik wyzwalający, ze stanami hiperandrogenizmu, prawdopodobnie faworyzowanym przez zmienny stopień insulinooporności związany z tym. Przypadki hiperandrogenizmu związane z występowaniem androgennych nowotworów wydzielających są rzadsze.

Również poziomy estrogenów, hormonów, które w przeciwieństwie do androgenów są typowe dla kobiet, szczególnie w wieku płodnym, wpływają - tym razem pozytywnie - na zdrowie włosów.

Ponadto na poziomie cebulek włosów i włosów mogą występować zmienne stężenia enzymów działających na androgeny i estrogeny, które przekształcają je w pochodne zdolne do wpływania na żywotność włosów w znacznie większym stopniu. Najbardziej znany z tych enzymów jest nazywany 5-alfa-reduktazą i działa na testosteron przekształcając go w dihydrotestosteron, prawdziwą przyczynę inwolucji włosów i późniejszego przerzedzania.

Z drugiej strony enzym aromatazy przekształca androgeny w estrogeny, przedłużając życie włosów i przeciwdziałając łysieniu; podobne działanie wykonuje także dehydrogenaza 3-alfa-steroidowa i dehydrogenaza 17-beta-hydroksysteroidowa. Z tego powodu łysienie androgenowe u kobiet można zauważyć po raz pierwszy lub stać się bardziej widoczne po menopauzie, okresie, w którym obserwuje się ogólne zmniejszenie estrogenów ze zmiennością procentowego stosunku między steroidami jajników i nadnerczy. Z zastrzeżeniem zawsze koniecznych predyspozycji genetycznych, ta sama okoliczność może zatem objawiać się koincydencją zmian hormonalnych, spowodowanych, na przykład, narodzinami lub początkiem lub przerwaniem leczenia estrogenowo-progestagenowego (w tym w celu antykoncepcji).

Objawy i funkcje

Dziedziczny składnik jest kolejną charakterystyczną cechą łysienia androgenowego; w związku z tym jest bardziej prawdopodobne, że obwinia ten problem, gdy stało się to już widoczne u rodziców, dziadków, wujków lub braci.

Łysienie androgenowe u kobiet różni się od łysienia u samców późniejszym pojawieniem się przerzedzenia, które na ogół odnotowuje się po raz pierwszy między 30 a 40 rokiem życia i ze względu na jego odmienną lokalizację. W rzeczywistości, podczas gdy u mężczyzn problemy z łysieniem dotykają obszaru czołowo-potylicznego, u kobiety obejmują one bardziej rozproszony obszar, w szczególności wierzchołek lub w każdym razie obszary za linią czołowo-skroniową. Inną charakterystyczną cechą jest większa stopniowość, z jaką łysienie u kobiet objawia się w odniesieniu do tego, co dzieje się u mężczyzn.

Klinicznie, łysienie androgenowe kobiety często przejawia się stopniowo przechodząc w trzy fazy wzrastającej grawitacji, zilustrowane na rysunku (Ludwig's Scale, 1977). Przerzedzenie wpływa zatem na obszar wierzchołka iw mniejszym stopniu na obszary ciemieniowe, zawsze oszczędzając przednią opaskę włosów. Ponadto, w przeciwieństwie do mężczyzn, obszary najbardziej dotknięte łysieniem zawsze zachowują niewielką liczbę włosów końcowych (zminiaturyzowanych).

diagnoza

U kobiet przedwczesna diagnoza i interwencja terapeutyczna jest bardzo ważna, aby zatrzymać proces inwolucji pęcherzyków, dzięki czemu włosy odzyskują swój pierwotny blask, zanim problem stanie się nieodwracalny.

Kluczowym badaniem w diagnostyce łysienia u kobiet jest trichogram, naturalnie obok nieuniknionej historii medycznej i oceny obrazu klinicznego.

Znajomość łysienia, przyjmowanie tabletek antykoncepcyjnych lub środków kortyzonowych, ewentualne stosowanie sterydów anabolicznych i regularność cyklu miesiączkowego zostaną w szczególności ocenione, w poszukiwaniu możliwych objawów hiperandrogenizmu (obniżenie głosu, rozproszone włosy w typowo męskich obszarach, otyłość, trądzik itp.).

Aby potwierdzić lub wykluczyć to, co wynika z danych anamnestycznych i badania fizykalnego, konieczne jest przystąpienie do endokrynologicznych badań laboratoryjnych, podczas których stężenie androgenów, kortyzolu, hormonów tarczycy, TSH, SHBG, estrogenów, progesteronu i gonadotropin we krwi (LH, FSH), również w odniesieniu do różnych faz cyklu miesiączkowego.

Tylko w ten sposób będzie można interweniować farmakologicznie na delikatną równowagę hormonalną kobiety, poprawiając skuteczność terapeutyczną leczenia i minimalizując skutki uboczne.

leczenie

Farmakologiczne metody leczenia łysienia androgenowego u kobiet, w dużej mierze niepraktyczne u ludzi, należy najpierw rozróżnić na temat miejscowy i systemowy.

Pierwsza grupa obejmuje leki stosowane bezpośrednio na skórę głowy, takie jak słynny minoksydyl lub siarczan estronu . Miejscowe podawanie wodno-alkoholowych roztworów naturalnego progesteronu lub jego 17-hydroksylowanych pochodnych, niezależnie od tego, czy jest związane ze spironolaktonem, również wydaje się skuteczne w tym sensie. Istnieje również możliwość przeciwdziałania aktywności enzymu 5-alfa-reduktazy przez miejscowe stosowanie kwasu azelainowego .

Systemowa terapia farmakologiczna łysienia androgenetycznego kobiet jest wskazana przed przypadkami dysfunkcjonalnego hiperandrogenizmu, jak w przypadku PCOS; podczas hiperandrogenizmów podtrzymywanych przez przyczyny organiczne (na przykład przez nowotwory wydzielające androgeny) konieczne jest usunięcie przyczyny przez interwencję chirurgiczną.

Leki te obejmują spironolakton, który - aby ograniczyć działania niepożądane związane z terapią (brak miesiączki, mastodynia, ostuda) - musi być przyjmowany ogólnoustrojowo od 16 do 25 dnia cyklu, lepiej, jeśli jest połączony z estroprogestyną, aby zagwarantować antykoncepcję,

Z drugiej strony w przypadku niedoboru progestyny ​​wskazane jest podawanie syntezy progestagenów drogą ogólnoustrojową.

Jednak najczęściej stosowanym rozwiązaniem terapeutycznym pozostaje łączne podawanie estrogenów i progestyn, w szczególności etynyloestradiolu i octanu cyproteronu (wyposażonych w ważne działania antyandrogenne). Ta interwencja terapeutyczna jest wykorzystywana nie tylko w leczeniu łysienia androgenowego u kobiet, ale także w leczeniu objawów hiperandrogenizmu u kobiet.

Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu łysienia androgenowego u kobiet »