ogólność
Obecność hemoglobiny w moczu, określana terminem hemoglobinuria, może być konsekwencją hemolizy (pęknięcia) czerwonych krwinek na poziomie wewnątrznaczyniowym (w naczyniach krwionośnych) lub dopęcherzowym (w pęcherzu moczowym).
Ostatecznie, hemoglobinuria niekoniecznie odzwierciedla utratę krwi z moczem, ale tylko pigmenty krwi (hemoglobina), które barwią je na czerwono.
Hematurinii często towarzyszy hemoglobinuria, spowodowana hemolizą czerwonych krwinek zawartych w moczu, podczas gdy hemoglobinuria może być oddzielona od krwiomoczu, ponieważ często jest wsparta wspomnianymi już zjawiskami nadmiernej hemolizy wewnątrznaczyniowej.
Innym ważnym wyjaśnieniem jest to, że wydalanie czerwonawego moczu niekoniecznie jest równoznaczne z krwiomoczem lub hemoglobinurią; w rzeczywistości mocz tego koloru może być po prostu spowodowany zanieczyszczeniem menstruacyjnym lub spożyciem określonych pokarmów lub leków.
Zgodnie z powyższym obecność hemoglobiny w moczu nadaje im jednorodny czerwono-brązowy kolor. Wśród różnych objawów, które mogą być związane z hemoglobinurią, w odniesieniu do przyczyny pochodzenia, przypominamy gorączkę, dreszcze, powiększenie śledziony (powiększenie śledziony), bladość skóry, tachykardię, duszność, osłabienie i żółtaczkę.
Co
Hemoglobinuria występuje, gdy obecność hemoglobiny (Hb) występuje w moczu.
Ten stan zazwyczaj występuje, gdy poziom Hb we krwi osiąga zbyt wysokie wartości po nagłym i masowym zniszczeniu czerwonych krwinek ( hemoliza ).
Jeśli stężenie hemoglobiny we krwi jest wysokie, funkcje komórek układu siateczkowo-śródbłonkowego - które odzyskują krążącą wolną hemoglobinę, przekształcając ją w bilirubinę w celu jej usunięcia - mogą zawieść lub działać w sposób nie do końca wystarczający.
Kilka uwag na temat hemoglobiny
Hemoglobina jest niezbędnym składnikiem krwinek czerwonych (do których również nadaje kolor). Jego zadaniem jest transport tlenu z płuc do tkanek na peryferiach.
Gdy czerwone krwinki umierają z przyczyn fizjologicznych lub patologicznych (hemoliza), uwalniają hemoglobinę, którą zawierają, do krwi, która jest natychmiast wychwytywana przez haptoglobinę .
Otrzymany kompleks jest zbyt duży, aby mógł zostać przefiltrowany przez kłębuszki nerkowe, dlatego jest przetwarzany i rozkładany przez recykling żelaza, przez komórki odpornościowe, które tworzą układ siatkowo-śródbłonkowy. Jeśli jednak ilość hemoglobiny uwolnionej do krwi przekracza 3 gramy, następuje całkowite nasycenie krążącej haptoglobiny (białko to ma stężenie w zakresie od 50 do 150 miligramów na decylitr krwi). W takich okolicznościach wolna hemoglobina, od związku do 4 łańcuchów peptydowych, dzieli się na związki z dwoma łańcuchami peptydowymi i jako takie udaje się przekroczyć barierę nerkową.
W tym momencie komórki nabłonkowe proksymalnych kanalików nerkowych przetwarzają przefiltrowaną hemoglobinę, przekształcając ją w ferrytynę i hemosyderynę . Jeśli ilości hemoglobiny są znaczne, a pojemność absorpcyjna kanalików nerkowych jest przekroczona, następuje przejście hemoglobiny w moczu (hemoglobinuria).
Dlaczego mierzysz
Hemoglobinuria może wystąpić we wszystkich sytuacjach, które prowadzą do nagłego i zwiększonego zniszczenia czerwonych krwinek oraz do ich eliminacji z moczem.
W większości przypadków obecność hemoglobiny w moczu jest wskaźnikiem niektórych patologii wpływających na drogi moczowe.
Pierwszym krokiem do ustalenia dokładnych przyczyn wyzwalających hemoglobinurię jest analiza moczu i posiew moczu.
Za pomocą analizy historii medycznej i ustalenia obrazu klinicznego (możliwe objawy i objawy występujące jednocześnie z hemoglobinurią), lekarz skieruje pacjenta w stronę ukierunkowanych badań klinicznych, w oparciu o podejrzenie diagnozy.
Normalne wartości
Mówiąc o hemoglobinie w moczu, nie ma rzeczywistej wartości odniesienia, która wskazuje na normalność, ponieważ nie powinna ona występować w moczu zdrowej osoby.
- Wartość normalna: nieobecna.
Hemoglobina w moczu Wysoka
Obecność hemoglobiny w moczu zależy głównie od niedokrwistości charakteryzującej się:
- Wadliwa produkcja czerwonych krwinek;
- Zbyt wysoki stopień ich zniszczenia.
W obu przypadkach hemoglobina jest uwalniana do krwiobiegu, a gdy ta obecność staje się nadmierna i jej naturalne usuwanie staje się trudne, jest usuwane z moczem.
Warunki, w których najczęściej występuje hemoglobinuria to:
- zatrucia;
- Reakcje na niezgodne transfuzje krwi;
- Rozległe oparzenia;
- Stosowanie niektórych leków (np. Penicyliny, cefalosporyn lub leków antyarytmicznych, takich jak chinidyna, może powodować wewnątrznaczyniową hemolizę i przepływ hemoglobiny w moczu);
- malaria;
- Niektóre ostre infekcje;
- Zatrucie pokarmowe.
Istnieje również szereg chorób, które mogą powodować hemoglobinurię. Fawizm jest na przykład chorobą genetyczną charakteryzującą się niedoborem enzymu dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej. Jeśli pacjent przyjmuje substancje takie jak divicina zawarte w bobu lub niektórych lekach, niedobór ten determinuje pęknięcie czerwonych krwinek wraz z krążeniem w hemoglobinie, która następnie zostanie przefiltrowana przez nerki i wpadnie do moczu.
Ponadto, spośród możliwych warunków związanych z obecnością hemoglobinurii, należy pamiętać:
- Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych (ostre zapalenie kłębuszków nerkowych);
- Guzy układu moczowego;
- Anemia sierpowata;
- Choroba Cooleya;
- Zespół hemolityczno-mocznicowy;
- Wadliwe działanie protezy zastawki serca;
- Ekspozycja na ołów;
- Kamica nerkowa;
- Przewlekła niewydolność nerek;
- Rak nerki;
- Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe (CID);
- Zakrzepowa plamica małopłytkowa;
- Gruźlica dróg moczowych.
Hemoglobinuria w ciąży
W ciąży normalne może być znalezienie śladów hemoglobiny, a także krwi w moczu, która może zależeć od zapalenia pęcherza moczowego.
Jeśli jednak wartości znacznie wzrosną, może to być objawem gestozy.
Hemoglobina w moczu w zespołach klinicznych
W innych przypadkach hemoglobina pojawia się okresowo w moczu w ramach zespołów klinicznych, takich jak:
- Ćwiczenie lub hemoglobinuria podróżna : występuje z nieznanych przyczyn po intensywnym i długotrwałym wysiłku fizycznym, ćwiczonych w pozycji wyprostowanej. Przygotowani do rozwoju tego stanu są sportowcy, którzy ćwiczą marsz i wyścig oraz ci, którzy pracują przez dłuższy czas, stawiając czoła wymagającym ćwiczeniom fizycznym (np. Używanie młota pneumatycznego). Ćwiczenie lub chodzenie hemoglobinuria może pojawić się przede wszystkim, jeśli czynności te odbywają się w warunkach odwodnienia. Warunek ten ma jednak łagodny charakter, a zjawisko zwykle zanika samoistnie.
- Napadowa hemoglobinuria zimna : kryzys hemoglobinurii występuje po ekspozycji ciała lub jego części na niskie temperatury. Ten stan jest często związany z infekcją luetyczną, ale może być idiopatyczny lub zależny od innych infekcji wirusowych i bakteryjnych.
Napadowa hemoglobinuria zimna jest spowodowana obecnością w osoczu konkretnej substancji, hemolizyny, która w niskich temperaturach wiąże się z krwinkami czerwonymi i wywiera swoją aktywność hemolityczną w 37 ° C.
- Napadowa hemoglobinuria nocna : choroba genetyczna tak zwana ze względu na to, że jest ściśle związana ze snem, tak że mocz emitowany rano jest ciemny po przebudzeniu z powodu obecności hemoglobiny. Stan ten jest związany z nabytą wadą czerwonych krwinek, co czyni je bardziej podatnymi na różne czynniki (takie jak prawdopodobnie zmiana pH krwi, która występuje podczas snu).
Choroba zaczyna się podstępnie, głównie u młodych osób i może być nasilona przez infekcje, transfuzje krwi, zabiegi chirurgiczne i różnego rodzaju leki. Ewolucja jest przewlekła i powolna, a nasilenie objawów różni się w zależności od przypadku.
Możliwe objawy towarzyszące
W obecności hemoglobinurii mocz ma kolor od amarantu do brązu, w stosunku do proporcjonalnego stężenia dwóch pigmentów: oksyhemoglobiny (jasnoczerwona) i methemoglobiny (czerwono-brązowej).
Zjawisku temu może towarzyszyć szereg innych objawów, które będą związane z patologią powodującą hemoglobinurię, taką jak:
- ból głowy;
- Ogólne złe samopoczucie;
- Poczucie pokłonu;
- gorączka;
- dreszcze;
- Bladość skóry;
- Powiększona śledziona (splenomegalia);
- tachykardia;
- Krótki lub trudny oddech;
- Bóle brzucha i kończyn dolnych.
Hemoglobina przechodząca przez nerki może wytrącać się w kanalikach nerkowych, powodując poważne zmiany, które czasami powodują blokadę nerek i mocznicę.
Niska hemoglobina
Z reguły hemoglobina nie występuje w moczu.
Z tego powodu nawet niskie stężenie musi prowadzić do dalszych badań. Odnalezienie czerwonawego moczu nie powinno jednak natychmiast wywołać alarmu, ponieważ może zależeć od przyjmowania niektórych leków lub niektórych pokarmów.
Jak to zmierzyć
Obecność hemoglobiny należy zbadać przez badanie cytologiczne moczu. W praktyce przeprowadza się badanie mikroskopowe komórek emitowanych z moczem, po przeprowadzeniu określonej procedury, zwanej „kolorowaniem panoptycznym”.
przygotowanie
Do oceny hemoglobiny w moczu konieczne jest pobranie niewielkiej ilości moczu rano, na pusty żołądek, po przeprowadzeniu dokładnej higieny intymnej i po wypuszczeniu pierwszej emisji (która może zawierać zarazki obecne na zewnątrz drogi moczowe).
W przypadku kobiet dobrze jest zdawać egzamin z okresu menstruacyjnego.
Mocz należy zebrać w sterylnym pojemniku, który należy natychmiast dokładnie zamknąć i zabrać do laboratorium w krótkim czasie.
Interpretacja wyników
W obecności hemoglobinurii zawsze dobrze jest skonsultować się z lekarzem, aby zidentyfikować przyczynę i przygotować się do leczenia.
Przyczyny hemoglobiny w moczu
Wykrywanie hemoglobiny w moczu, nieobecne w normalnych warunkach, jest typową konsekwencją procesów hemolitycznych (zniszczenie czerwonych krwinek), które uwalniają do obiegu hemoglobinę zawartą w uszkodzonych krwinkach czerwonych.
Gdy stężenia tego pigmentu osiągają szczególnie wysokie poziomy - takie jak nasycenie haptoglobiny, systemy odzyskiwania i usuwania układu siateczkowego śródbłonka oraz zdolność do ponownego wchłaniania kanalika proksymalnego - hemoglobina przechodzi do moczu.
Najczęstsze przyczyny hemoglobinurii obejmują:
- Ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
- Rozległe oparzenia;
- Guzy nerek;
- malaria;
- Napadowa hemoglobinuria nocna;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- Zawał nerki;
- Anemia sierpowata;
- Gruźlica dróg moczowych;
- Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna;
- CID (rozsiana koagulacja wewnątrznaczyniowa);
- Zespół hemolityczno-mocznicowy;
- Reakcje na niezgodne transfuzje krwi;
- Niedokrwistości immunohemolityczne z leków (np. Metylopopy lub penicyliny);
- Zimna hemoglobinuria;
- Favism;
- Nieprawidłowo działająca proteza zastawki serca;
- Intensywne i długotrwałe wysiłki fizyczne (stres hemoglobinuria, typowy na przykład dla biegaczy, spacerowiczów i tych, którzy długo używają młota pneumatycznego).
Terapia hemoglobinurii jest zasadniczo etiologiczna, mająca na celu leczenie jej przyczyn pochodzenia.
