Palec młotkowy

Czym jest palec młota?

Palec młotkowy jest deformacją końcowego stawu międzypaliczkowego, co uniemożliwia całkowite rozciągnięcie palców ręki.

W większości przypadków palec młotkowy jest spowodowany traumatycznym zdarzeniem : ścięgno rozciągające się na trzeciej (dalszej) falangi może się rozciągnąć lub złamać; w konsekwencji końcówka palca pozostaje w pozycji zgiętej, a zatem jej prostowanie (rozciąganie) staje się niemożliwe.

Odkształcenie częściej dotyka palca wskazującego lub środkowego i jest również znane jako palec Malleta lub zmiana Segonda-Busha . Diagnoza opiera się na ocenie klinicznej, ale praktyka polega na wykonaniu zdjęcia rentgenowskiego w celu oceny możliwej obecności fragmentu kości, który mógł spaść w pobliżu wprowadzenia ścięgna po gwałtownym urazie.

Leczenie obejmuje unieruchomienie palca w pozycji biernego przedłużenia za pomocą klamry, przez około 6-8 tygodni. Jeśli ścięgno wspólnego mięśnia prostownika palca zostanie odłączone od falangi lub jeśli złamanie zostanie przedłużone, pacjent może przejść operację w celu ułatwienia procesu naprawy danych struktur. Złamania przyśpieszone są zwykle ponownie rozkładane po około 6 tygodniach, ale uszkodzenie ścięgna wymaga około 8-10 tygodni na gojenie.

przyczyny

Palec młotkowy jest spowodowany wymuszonym zgięciem dystalnego stawu międzypaliczkowego (IFD, w ostatniej części palca ręki), co może spowodować uszkodzenie ścięgna ( rozciągnięcie lub pęknięcie ) lub złamanie części kości, w której to ścięgno pasuje ( złamanie oderwania ).

Przyczyny mogą być związane zarówno z istotnym urazem, takim jak podczas aktywności sportowej, jak iz bardziej bolesnymi obrażeniami, takimi jak chowanie koców.

Palec młotek w dłoni jest częstym urazem sportowym, dotykającym głównie zawodników softballu, baseballu, siatkówki, koszykówki lub bramkarzy: podczas gry piłka, która ma zostać schwytana, uderza w otwartą dłoń i może spowodować hiperfleksję lub pęknięcie ścięgna prostownika w pobliżu jego wprowadzenia na dalszą falangę.

objawy

Objawy dotykające palca, który doznał uszkodzenia, mogą obejmować:

Ból, zwłaszcza w przypadku wysiłku mięśniowego;
Obrzęk ;
Niezdolność lub trudność w pełnym wydłużeniu palca, powodująca poważny deficyt funkcjonalny i estetyczny.

W przypadku urazu objawy zmiany pojawiają się w krótkim czasie.

Opóźnienie leczenia palcem młotkowym może spowodować trwałe uszkodzenie funkcjonalne lub utrudnić gojenie. Po urazie wskazane jest unieruchomienie zaatakowanego obszaru i jak najszybsze skontaktowanie się z lekarzem lub pogotowiem ratunkowym, aby oszacować zakres urazu: najpierw leczenie palca młotka, tym lepsza regeneracja. trzymaj rękę uniesioną ponad poziom serca, aż do zbadania kończyny podczas badania fizycznego. Rozpoznanie palca młotkowego potwierdza wyraźna obecność opisanych powyżej objawów klinicznych. Badanie radiograficzne pozwala ustalić rodzaj uszkodzenia (rozciągnięcie lub pęknięcie ścięgna) i czy istnieje ewentualny fragment kości (złamanie oderwania) u podstawy dalszej części paliczka. Charakterystyka zmiany pozwala określić najbardziej odpowiednie podejście terapeutyczne do przyjęcia.

pielęgnacja

Rozciąganie lub łzawienie ścięgna: leczenie zachowawcze za pomocą klamry W większości przypadków lekarz może zalecić umieszczenie lodu na uszkodzonym obszarze, aby ograniczyć obrzęk i zastosować szynę (lub szynę), czyli specjalną sztywną szynę z tworzywa sztucznego (lub z aluminium), który utrzymuje palec w pozycji pionowej, a kończyna jest lekko obrócona do tyłu (tj. z ostatnim rozszerzonym paliczkiem) Unieruchomienie dotkniętej części pozwala na utrzymanie końcowego stawu międzypaliczkowego w przedłużeniu i pozwala pozostałym strukturom zaangażowanym podczas gojenia. Szelki powinny być umieszczone przez wykwalifikowanego specjalistę, który musi upewnić się, że podparcie pasuje prawidłowo, a palec znajduje się w odpowiedniej pozycji do gojenia. Szyna musi być na tyle ciasna, aby utrzymać palec we właściwej pozycji, ale nie za ciasna, aby przerwać przepływ krwi (jeśli skóra jest biała, gdy jest usunięta, może być zbyt ciasna). Klamrę należy zdjąć pacjentowi tylko w celu codziennego czyszczenia.
Leczenie zachowawcze można zastosować w różnych okresach czasu:
- Jeśli ścięgno jest dotknięte przez rozciągnięcie i nie jest rozdarte: palec młota powinien się zagoić po około 4 do 6 tygodniach noszenia przez cały czas.
- Jeśli ścięgno jest rozerwane lub następuje małe oderwanie kości: klamra musi być noszona dzień i noc przez 6-8 tygodni, tak aby dwa końce rozdartego ścięgna i / lub złamania kości mogły się zagoić. Po tym okresie konieczne jest noszenie tego wsparcia przez kolejne 3-4 tygodnie, ale tylko podczas noclegu.

Jeśli opóźnisz rozpoczęcie leczenia po urazie, może być konieczne dłuższe noszenie aparatu. Chociaż nadal można używać palca, ważne jest, aby pamiętać, aby nie przesuwać go zbyt mocno, dopóki nie zostanie całkowicie wyleczony, ponieważ może to opóźnić gojenie i spowodować trwałe uszkodzenie.

W celu złagodzenia bólu, na porady medyczne można przyjmować leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol, ibuprofen lub naproksen. Nawet skorzystanie z opakowania lodowego, które ma być zastosowane do zmiany, może pomóc złagodzić ból i zmniejszyć obrzęk w ostrej fazie: możliwe jest nałożenie woreczka z lodem przez 10-20 minut 3 razy dziennie lub w razie potrzeby.

Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, jeśli:

Palec jest nadal spuchnięty pod koniec zabiegu;
Ból pogarsza się;
Na końcu palca rozwija się drętwienie lub mrowienie, a skóra zmienia kolor.

Pęknięcie ścięgna i znaczące oderwanie kości: przezskórne leczenie Kirschnera i blokada wydłużenia

Jeśli uszkodzenie jest poważniejsze (na przykład w przypadku poważnego złamania kości lub ostatecznego podparcia), może być konieczna operacja. Jeśli nie można osiągnąć pasywnego przedłużenia, lekarz może przystąpić do unieruchomienia, blokując przedłużenie przewodami Kirschnera (zwanymi również drutem K lub drutem K) przez 4 tygodnie. W najnowszym urazie drut K ułatwia autonomiczny proces naprawczy ścięgna i oddzielonego fragmentu kości. Jednak w mniej niedawnym urazie palec jest unieruchomiony tą samą procedurą, ale po chirurgicznym zszyciu ścięgna. W przypadku znalezienia dużego fragmentu kości, tj. Gdy uszkodzenie obejmuje więcej niż 30% powierzchni stawowej, złamanie można stabilizować drutami metalowymi, aby ułatwić proces naprawy.

Inne opcje chirurgiczne mogą być proponowane pacjentowi, jeśli leczenie zachowawcze nie jest skuteczne lub jeśli upłynęło zbyt wiele czasu od zmiany (na przykład dystalna artrodeza międzypaliczkowa, tenodermodesis lub tenotomia).

Czas gojenia zależy od przyczyny i czasu interwencji: wczesne leczenie znacznie zmniejsza ciężkość urazu i przyspiesza powrót do zdrowia. Z tego powodu prawidłowa diagnoza zmiany powinna nastąpić jak najszybciej. Palec młotka powinien zagoić się w ciągu 6-8 tygodni. Jednak odzyskanie pełnej funkcjonalności palca może potrwać kilka miesięcy. Nawet objawy takie jak zaczerwienienie, obrzęk i ból skóry pokrywający koniec palca znikają całkowicie trzy lub cztery miesiące po urazie. Twój lekarz może zalecić kilka ćwiczeń rehabilitacyjnych i wskazać, czy musisz nosić ortezę przez kilka tygodni w nocy.

Pacjent musi zostać poinformowany, że palec może pozostać lekko zgięty pod koniec zabiegu, ale nie wpływa to negatywnie na normalne funkcjonowanie lub codzienne funkcje, a większość osób dotkniętych palcem może nadal uprawiać sport z klamra chroniąca staw.