Ciśnienie wewnątrzgałkowe

Co to jest ciśnienie w oku?

Ciśnienie w oku jest określane przez równowagę między produkcją i drenażem cieczy w oku. Metoda użyta do określenia ilościowego nazywa się tonometrią, która wyraża pomiar w milimetrach rtęci (mmHg). Dla prawidłowego funkcjonowania oka i jego struktur bardzo ważne jest utrzymanie ciśnienia wewnątrzgałkowego w zakresie od 10 do 21 mmHg. Utrzymanie ciśnienia w tym zakresie fizjologicznym jest konieczne, aby zachować optymalne warunki anatomiczne do refrakcji, aby umożliwić prawidłowe widzenie. Z fizjologicznego punktu widzenia, ciśnienie wewnątrzgałkowe pomaga ustabilizować kształt gałki ocznej i chroni ją przed deformacjami, które mogą być spowodowane ciężarem powiek i tonem mięśni pozagałkowych. Ponadto zapobiega powstawaniu obrzęków, poprzez drenaż i powrót do krążenia krwi cieczy zawierających metabolity odpadowe.

Kilka czynników może tymczasowo wpływać na poziom ciśnienia krwi, takich jak odchylenie dobowe, tętno, spożycie alkoholu i kofeiny, ćwiczenia i przyjmowanie płynów lub niektóre leki ogólnoustrojowe i miejscowe. Z drugiej strony, patologiczna zmiana ciśnienia w oku może mieć nieprzyjemne konsekwencje dla funkcji widzenia i może wystąpić bez świadomości pacjenta.

Wysokie ciśnienie wewnątrz oka jest ważnym wskaźnikiem w ocenie jaskry, której jest czynnikiem ryzyka. Ta choroba oczu, na ogół, nie powoduje bólu ani szczególnych objawów, ale powoduje charakterystyczne zmiany w nerwie wzrokowym i komórkach nerwowych obecnych w siatkówce. Jeśli jaskra nadal się rozwija i nie jest odpowiednio leczona, może wpływać na widzenie obwodowe i powodować nieodwracalne uszkodzenie nerwu wzrokowego, co może prowadzić do ślepoty. W większości przypadków ciśnienie jest szkodliwe, gdy przekracza 21 mmHg, ale niektórzy pacjenci mogą odczuwać negatywne konsekwencje niższego ciśnienia wewnątrzgałkowego (jaskra normotensyjna). Wręcz przeciwnie, niektórzy ludzie mogą tolerować wyższe niż normalne ciśnienie krwi bez uszkodzenia nerwu wzrokowego lub utraty pola widzenia ( nadciśnienia ocznego ).

Aby lepiej zrozumieć: dynamikę cieczy wodnistej

Oko jest zamkniętą formacją sferoidalną, pustą wewnątrz.

W każdej gałce ocznej można wyróżnić dwie wnęki:

• Przednią jamę, mniejszą, można z kolei podzielić na dwie komory ( przednia : między tęczówką i rogówką; tylna : pomiędzy tęczówką i krystaliczną), obie wypełnione cieczą wodną (ciecz).
• Komora szklista jest obszerną wnęką tylną, która zawiera ciało szkliste (lub ciało szkliste), galaretowate i przezroczyste. Działa to jako podpora dla tylnej części soczewki i siatkówki, naciskając warstwę nerwową na zabarwioną warstwę. Ciało szkliste ma względnie stałą objętość i nie bierze udziału w regulacji ciśnienia w oku.

Aby utrzymać stałe ciśnienie w oku, oko w sposób ciągły wytwarza niewielką ilość cieczy wodnistej, podczas gdy równy poziom tego płynu jest odprowadzany przez złożoną sieć komórek i tkanek znajdujących się w komorze przedniej w pobliżu ciała rzęskowego. Dzięki ciągłemu krążeniu ciecz wodnista działa jako transporter metabolitów i substancji odpadowych.

Ciecz wodnista jest wytwarzana jako płyn śródmiąższowy, głównie przez mechanizmy aktywnego wydzielania, tuż za krawędzią tęczówki, w ciałach rzęskowych. Niewielka ścieżka produkcyjna ma miejsce przy ultrafiltracji plazmy. Ciecz wodna przechodzi przez komórki nabłonkowe procesów rzęskowych i przepływa z tylnej komory na powierzchnię soczewki krystalicznej, pokonuje tęczówkę i krąży w komorze przedniej, gdzie jest usuwana. Większość resorpcji zachodzi przez siateczkę beleczkowatą i kanał Schlemma (lub zatokę żylną twardówki) w rogu między rogówką a tęczówką. Ciecz wodna przechodzi przez stopniowo mniejsze pory, które tworzą sieć beleczkową i komórki, które wyścielają ścianę kanału. Kanał Schlemma stanowi odpływ w kierunku koła żylnego oka: komunikuje się bezpośrednio z żyłami nadtwardówkowymi, a zatem wchłanianie przez ten szlak zależy od gradientu ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Implikacje powyższego są następujące:

• Wytwarzanie cieczy wodnistej jest w dużej mierze stałe. W normalnych warunkach wzrost ciśnienia w oku zostanie w pewnym stopniu skompensowany przez zwiększenie drenażu płynu.
• W obecności zmian patologicznych ciśnienie wewnątrzgałkowe zmniejsza się, gdy produkcja płynu jest mniejsza lub nadmierny drenaż. Z drugiej strony, jeśli ciecz wodnista jest wytwarzana nadmiernie i / lub jeśli nie płynie ona prawidłowo z powodu niedostatecznej przepuszczalności systemu drenażowego (jak to ma miejsce na przykład w jaskrze), ciśnienie cieczy w wzrost wewnętrznego oka powodujący nadciśnienie oczne .

Czynniki wpływające na ciśnienie w oku

U zdrowych osób ciśnienie w oku wynosi zazwyczaj od 10 do 21 mmHg (średnia wartość to 15, 5 mmHg przy wahaniach ± ​​2, 75 mmHg). Zakres wartości fizjologicznych jest stosunkowo szeroki, a indywidualność przypadku musi być zawsze brana pod uwagę; jednak wartości powyżej lub poniżej tych limitów muszą być zdefiniowane jako „podejrzane”.

Chociaż podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe nie jest jedynym objawem klinicznym w diagnostyce zaburzeń związanych z jaskrą, nadal jest jednym z najważniejszych. Dlatego bardzo ważne jest rozróżnienie kliniczne między wartościami fizjologicznymi, podejrzanymi i patologicznymi.

Łagodne zmiany poziomu ciśnienia krwi są normalne: mogą występować od jednej pory roku do drugiej, a nawet w ciągu dnia i nocy. Dobowa zmienność u zdrowych osób wynosi od 3 do 6 mmHg, podczas gdy u pacjentów z jaskrą i nadciśnieniem ocznym może wzrastać.

Wartości ciśnienia w oku są wyższe rano, szczególnie bezpośrednio po przebudzeniu i mają tendencję do zmniejszania się w ciągu dnia. Jest to jednak ważne tylko dla około 80% ludzi i jest czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę przy próbie znalezienia rzeczywistych wartości ciśnienia w oku dla konkretnego pacjenta (byłoby to idealne, gdyby pomiary były wykonywane w różnych momentach podczas dzień). Ciśnienie w gałce ocznej zależy również od grubości rogówki. Ten ostatni parametr jest mierzony u każdego pacjenta, aby prawidłowo zinterpretować znaczenie znalezionych danych.

Zmiany ciśnienia w oku mogą być spowodowane problemami anatomicznymi, zapaleniem, urazem lub infekcjami oczu, czynnikami genetycznymi i stosowaniem niektórych leków. Poziom ciśnienia w gałce ocznej zmienia się wraz ze zmianami częstości pracy serca lub oddechu, a także może być uzależniony od wysiłku fizycznego i ilości płynów. Kaszel, wymioty i podnoszenie ciężkich przedmiotów może również powodować przejściowe zmiany ciśnienia w oku. Spożywanie alkoholu powoduje przejściową redukcję, podczas gdy kofeina może zwiększać ciśnienie krwi. Ostatnio efekt ten stwierdzono również wśród graczy niektórych instrumentów dętych.

Znacząca i utrzymująca się zmiana ciśnienia w oku, niewystarczająco leczona, może powodować problemy ze wzrokiem i wywoływać choroby oczu. Nieprawidłowe wartości ciśnienia w gałce ocznej zwykle nie powodują objawów. Z tego powodu ważne jest regularne przeprowadzanie badań wzroku w celu wykrycia zmian.

przyczyny

Patologiczne zmiany ciśnienia w oku mogą być spowodowane przez:

• Produkcja nadmiaru lub wadliwych płynów;
• Niewystarczający lub zwiększony drenaż;
• Długotrwałe stosowanie niektórych leków: na przykład wykazano, że kortykosteroidy stosowane w leczeniu astmy i innych stanów zwiększają ryzyko nadciśnienia ocznego u niektórych osób;
• Uraz oka: uraz oka może wpływać na równowagę między produkcją a drenażem płynów wewnątrzgałkowych. Czasami konsekwencje te mogą wystąpić miesiące lub lata po urazie oka;
• Inne choroby oczu: nadciśnienie jest związane z wieloma innymi patologiami oka, w tym zespołem pseudoeksfoliacji i zespołem dyspersji pigmentu. Zdaniem naukowców nawet osoby o cieńszej grubości rogówki mogą być narażone na większe ryzyko nadciśnienia ocznego i jaskry.
• Korygująca operacja oka: na zmierzone wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego wpływa grubość i sztywność rogówki. W rezultacie niektóre formy chirurgii refrakcyjnej (takie jak keratektomia fotorefrakcyjna) mogą dać normalny wynik, gdy w rzeczywistości ciśnienie może być wysokie.

Nadciśnienie oczne

Termin nadciśnienie oczne odnosi się do każdej sytuacji, w której ciśnienie wewnątrz oka jest wyższe niż normalnie. Chociaż jego definicja ewoluowała na przestrzeni lat, warunek ten często przedstawia następujące kryteria:

• Oko jest uważane za nadciśnienie, jeśli ciśnienie jest stale równe 21 mmHg lub wyższe (mierzone dwa lub więcej razy w obu oczach);
• Nerw wzrokowy wydaje się normalny;
• Po badaniu pola widzenia nie widać oznak jaskry (ocenia widzenie obwodowe);
• Brak oznak innych chorób oczu.

Nadciśnienie oczne jest używane do opisania osób, które powinny być uważnie monitorowane pod kątem wystąpienia jaskry. Z tego powodu innym określeniem, które może odnosić się do wzrostu ciśnienia w oku, jest „podejrzenie jaskry”.

Hipotonia oka

Ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zazwyczaj definiowane jako równe lub mniejsze niż 5 mmHg. To niskie ciśnienie krwi może wskazywać na nadmierny drenaż lub wyciek płynu z gałki ocznej. Gdy ciśnienie w oku jest zbyt niskie, może powodować problemy ze wzrokiem, chociaż objawy mogą się różnić: niektórzy ludzie mogą odczuwać objawy wizualne przy 10 mmHg, inni pozostają bezobjawowi nawet przy 6 mmHg. Hipotonia może być leczona różnymi technikami, w zależności od przyczyny.

diagnoza

Najczęściej stosowaną techniką diagnostyczną określania tonu oka, tj. Ciśnienia wewnętrznego oka, jest tonometria .

Okulista może użyć jednej z następujących metod tonometrycznych do pomiaru ciśnienia śródgałkowego:

• Tonometria aplikacyjna: mierzy siłę mechaniczną niezbędną do czasowego spłaszczenia niewielkiej części powierzchni rogówki. Tonometria aplikacyjna wymaga zastosowania lampy szczelinowej, za pomocą fluoresceiny w znieczuleniu miejscowym. Pomiary są wykonywane dla obu oczu przynajmniej 2-3 razy. Uzyskane w ten sposób wartości należy porównać z wynikami centralnej tachymetrii (która mierzy grubość rogówki).
• Bezdotykowa tonometria (lub tonometria strumieniem powietrza) : oblicza ciśnienie wewnątrzgałkowe za pomocą strumienia powietrza skierowanego na powierzchnię rogówki. Impuls jest w stanie określić szybką aplanację rogówki. Ta technika jest bezpieczna, ponieważ żadne urządzenie nie wchodzi w kontakt z okiem i nie jest wymagane znieczulenie miejscowe. Jednak niektórzy specjaliści uważają, że tonometria bez kontaktu jest mniej precyzyjna niż poprzednia.

W przypadku wykrycia nieprawidłowego ciśnienia wewnątrzgałkowego konieczne mogą być dalsze badania w celu potwierdzenia diagnostyki. Testy te mogą obejmować oftalmoskopię, badanie pola widzenia i pachymetrię.

• Gonioskopii. Gonioskopia jest techniką diagnostyczną stosowaną do badania przestrzeni między tęczówką a rogówką, na poziomie kąta anatomicznego, gdzie obecne są kanały odpływu cieczy wodnistej. Okulista nie jest w stanie zobaczyć kąta drenażu patrząc bezpośrednio na przód oka, ale może użyć soczewki lustrzanej. Ten test jest ważny, aby ustalić, czy kąty odwadniające są otwarte, zmniejszone lub zamknięte i aby wykluczyć inne warunki, które mogą powodować wysokie ciśnienie w oku.
• Oftalmoskopia . Okulista bada struktury obecne w tylnej części oka (dno oka). Oftalmoskop jest instrumentem, który wysyła wiązkę światła na siatkówkę przez źrenicę i dostarcza szczegółowych informacji na temat wewnętrznych struktur oka, ze szczególnym uwzględnieniem nerwu wzrokowego.
• Badania pola widzenia. Wizualny test pola sprawdza widzenie obwodowe (lub boczne) i pozwala na wykluczenie wad pola widzenia (kolejny znak jaskry).
• Pachymetria. Grubość rogówki może wpływać na dokładność wartości ciśnienia w oku napotkanych podczas pomiarów tonometrycznych. Cienka rogówka może dawać fałszywe odczyty niskiego ciśnienia, podczas gdy gruba rogówka może dawać niewłaściwy wynik zgodny z nadciśnieniem. Podczas zabiegu na rogówce delikatnie umieszcza się sondę zwaną pachymetrem, aby zmierzyć jej grubość.

leczenie

W zależności od indywidualnego przypadku i zakresu zaburzenia, okulista może zdecydować o niezwłocznym rozpoczęciu terapii, jedynie monitorując ciśnienie w oku przez regularnie zaplanowane badania: zmiany, które nie wpływają na widzenie, mogą nie wymagać leczenia, chyba że pacjent jest zagrożony jaskrą. W innych przypadkach lekarz może zdecydować o przepisaniu jednego lub więcej leków w celu zmniejszenia nadciśnienia ocznego.

Terapia miejscowa jest często pierwszą linią leczenia w celu obniżenia ciśnienia krwi. Stosowanie kropli do oczu może poprawić stan, ale aby być skutecznym, ważne jest przestrzeganie zaleconego schematu. Przestrzeganie wskazanego leczenia może stanowić problem dla osób z nadciśnieniem ocznym, często bezobjawowym. Z tego powodu ważne jest, aby pamiętać, że brak interwencji terapeutycznej może prowadzić do dalszego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co z kolei może spowodować uszkodzenie nerwu wzrokowego i trwałą utratę wzroku. Okulista, na ogół, aby określić skuteczność planu leczenia w leczeniu, planuje wizytę przez kilka tygodni, aby ponownie zmierzyć parametr. Obniżenie ciśnienia w oku poprzez zastosowanie kropli do oczu lub zabiegu chirurgicznego może zapobiec postępowi jaskry.