Krwiak podtwardówkowy

ogólność

Krwiak podtwardówkowy to krew rozlewająca się w przestrzeni między zewnętrznym oponowaniem (opona twarda) a środkową meninginą (pajęczynówka).

Zasadniczo źródłem epizodów krwiaka podtwardówkowego są urazy głowy, wypadki samochodowe, upadki z dużych wysokości lub gwałtowne ataki.

Typowe objawy to: ból głowy, dezorientacja, złe samopoczucie, utrata przytomności i wahania nastroju.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, niezbędne jest: badanie fizykalne, wywiad medyczny i tomografia komputerowa mózgu.

Leczenie jest zazwyczaj chirurgiczne i polega na usunięciu wycieku krwi.

Tylko, jeśli krwiak podtwardówkowy jest mały, można poczekać na samoistne gojenie, bez uciekania się do operacji.

Krótki przegląd opon

W liczbie trzech opon mózgowych są błony śluzowe organów centralnego układu nerwowego (OUN), tj. Mózg i rdzeń kręgowy.

Rysunek: przegląd obszarów mózgu .

Ich dokładna lokalizacja znajduje się między materią mózgową (w przypadku mózgu) lub rdzeniową (w przypadku rdzenia kręgowego) a wyściółką kostną (czaszka lub kręgosłup), która chroni główne struktury centralnego układu nerwowego.

Przechodząc z zewnątrz do wewnątrz, trzy oponami są:

• Opona twarda . Bardzo gruba błona, zawiera skomplikowaną sieć naczyń żylnych, które poprzez zatoki żylne zapewniają drenaż krwi krążącej w OUN.

  Opona twarda mózgu różni się nieco od opony twardej rdzenia kręgowego.

  Pierwszy ma dwie warstwy, jedną działającą jak okostna, a drugą przechodzącą przez zwoje mózgu.

  Drugi ma kształt pustego walca i jest oddzielony, w stosunku do kręgów, od obszaru bogatego w tkankę tłuszczową i żylne naczynia krwionośne; obszar ten nazywany jest przestrzenią nadtwardówkową lub przestrzenią zewnątrzoponową .

• Pajęczaki . Wygląda jak pajęcza sieć, jest to środkowa suka. Oddzielenie go od skrajnego skraju jest przestrzenią zwaną przestrzenią podtwardówkową ; zamiast tego, od najgłębszego menu jest przestrzeń znana jako przestrzeń podpajęczynówkowa .

  W przestrzeni podpajęczynówkowej leży część płynu mózgowo-rdzeniowego (czyli substancji pobranej w czasie nakłucia lędźwiowego).

• Pobożna matka . Jest bardzo cienki i ma bezpośredni kontakt z mózgiem i rdzeniem kręgowym, zawiera tętnice zaopatrujące ośrodkowy układ nerwowy.

Co to jest krwiak podtwardówkowy?

Krwiak podtwardówkowy jest terminem medycznym oznaczającym wyciek krwi w przestrzeni podtwardówkowej mózgu, to znaczy w przestrzeni między pajęczynówką mózgu a oponą twardą mózgu.

SYNONIMY

W medycynie krwiak podtwardówkowy jest również znany jako krwotok podtwardówkowy .

przyczyny

Krwiak podtwardówkowy powstaje, gdy jedno lub więcej naczyń krwionośnych obecnych w przestrzeni podtwardówkowej pęka, powodując wyciek krwi (udar krwotoczny).

Głównymi przyczynami krwiaka podtwardówkowego są urazy urazowe głowy (lub urazy głowy), które mogą wystąpić w sytuacjach takich jak na przykład wypadki samochodowe, upadki z dużych wysokości, gwałtowne akty agresji lub kontuzje sportowe do głowy.

CZYNNIKI RYZYKA

Każdy może rozwinąć krwiak podtwardówkowy po urazie głowy.

Istnieją jednak pewne kategorie ludzi bardziej zagrożonych niż inne.

Wśród osób najbardziej zagrożonych krwiakiem podtwardówkowym zauważamy:

• Noworodki . Naczynia krwionośne mózgu noworodków są nadal bardzo kruche. Dlatego mogą się złamać, jeśli niemowlęta są ofiarami drżenia zbyt energicznego.

  W związku z tym warto pamiętać, że krwiak podtwardówkowy jest typową konsekwencją stanu dziecięcego zwanego zespołem wstrząśniętego dziecka .

• Starsi . Starzenie się jest przyczyną zaniku mózgu, stanu osłabiającego struktury mózgu, w tym naczynia krwionośne.

  Osłabienie mózgowych naczyń krwionośnych, wynikające z zaniku mózgu, powoduje pojawienie się krwiaka podtwardówkowego nawet po niewielkich urazach głowy.

• Alkoholicy . Podobnie jak starzenie się, alkoholizm powoduje również zanik mózgu i układ naczyniowy mózgu bardziej podatny na uszkodzenia.
• Ci, którzy stale przyjmują leki przeciwzakrzepowe, takie jak warfaryna lub aspiryna. Rozcieńczając krew, leki te predysponują do utraty krwi, nawet jeśli naczynia krwionośne podlegają małym zmianom.

  Ogólnie rzecz biorąc, ludzie, którzy przyjmują antykoagulanty regularnie mają tendencję do poddawania się krwiakowi, krwawieniu itp.

Objawy, objawy i powikłania

Symptomatologia krwiaka podtwardówkowego zależy głównie od kompresji, jaką wywiera wyciek krwi na część zaangażowanego mózgu.

Typowymi objawami krwiaka podtwardówkowego są:

• Ból głowy, który się nasila;
• Poczucie złego samopoczucia;
• zamieszanie;
• Nagłe zmiany osobowości i wahania nastroju;
• senność;
• Utrata wiedzy.

INNE OBJAWY

Inne objawy kliniczne krwiaka podtwardówkowego to:

• Zawroty głowy i / lub zawroty głowy;
• Amnesie;
• Letarg lub słabość;
• Nudności i wymioty;
• Utrata apetytu;
• Niemożność mówienia;
• Ataksja i problemy z chodzeniem;
• Utrata sterowania silnikiem;
• Zmiany oddechu;
• szum w uszach;
• Niewyraźne widzenie.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Urazy głowy, które powodują średnio-duży krwiak podtwardówkowy, same w sobie należą do nagłych przypadków medycznych .

Nagły wypadek medyczny to stan wymagający natychmiastowej opieki zdrowotnej. W przeciwnym razie pacjent jest w poważnym niebezpieczeństwie.

POWIKŁANIA

Niepowodzenie w leczeniu krwiaka podtwardówkowego obejmuje po pierwsze jego ekspansję i pogorszenie już obecnych objawów; dlatego po drugie, może być przyczyną śpiączki lub śmierci.

diagnoza

Ogólnie rzecz biorąc, procedura diagnostyczna umożliwiająca identyfikację krwiaka podtwardówkowego obejmuje badanie fizyczne, wywiad i tomografię komputerową mózgu lub, alternatywnie do tego ostatniego, magnetyczny rezonans jądrowy mózgu.

CEL I BADANIE ANAMNESOWE

Obiektywne badanie to zestaw „manewrów” diagnostycznych przeprowadzanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub nieobecności u pacjenta objawów wskazujących na nienormalny stan.

W przypadku podejrzenia krwiaka podtwardówkowego najbardziej klasycznym z obiektywnych badań jest: poszukiwanie oznak urazu głowy, badanie reakcji uczniów na światło, ocena stanu świadomości i tak dalej.

Przechodząc do anamnezy, ostatnim jest zbiór i krytyczne badanie symptomów i faktów o znaczeniu medycznym, potępionych przez pacjenta lub jego krewnych (uwaga: krewni są zaangażowani, przede wszystkim, gdy pacjent jest mały).

W przypadku podejrzenia krwiaka podtwardówkowego najbardziej klasyczny z wywiadów jest w stanie ujawnić możliwe czynniki wyzwalające i warunki ryzyka.

TAC

Badanie CT mózgu to badanie radiologiczne, które zapewnia wyraźne obrazy przedziału mózgowego . Chociaż jest bezbolesna, jest to metoda mało inwazyjna, ponieważ jej wykonanie naraża pacjenta na niezauważalną dawkę promieniowania jonizującego szkodliwego dla ludzi.

terapia

O ile nie jest mały, krwiak podtwardówkowy jest stanem wymagającym operacji.

Procedura chirurgiczna eliminacji krwiaka podtwardówkowego jest zwykle powierzona neurochirurgowi .

LECZENIE CHIRURGICZNE

Obecnie, w leczeniu krwiaka podtwardówkowego, istnieją dwa różne podejścia chirurgiczne: kraniotomia i wiercenie czaszki.

• Kraniotomia . Jest to najbardziej wskazane podejście, gdy krwiak podtwardówkowy następuje po ciężkim urazie czaszkowym. Jego realizacja przewiduje tymczasowe usunięcie części czaszki, poniżej której rozlewa się krew, tak aby całkiem łatwo wyeliminować tę część. Aby ułatwić spawanie tymczasowo usuniętej części czaszki, działający neurochirurg wykorzystuje śruby i sworznie; śruby i szpilki, które zostaną następnie usunięte kilka tygodni po zabiegu.
• Wiercenie czaszki . Jest to najbardziej wskazane podejście, gdy krwiak podtwardówkowy jest następstwem łagodnych urazów czaszki. Jego wykonanie polega na ćwiczeniu dziury w czaszce i włożeniu do tego otworu rurki, przez którą neurochirurg pobiera krew.

Podobnie jak w przypadku wszystkich operacji, operacja usunięcia krwiaka podtwardówkowego może również prowadzić do powikłań. Wśród powikłań, które mogą wyniknąć z chirurgicznego usunięcia krwiaka podtwardówkowego, są:

• Krwotok mózgowy;
• Rozwój zakażenia na poziomie nacięcia chirurgicznego;
• Zakrzepica żył głębokich;
• udar mózgu;
• Drgawki.

Co więcej, możliwe jest, że interwencja chirurgiczna jest częściowo skuteczna, w tym sensie, że na jej zakończenie nadal może istnieć mniej lub bardziej rzucająca się w oczy część krwiaka podtwardówkowego. W takich sytuacjach jedynym rozwiązaniem jest powtórzenie operacji w nadziei, że tym razem całkowite usunięcie wycieku krwi.

CZAS ODZYSKIWANIA, PO CHIRURGII

Czas powrotu do zdrowia, po zabiegu chirurgicznym mającym na celu wyeliminowanie krwiaka podtwardówkowego, różni się w zależności od pacjenta, w oparciu o: wielkość dopływu krwi, terminowość, z jaką pacjentowi zapewniono ulgę i jego stan. zdrowie w momencie zdarzenia wywołującego krwiak podtwardówkowy.

Dla niektórych osób powrót do zdrowia może nastąpić w ciągu kilku tygodni; dla innych osób może to jednak potrwać kilka miesięcy.

Interwencja fizjoterapeutów, logopedów i ekspertów terapii zajęciowej ma zasadnicze znaczenie w okresie zdrowienia.

CO ZROBIĆ W PRZYPADKU PODZIAŁU MAŁYCH WYMIARÓW W HEMATOMIE

Jeśli krwiak podtwardówkowy jest mały, istnieje duża szansa, że ​​wyleczy się spontanicznie, bez użycia określonych terapii. Dlatego w takich okolicznościach lekarze decydują się na monitorowanie sytuacji, gotowi do interwencji w obliczu nieudanego powrotu do zdrowia lub pogorszenia.

rokowanie

Rokowanie w przypadku krwiaka podtwardówkowego zależy głównie od dwóch czynników: nasilenia wycieku krwi i stanu zdrowia pacjenta w momencie urazu głowy.

Jeśli chodzi o nasilenie wycieku krwi, im poważniejszy krwiak podtwardówkowy, tym większe prawdopodobieństwo, że rokowanie jest niekorzystne; przeciwnie, im bardziej krwiak podtwardówkowy jest zawarty w jego przedłużeniu, tym większe są szanse na korzystne rokowanie.

Jeśli chodzi o stan zdrowia pacjenta w chwili urazu głowy, najbardziej zagrażającymi życiu pacjentami są osoby starsze, bardzo małe dzieci, alkoholicy i ci, którzy z jakiegoś powodu cierpią na zaburzenia krwawienia.

profilaktyka

Zapinanie pasów bezpieczeństwa i noszenie specjalnych kasków podczas czynności roboczych lub niektórych sportów narażonych na uraz głowy należą do głównych środków zaradczych, zalecanych przez lekarzy, w celu zmniejszenia ryzyka krwiaka podtwardówkowego.