ogólność
Zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie (MERS) jest chorobą zakaźną wywoływaną przez koronawirusa (MERS-CoV) zidentyfikowanego po raz pierwszy w 2012 r. W Arabii Saudyjskiej.
MERS przejawia się objawami klinicznymi, od bezobjawowych lub łagodnych chorób po zespół ostrej niewydolności oddechowej, aż do niewydolności wielonarządowej prowadzącej do śmierci; szanse na zgon są wysokie, zwłaszcza u osób z chorobami towarzyszącymi (takimi jak cukrzyca i przewlekła nefropatia).
Jednak u większości ludzi zakażenie MERS-CoV objawia się gorączką, kaszlem i trudnościami w oddychaniu.
Chociaż większość spraw MERS pojawiła się w Arabii Saudyjskiej i Zjednoczonych Emiratach Arabskich, przypadki odnotowano również w Europie, Stanach Zjednoczonych i Azji u osób, które podróżowały - lub które miały kontakt z tymi, którzy odeszli - w Bliski Wschód.
Dromadery i wielbłądy biorą udział w bezpośrednim lub pośrednim przekazywaniu ludziom, chociaż dokładny sposób przekazywania nie został jeszcze potwierdzony. Zakażenie międzyludzkie wydaje się ograniczone i wydaje się występować głównie poprzez krople śliny (kropelki) lub przez bezpośredni kontakt.
W chwili obecnej nie ma szczególnego leczenia farmakologicznego dla MERS i kluczowe znaczenie mają środki higieny zapobiegające rozprzestrzenianiu się infekcji. Zrozumienie wirusa i wywoływanej przez niego choroby stale się rozwija.
Charakterystyka wirusa
Zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie jest wywoływany przez wirusa należącego do dużej rodziny koronawirusów, zwanego MERS-CoV (skrót od „Koronawirus Syndromu Bliskiego Wschodu”).
Początkowo zwany N-CoV (New Corona Virus), ten wirusowy czynnik został zidentyfikowany po raz pierwszy 24 września 2012 r. W Arabii Saudyjskiej przez egipskiego wirusologa Ali Mohameda Zakiego, który został poddany sprawie 60-latka, który zmarł za ciężka i tajemnicza postać zapalenia płuc.
Wirus MERS (MERS-CoV) wyizolowany z tego pacjenta miał cechy podobne do cech ostrego zespołu oddechowego (SARS-CoV).
MERS-CoV jest jednoniciowym, pozytywnym wirusem RNA.
Sekwencja genomowa wskazuje, że MERS-CoV jest blisko spokrewniony z niektórymi koronawirusami nietoperzy (stąd hipoteza, że zwierzęta te mogą stanowić naturalny rezerwuar zakażenia).
Co to są koronawirusy?
Są to wirusy wykryte po raz pierwszy w latach sześćdziesiątych. Ich nazwa wywodzi się z charakterystycznego kształtu „korony” widocznego na mikroskopie elektronowym.
Te mikroorganizmy powodują infekcje dróg oddechowych u ludzi i zwierząt. Niektóre koronawirusy powodują trywialne przeziębienia i łagodne infekcje dróg oddechowych, inne są odpowiedzialne za poważne zaburzenia płuc, jak w przypadku SARS (zakaźnego zapalenia płuc, które wybuchło w Chinach w 2002 r., Zarażając osiem tysięcy ludzi i zabijając prawie osiemset).
MERS i SARS: Różnice
Zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie został nazwany „nowym SARS”.
W rzeczywistości MERS-CoV, mimo że jest daleko spokrewniony z koronawirusem, który powoduje ostry zespół oddechowy (należący do tej samej rodziny wirusów), wykazuje znaczne różnice.
Na podstawie aktualnych informacji wydaje się, że MERS-CoV jest łatwiej przenoszony wśród ludzi niż wirus SARS, ale jest w stanie wywołać poważniejszą postać choroby, która koreluje z wyższą śmiertelnością (ze względu na zgon w około 30-40% przypadków, w porównaniu z 10% ostrego ciężkiego zespołu oddechowego).
zakażenie
Sposób przenoszenia MERS-CoV nie został jeszcze potwierdzony, jednak wydaje się możliwe zakażenie międzyludzkie drogą oddechową i bezpośredni kontakt z zakażonymi wielbłądowatymi.
W tej chwili trwają badania mające na celu określenie źródła wirusa i dynamiki, z jaką przyszło zarażać ludzi.
Transmisja ze zwierząt do ludzi
Do tej pory hipotezy przypisują wielbłądom i dromaderom rolę nośników ludzkich infekcji, ponieważ badane sekwencje genetyczne wykazują ścisły związek między wirusem znalezionym u tych zwierząt a wirusem, który zaraża ludzi na tym samym obszarze geograficznym (Arabia Arabia Saudyjska, Katar, Oman i Egipt).
Zamiast tego naturalny rezerwuar infekcji będzie reprezentowany przez nietoperze.
Przekazywanie od osoby do osoby
Możliwa jest transmisja człowiek-człowiek. Ten tryb zarażania między ludźmi nie wydaje się jednak mocno popierany we wszystkich przypadkach choroby. Z tego powodu uważa się, że możliwe jest występowanie w społecznościach osób „super rozprzestrzenianych”, zdolnych do szybszego rozprzestrzeniania się infekcji niż inne.
Należy jednak ostatecznie ustalić, czy wirus jest skurczony przez powietrze (przez cząstki oddechowe emitowane z kaszlem lub kichaniem), czy przez przedłużony kontakt z zakażonymi osobami lub zanieczyszczonymi przez nie przedmiotami.
Rozkład geograficzny
Jak dotąd większość spraw MERS miała miejsce w krajach Półwyspu Arabskiego.
Z Arabii Saudyjskiej MERS rozprzestrzenił się na sąsiednie kraje Bliskiego Wschodu, dotykając Jordanię, Katar i Zjednoczone Emiraty Arabskie z małymi epidemiami epidemii.
Od czasu odkrycia w 2012 r. Zakażenia MERS-CoV odnotowano również w Libanie, Kuwejcie, Omanie, Jemenie, Algierii, Iranie, Egipcie, Tunezji, na Filipinach iw Malezji.
Sporadyczne przypadki zgłaszane w Europie (Francja, Niemcy, Włochy, Wielka Brytania, Holandia i Grecja) oraz w krajach pozaeuropejskich (Stany Zjednoczone) dotyczą osób, które podróżowały na Bliski Wschód lub miały bliski kontakt z podróżnymi z tych obszarów.
Pierwsza włoska sprawa została zgłoszona 31 maja 2013 r. W Toskanii. Chociaż istnieje niewielka szansa na zakażenie w Europie, import wirusa z krajów wysokiego ryzyka, takich jak Półwysep Arabski, pozostaje możliwy.
Sytuacje bardziej zagrożone
Szczególną troską jest coroczna pielgrzymka do Mekki z okazji Ramadanu, która może ułatwić dalsze rozprzestrzenianie się koronawirusa, biorąc pod uwagę migrację tysięcy wiernych do iz Arabii Saudyjskiej (kraju, w którym wybuchła epidemia) i gdzie do tej pory odnotowano największą liczbę zgonów.
Pierwsze przypadki w Korei Południowej
Od 20 maja 2015 r. Ogłaszano WHO wybuch MERS w Korei Południowej, który osiągnął niepokojące dane. Na dzień 10 czerwca 2015 r. Potwierdzono 107 przypadków zakażenia u ludzi i 9 zgonów. „Zero pacjenta” to 68-letni mężczyzna, który po podróży na Półwysep Arabski wrócił do Korei Południowej. W rzeczywistości genom wirusa rozprzestrzeniającego się w Korei Południowej został zsekwencjonowany i okazał się taki sam jak ten krążący w krajach Bliskiego Wschodu.
Okres inkubacji
Na podstawie zebranych do tej pory informacji okres inkubacji dla zespołu oddechowego w środkowo-wschodniej części wynosi 5-6 dni, ale może się wahać od 2 do 14 dni.
MERS prezentuje się w szerokim zakresie objawów klinicznych: w niektórych przypadkach może być bezobjawowy lub powodować niewielkie zaburzenia; w innych może powodować zespół ostrej niewydolności oddechowej i niewydolność wielonarządową.
Prawie wszyscy pacjenci z objawami mają trudności z oddychaniem.
MERS wiąże się z wysoką śmiertelnością u pacjentów z chorobami współistniejącymi, takimi jak cukrzyca i niewydolność nerek.
objawy
Zakażenie MERS-CoV ogólnie objawia się jako rodzaj zespołu grypopodobnego, z gorączką, dreszczami, bólem głowy, bólem mięśni, bólem stawów i ogólnym złym samopoczuciem.
Jednak po około 7 dniach objawy nasilają się i suchy kaszel oraz trudności w oddychaniu, które u większości pacjentów szybko postępują w kierunku zapalenia płuc. W niektórych przypadkach wirus powoduje również zaburzenia żołądkowo-jelitowe (ból brzucha, biegunka, nudności i / lub wymioty) i może prowadzić do niewydolności nerek lub wstrząsu septycznego.
U osób cierpiących na choroby przewlekłe (cukrzycę, nefropatię, raka i choroby płuc) zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie może skomplikować ciężką ostrą niewydolność oddechową i doprowadzić do śmierci. Ryzyko zgonu to osoby starsze i osoby z obniżoną odpornością, u których choroba może mieć nietypowy przebieg.
Okres zaraźliwości
Okres zakaźności spowodowany zakażeniem MERS-CoV jest nieznany.
Największe niebezpieczeństwo infekcji osiąga się pozostając w bliskim kontakcie z pacjentem w ostrej fazie. W czasie epidemii większość przypadków jest wynikiem przenoszenia się człowieka na człowieka w sektorze zdrowia, zwłaszcza gdy zapobieganie i środki kontroli zakażeń są niewystarczające.
diagnoza
- Osoby z trudnościami w oddychaniu i dyskomfortem w ciągu 14 dni po powrocie z podróży na Bliski Wschód powinny skonsultować się z lekarzem.
- Nie zawsze jest możliwe natychmiastowe zidentyfikowanie pacjentów z MERS, ponieważ, podobnie jak w przypadku innych zakażeń układu oddechowego, pierwsze objawy są niespecyficzne. Zapalenie płuc jest częstym odkryciem w badaniu, ale nie zawsze jest obecne.
- Rozpoznanie MERS opiera się głównie na testach serologicznych i izolacji wirusa za pomocą technik PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) na próbkach oddechowych.
- Testy serologiczne, które określają, czy dana osoba została zarażona wirusem MERS-CoV i rozwinęła odpowiedź immunologiczną, obejmują trzy oddzielne testy: ELISA lub immunosorbcja enzymatyczna (test przesiewowy), IFA lub dawka immunofluorescencyjna (test potwierdzający ) i dawkowanie neutralizujących przeciwciał (najwolniejszy, ale ostateczny test potwierdzający).
leczenie
Nie ma konkretnych terapii przeciwwirusowych dla MERS, ale oceniane są niektóre podejścia farmakologiczne.
Obecnie leczenie jest wspomagające i opiera się na stanach klinicznych pacjenta. Zapalenie płuc MERS-CoV może szybko przekształcić się w ostrą niewydolność oddechową, która wymaga wentylacji mechanicznej i opieki medycznej w celu utrzymania ważnych funkcji narządów.
Czy istnieje szczepionka?
Obecnie szczepionka nie jest dostępna, aby zapobiec zakażeniu MERS-CoV.
profilaktyka
W przypadku podróżnych podróżujących do lub z obszarów endemicznych WHO zaleca stosowanie ogólnych środków higieny w celu kontroli innych zakażeń układu oddechowego zagrożonych epidemiami pandemii.
W oparciu o aktualną sytuację i dostępne informacje, w szczególności, zachęcamy:
- Często myj ręce wodą z mydłem (lub roztworami alkoholowymi);
- Jeśli twoje ręce są brudne, staraj się nie dotykać oczu, nosa ani ust;
- Szanuj dobrą higienę oddechową, taką jak kichanie lub kaszel w chusteczce lub zgięcie łokcia, użyj maski i wyrzuć zużyte chusteczki do zamkniętego kosza natychmiast po użyciu;
- Unikaj bliskiego kontaktu z osobami, które wykazują objawy choroby (kaszel i kichanie) lub z potencjalnie zakażonymi zwierzętami (w szczególności wielbłądowatymi);
- Unikaj jedzenia surowego lub niedogotowanego mięsa;
- Spożywaj owoce i warzywa tylko wtedy, gdy są odpowiednio umyte;
- Unikaj picia niepasteryzowanego mleka i napojów bez butelek.
Aby zmniejszyć ryzyko zarażenia się, Światowa Organizacja Zdrowia wzywa, aby nie pić surowego mleka lub moczu wielbłąda. Osoby odwiedzające farmy, targowiska lub inne miejsca, w których przebywają zwierzęta, powinny unikać niepotrzebnego kontaktu z nietoperzami, wielbłądami lub wielbłądami.
Na terenach endemicznych hodowcy i rzeźnicy powinni pamiętać o myciu rąk przed i po dotknięciu wielbłądów i innych zwierząt, ochronie twarzy i, jeśli to możliwe, stosowaniu odzieży ochronnej, którą należy zdjąć i wyprać pod koniec każdego dnia roboczego.
Chore zwierzęta nigdy nie powinny być zabijane w celu spożycia.
Ryzyko dla podróżnych
Centra Zapobiegania i Kontroli Chorób (CDC) i Światowa Organizacja Zdrowia ściśle monitorują wirusa.
Obecnie nie ma ograniczeń dotyczących podróży na Bliskim Wschodzie lub w innych miejscach, w których zgłoszono obecność wirusa.
Ryzyko pandemii
Według Światowej Organizacji Zdrowia zespół oddechowy na Bliskim Wschodzie nie jest jeszcze międzynarodową sytuacją kryzysową, ale chorobą, którą należy poddać ścisłemu nadzorowi.
Według stanu na 31 maja 2015 r., 1180 przypadków zakażenia ludzkim MERS-CoV potwierdzonych w laboratorium zgłoszono do Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) (483 zgonów; 40% śmiertelności).
MERS-CoV nadal stanowi endemiczne zagrożenie dla zdrowia publicznego na niskim poziomie. Jednak możliwość, że wirus może się mutować, może skutkować większą przepuszczalnością międzyludzką, co może zwiększyć jego potencjał pandemiczny.
