andropauzy

Co to jest Andropause?

Andropauza to termin ukuty w ostatnich czasach, aby wskazać na naturalne wyczerpanie męskich zdolności rozrodczych w starszym wieku. Neologizm ten dość wyraźnie przypomina kobiecą menopauzę, nawet jeśli przyrostek „pauza” jest źle dostosowany do spadku zdolności prokreacyjnych człowieka. Typowy profil hormonalny osoby w andropauzie jest ustalony w sposób, który nie jest drastyczny, oczywisty lub nagły, podczas gdy u kobiet menopauza jest dobrze zdefiniowanym procesem, obowiązkowym krokiem, który rozpoczyna się wraz z zanikiem cyklu menstruacyjnego i towarzyszy mu szybki spadek produkcji estrogenów.

Dla człowieka nie możemy zatem mówić o wszystkich skutkach prawdziwego i właściwego „ustania” zdolności reprodukcyjnych; raczej andropauza powinna być opisana jako proces parafizjologiczny (a więc pod wieloma względami normalny), który przejawia się w skrajnej zmienności populacji. Termin ten, bez wątpienia, daje pomysł, ale właśnie z powodu tych rozważań samo istnienie andropauzy było przez długi czas, a często jeszcze dzisiaj, kwestionowane.

„Prawdziwa” andropauza, rozumiana jako całkowita utrata zdolności prokreacyjnych, nie przejawia się u wszystkich ludzi, ale tylko u ograniczonej liczby osób; jest to w rzeczywistości zjawisko subiektywne, ponieważ wiele czynników środowiskowych (nadwaga, siedzący tryb życia, palenie i różne rodzaje nadmiaru) może znacząco wpływać na płodność mężczyzn. W społeczności medycznej, w odniesieniu do andropauzy, lepiej jest mówić o PADAM, anglosaskim akronimie pochodzącym z „ częściowego niedoboru androgenów u starzejącego się mężczyzny ” lub „ częściowego zespołu niedoboru androgenu w starszym wieku ”. Inni autorzy, mniej permisywni, eliminują charakter stronniczości i po prostu mówią o ADAM ( niedobór androgenów u mężczyzn lub niedobór androgenny w starszym wieku).

ANDROPAUZA, nawet jeśli rozumiana w szerszym znaczeniu, NIE jest chorobą, ale procesem parafizjologicznym, który manifestuje się ze skrajną zmiennością.

Indeks artykułu

Przyczyny andropauzy i czynniki ryzyka, konsekwencje i objawy Andropausa, diagnoza Andropauzy, terapia Andropauzy

Przyczyny andropauzy

Spadek testosteronu

Nieuniknionemu zjawisku starzenia towarzyszy postępujący spadek poziomu testosteronemii, czyli poziomu testosteronu w surowicy. Ten spadek jest właściwie raczej powolny i postępujący, zaczynając nieuchronnie w wieku około 25/30 lat i korelując odwrotnie z BMI. Innymi słowy, im poważniejsza jest nadwaga, tym większa szansa, że ​​andropauza zapuka do drzwi, nawet w stosunkowo młodym wieku. Ryzyko, w szczególności, staje się spójne od szóstej dekady życia.

Badając wyniki szeroko zakrojonych badań populacyjnych, rozpoczynających się w wieku 25/30 lat, dzienna synteza testosteronu zmniejsza się o 1-2% rocznie, aby być prawie o połowę mniejszą niż 70/80 lat. Oprócz tych z testosteronem, poziomy innych androgenów, takich jak dihydrotestosteron (DHT), DHEA i androstenedion, również znacząco zmniejszają się w andropauzie.

U ludzi synteza testosteronu jest powierzona komórkom jąder Leydiga, których zmniejszenie liczbowe jest zazwyczaj związane z andropauzą; nic dziwnego, że objętość jąder u osoby w podeszłym wieku jest zwykle zmniejszona w porównaniu z objętością młodego osobnika. Nawet ośrodek przysadki mózgowej, który kieruje syntezą testosteronu poprzez uwalnianie LH, może okazać się niewystarczający. W szczególności zmniejszona amplituda pulsacji tego hormonu - z kolei kontrolowana przez podwzgórze GnRH (hormon do uwalniania gonadotropin) - jest typowa dla starzenia się. Przypomnijmy pokrótce, że pulsacja jest zjawiskiem, w którym hormon nie jest wydzielany w sposób ciągły w czasie, ale w falach o różnym natężeniu i amplitudzie, powtarzanych w mniej lub bardziej regularnych odstępach czasu (u kobiet pulsacja GnRH jest silnie skorelowana z różne fazy cyklu miesiączkowego, podczas gdy u ludzi jest stosunkowo stała). Właśnie z powodu tej pulsacji u młodych, poziom testosteronu w surowicy wykazuje klasyczny wzorzec okołodobowy (wyższy rano i niższy wieczorem), który ma tendencję do spłaszczania się, dopóki nie zniknie u osób starszych.

Andropauza i hipogonadyzm

Termin medyczny używany do opisania niewystarczającej syntezy testosteronu przez jądro to nie „andropauza”, ale „hipogonadyzm”. W andropauzie zawsze występuje hipogonadyzm, ale odwrotna zależność nie jest prawidłowa, ponieważ ta sytuacja kliniczna może wystąpić nawet w młodym wieku. Dlatego zamiast śledzenia jakichkolwiek objawów andropauzy z powrotem do naturalnego procesu starzenia się i rezygnacji z niego, dobrze jest zwrócić je do androloga. Możliwe przyczyny hipogonadyzmu są w rzeczywistości liczne, a jeszcze bardziej odpowiedzialni za jego najbardziej znaną i obawianą manifestację: zaburzenia erekcji.

Całkowity testosteron i wolny testosteron

Ostatnia uwaga fizjologiczna dotyczy różnicy między całkowitym testosteronem a wolnym testosteronem. Ten ostatni jest bez wątpienia najważniejszym elementem diagnostycznym, ponieważ wyraża frakcję testosteronu „uwalnianego” z białek transportowych i jako taki uwalnia go od wykonywania jego działania (jest aktywną formą hormonu). I odwrotnie, testosteron związany z transportem białek jest w rzeczywistości nieaktywny biologicznie; z tego powodu niskie poziomy całkowitego testosteronemii niekoniecznie wskazują na hipogonadyzm lub andropauzę, podczas gdy stwierdzenie poważnego niedoboru wolnego testosteronu powtarzanego w czasie ma charakter „patognomiczny”.

Należy również ocenić wrażliwość komórkową na działanie androgenów, na którą wpływa przede wszystkim liczba receptorów na poziomie jądra i, w mniejszym stopniu, błona plazmatyczna.

W następnym rozdziale przeanalizujemy przyczyny andropauzy i związane z nią objawy.