Przyczyny cukrzycy

przesłanka

Cukrzyca, a właściwie cukrzyca, jest chorobą metaboliczną spowodowaną zmianami w insulinie, kluczowym hormonie dla utrzymania prawidłowego poziomu glukozy (cukru) we krwi.

Istnieją różne rodzaje cukrzycy, niektóre zdecydowanie bardziej powszechne i znane niż inne. Najczęstsze typy obejmują cukrzycę typu 1, cukrzycę typu 2 i cukrzycę ciążową; do rzadszych należą jednak tzw. cukrzyca wtórna i cukrzyca MODY.

Cechą wspólną wszystkich rodzajów cukrzycy jest hiperglikemia, czyli wysokie stężenie glukozy we krwi.

Przyczyny cukrzycy

Przyczyny cukrzycy można podsumować w trzech punktach:

1. Niska dostępność insuliny. Aby zrozumieć: jest mniej insuliny niż organizm potrzebowałby do jej prawidłowego funkcjonowania;
2. Zapobieganie normalnemu działaniu insuliny. Aby zrozumieć: insulina jest obecna, ale organizm nie może jej dobrze wykorzystać;
3. Połączenie dwóch wymienionych powyżej czynników. Aby zrozumieć: w organizmie jest mało insuliny i nie działa ona prawidłowo.

W następnych rozdziałach tego artykułu czytelnik znajdzie dokładny opis przyczyn cukrzycy typu 1, cukrzycy typu 2 i cukrzycy ciążowej.

Przypomina się czytelnikom, że wytwarzanie insuliny - hormonu, wokół którego kręci się cukrzyca - jest komórkami beta wysepek Langerhansa trzustki .

Powoduje cukrzycę typu 1

Cukrzyca typu 1 jest chorobą autoimmunologiczną . W rzeczywistości powoduje to wadliwe działanie układu odpornościowego, czyli bariery organizmu przed wirusami, bakteriami i innymi podobnymi zagrożeniami, które rozpoznając obce komórki beta trzustki na wyspach Langerhansa, atakują je i niszczą.

Oczywiście, wraz ze zniszczeniem komórek beta trzustki w wysepkach Langerhansa, system wytwarzania insuliny i wynikająca z niej insulina, która służy do regulacji poziomów glukozy we krwi, zawodzą.

Krótko mówiąc: przyczyną cukrzycy typu 1 jest zmniejszona dostępność insuliny z powodu utraty przez zniszczenie komórek trzustki odpowiedzialnych za produkcję tego hormonu.

Na podstawie przeprowadzonych badań lekarze i eksperci merytoryczni uważają, że początek cukrzycy typu 1 będzie zależał od połączenia precyzyjnych czynników genetycznych, które dają pewną predyspozycję do rozwoju danej choroby i czynników środowiskowych, takich jak niektóre infekcje wirusowe lub pewien reżim dietetyczny, które działają jako konkretyzujące elementy wyżej wymienionych predyspozycji.

Rola czynników środowiskowych w pojawieniu się cukrzycy typu 1

Zgodnie z najbardziej wiarygodnymi teoriami genetyczna predyspozycja do cukrzycy typu 1 materializuje się w prawdziwej chorobie, w momencie, w którym zainteresowany podmiot zaraża się pewną infekcją wirusową; innymi słowy, pacjenci genetycznie predysponowani do cukrzycy typu 1 rozwinęliby ten ostatni dopiero po zarażeniu się pewną chorobą wirusową.

Absurdalnie, zawsze przyznając, że teorie są słuszne, jeśli kontakt między genetycznie predysponowanym osobnikiem a czynnikiem chorobotwórczym wywołującym cukrzycę typu 1 nie miał miejsca, ten drugi nie pojawiłby się.

Szczegóły, jak układ odpornościowy niszczy wyspy Langerhans

W cukrzycy typu 1 nieprawidłowe przeciwciała, zwane specyficznie autoprzeciwciałami przeciwko wyspie trzustkowej („wyspa” oznacza wyspę), wyzwalają destrukcyjny proces uszkadzający wysepki trzustki Langerhansa. W rzeczywistości, oprócz atakowania komórek beta trzustki wyżej wymienionych wysp Langerhansa, te autoprzeciwciała trzustki działają jako aktywatory innych „buntowniczych” komórek układu odpornościowego, które uzupełniają dzieło zniszczenia.

Co dzieje się z cukrzycą typu 1?

U pacjentów z cukrzycą typu 1 produkcja insuliny jest drastycznie zmniejszona, co w niektórych przypadkach może nawet zostać całkowicie wyeliminowane.

Jedynym momentem choroby, w którym nadal można zaobserwować satysfakcjonujące wydzielanie insuliny, jest faza początkowa, tj. Kiedy pojawia się cukrzyca typu 1.

Diagnostyczne potwierdzenie obecności pewnej aktywności wydzielniczej może pochodzić z dawkowania we krwi tak zwanego peptydu C, pierwiastka stanowiącego prekursor insuliny.

Czynniki ryzyka cukrzycy typu 1

Krótko mówiąc, czynnikami ryzyka cukrzycy typu 1 są:

• Historia rodzinna cukrzycy typu 1;
• Narażenie na niektóre wirusy;
• Niektóre czynniki dietetyczne, takie jak zmniejszone spożycie witaminy D lub wczesne spożycie mleka krowiego;
• Pochodzenie z określonych obszarów geograficznych, takich jak Szwecja lub Finlandia.

Powoduje cukrzycę typu 2

W cukrzycy typu 2 hiperglikemia może zależeć od dwóch zmian: niezwykłej odporności tkanek na działanie insuliny ( insulinooporności ) i niskiej produkcji insuliny przez komórki beta trzustki wysepek Langerhansa ( deficyt wydzielania insuliny ).

Te dwie zmiany mogą działać indywidualnie lub, jak to się dzieje w większości przypadków, mają tendencję do sumowania się; w każdym razie końcowy efekt jest zawsze warunkiem hiperglikemii.

Interesujące jest wskazanie czytelnikowi, że w cukrzycy typu 2 odporność tkanek na działanie insuliny wiąże się z nadmierną stymulacją wysp Langerhansa, które jednak są całkowicie nieprzygotowane do spełnienia nawet w minimalnie zadowalający sposób zapotrzebowanie na więcej insuliny.

Wszystko to, oprócz dekretu wzrostu poziomu cukru we krwi powyżej wartości normalnych, determinuje również gwałtowne przyspieszenie procesu spadku, które obejmuje komórki trzustki przeznaczone do produkcji insuliny.

Krótko mówiąc: możliwymi przyczynami cukrzycy typu 2 są niewrażliwość tkanek na działanie insuliny i postępujący spadek całkowitej zdolności wysp do wytwarzania insuliny.

Podobnie jak w przypadku cukrzycy typu 1, nawet w przypadku cukrzycy typu 2 lekarze i naukowcy uważają, że omawiany stan (ze wszystkimi opisanymi powyżej cechami) zależy od kombinacji predysponujących czynników genetycznych i czynników środowiskowych.

Najważniejsze czynniki środowiskowe to:

• Otyłość . Wzrost masy ciała prowadzi do zwiększenia syntezy triglicerydów, które, będąc w nadmiarze, również gromadzą się w komórkach trzustki. Nagromadzenie triglicerydów w komórkach trzustki zmniejsza ich funkcję;
• Siedzący tryb życia . Badania naukowe wykazały, że ćwiczenia utrudniają wystąpienie cukrzycy typu 2;
• Starzenie się . Niezawodne badania medyczne wykazały, że zaawansowany wiek przyczynia się do manifestacji wad genetycznych, które są podstawą cukrzycy typu 2;
• Dieta bogata w cukry proste . Wchłanianie cukrów prostych wymaga dużej ilości insuliny. W związku z tym u osoby podatnej na cukrzycę przyjmowanie zbyt wielu cukrów prostych prowadzi do zubożenia już i tak ograniczonej zdolności przyczyn genetycznych komórek beta trzustki do wytwarzania insuliny.
• Nadciśnienie ;
• Poziomy cholesterolu HDL (tak zwany „dobry cholesterol”) mniejszy lub równy 35 mg / ml;
• Poziom triglicerydów większy lub równy 250 mg / ml.

Bardzo często u osób z cukrzycą typu 2 spadek produkcji insuliny na wyspach Langerhansa rozpoczął się około 10 lat przed rozpoznaniem wyżej wymienionej choroby, diagnozy, która zwykle występuje, gdy funkcja komórek beta trzustki jest zmniejszona przez 70%.

Co dzieje się z cukrzycą typu 2?

W przypadku pacjenta z cukrzycą typu 2 można zaobserwować szczególne zjawisko, dla którego wytwarzanie insuliny jest normalne lub nawet wzrasta, ale mimo to nie zaspokaja potrzeb danej osoby.

Długotrwały niedobór insuliny u pacjenta prowadzi w dalszej perspektywie do dalszego pogorszenia zmniejszonej wrażliwości tkanek organizmu na działanie hormonu. Innymi słowy, u pacjenta z cukrzycą typu 2 obserwuje się postępujące pogorszenie insulinooporności.

Czynniki ryzyka cukrzycy typu 2

W skrócie, czynnikami ryzyka cukrzycy typu 2 są:

• Nadwaga i otyłość;
• Siedzący tryb życia;
• Historia rodzinna cukrzycy typu 2;
• Należący do czarnej rasy latynoskiej, indyjskiej i amerykańskiej;
• Zaawansowany wiek;
• Historia cukrzycy ciążowej w przeszłości;
• Policystyczny jajnik;
• nadciśnienie tętnicze;
• Wysoki poziom triglicerydów i niski poziom cholesterolu HDL.

Przyczyny cukrzycy ciążowej

Wyłącznie ze świata kobiet, cukrzyca ciążowa jest możliwą konsekwencją wstrząsów hormonalnych, które charakteryzują stan ciąży .

Bardziej szczegółowo, insulinooporność wynikająca z działania niektórych hormonów łożyskowych (oporność na insulinę, której nie przeciwdziała się odpowiednio zwiększoną produkcją insuliny przez wysepki Langerhansa trzustki) może być przyczyną cukrzycy ciążowej. ).

Innymi słowy, cukrzyca ciążowa pojawia się, gdy w obliczu stanu insulinooporności nałożonego przez niektóre hormony łożyska, trzustka nie jest w stanie odpowiedzieć zwiększoną produkcją insuliny (zwiększona produkcja insuliny, która zamiast tego ma miejsce u kobiet w ciąży bez cukrzycy ciążowej).

Kilka interesujących faktów na temat cukrzycy ciążowej

Według niektórych statystyk cukrzyca ciążowa dotknęłaby 4-8% kobiet w ciąży.

Ogólnie jest to stan przejściowy, który zanika pod koniec ciąży; rzadziej jest to stan, który może przekształcić się w cukrzycę typu 2.

Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej

Podsumowując, czynnikami ryzyka cukrzycy ciążowej są:

• Wiek powyżej 25 lat;
• Historia rodzinna cukrzycy typu 2;
• Nadwaga lub otyłość przed ciążą;
• Należą do czarnych, latynoskich, indyjskich Amerykanów i krajów azjatyckich.

Powoduje wtórną cukrzycę

Cukrzyca wtórna to ten typ cukrzycy wynikający z chorób lub szczególnych stanów, które nie są czysto patologiczne, które przeciwdziałają wydzielaniu lub działaniu insuliny.

Wśród chorób, które mogą powodować wtórną cukrzycę, należą:

• Choroby endokrynologiczne, takie jak zespół Cushinga, akromegalia, nadczynność tarczycy wynikająca ze stanu nadczynności tarczycy, guz chromochłonny, glukagonoma, somatostatinoma i aldosteronoma. W takich okolicznościach hiperglikemia jest uzależniona od nadmiernej produkcji hormonów o przeciwnej aktywności (lub hormonów regulujących insulinę), takich jak kortyzol, hormon wzrostu, hormony tarczycy lub adrenalina.
• Choroby trzustki, takie jak mukowiscydoza, przewlekłe zapalenie trzustki i rak trzustki.
• Choroby genetyczne, takie jak zespół Wolframa, dystrofia miotoniczna, ataksja Friedreicha, hemochromatoza, zespół Downa, zespół Klinefeltera, zespół Turnera, pląsawica Huntingtona, zespół Pradera-Williego, choroba magazynowania glikogenu itp.
• Wrodzona lipodystrofia, stan chorobowy charakteryzujący się prawie całkowitym brakiem tkanki tłuszczowej i wynikającym z tego nagromadzeniem tłuszczu w ważnym narządzie, takim jak wątroba i mięśnie.
• Rogowacenie ciemne, dermatoza charakteryzująca się hiperkeratozą i przebarwieniami.
• Choroby zakaźne, takie jak wirus cytomegalii lub wirus Coxsackie B.

Jeśli chodzi o niepatologiczne stany zdolne do wywołania wtórnej cukrzycy, obejmują one:

• Stałe przyjmowanie niektórych specyficznych leków, w tym diuretyków tiazydowych, kortykosteroidów, nietypowych leków przeciwpadaczkowych i inhibitorów proteazy.
• Pancreaektomia lub całkowite lub częściowe chirurgiczne usunięcie trzustki. Zasadniczo ta operacja chirurgiczna jest spowodowana poważną chorobą trzustki (np. Guzem).
• Narażenie na niektóre toksyny lub chemikalia, takie jak ftalany lub pestycydy, oraz nadmierne zanieczyszczenie powietrza.

Powoduje cukrzycę MODY

Sformułowanie „ cukrzyca MODY ” obejmuje serię postaci cukrzycy, których przyczyną jest mutacja jednego z genów fundamentalnych dla prawidłowej produkcji insuliny przez komórki beta trzustki wysepek Langerhansa.

Przykłady chorób monogenowych z dominującą transmisją autosomalną, formy cukrzycy MODY charakteryzują się umiarkowaną hiperglikemią i początkiem w młodym wieku.

Ciekawość: co oznacza MODY?

Skrót MODY to angielski akronim Maturity Onset Diabetes of the Young, który w języku włoskim można przetłumaczyć jako „cukrzycę młodości”.

patofizjologia

Przed opisaniem patofizjologii cukrzycy w ogóle, potrzebne są pewne informacje na temat insuliny:

• Insulina jest głównym hormonem w organizmie człowieka, który reguluje przepływ glukozy z krwi do: wątroby, mięśni (z wyjątkiem gładkich) i tkanki tłuszczowej. Dlatego insulina odgrywa główną rolę we wszystkich typach cukrzycy.
• Dla ludzkiego ciała glukoza jest odpowiednikiem paliwa dla samochodu.

  U ludzi głównymi źródłami glukozy są trzy: pokarm wchłaniany w jelicie, proces glikogenolizy (degradacja glikogenu do glukozy) oraz proces glukoneogenezy (synteza glukozy z prekursorów innych niż glukoza, takich jak aminokwasy).

• Zgodnie z przewidywaniami insulina odgrywa kluczową rolę w regulacji poziomu glukozy w organizmie człowieka. W rzeczywistości jest w stanie: hamować degradację glikogenu (tj. Glikogenolizę) lub glukoneogenezę, stymulować wnikanie glukozy do tkanki tłuszczowej i mięśniowej, aw końcu promować syntezę glikogenu (tj. Połączenie glikogenu z glukozy ).
• Wydzielanie insuliny należy do komórek beta wysepek Langerhansa, znajdujących się w trzustce.

  Komórki beta wysp Langerhansa są aktywowane, wytwarzając insulinę, gdy poziom glukozy we krwi (poziom cukru we krwi) wzrasta.

  Logicznie rzecz biorąc, te same komórki trzustki dezaktywują się, czasowo zaprzestając produkcji insuliny, gdy poziom glukozy we krwi jest zdecydowanie niski; ponadto w tych okolicznościach wchodzi w grę inny hormon, glukagon, który działa w odwrotny sposób niż insulina, powodując degradację glikogenu do glukozy.

• Jeśli ilość dostępnej insuliny jest niewystarczająca dla potrzeb organizmu (niedobór wydzielania insuliny) i / lub jeśli tkanki organizmu słabo reagują lub nie reagują w ogóle na działanie insuliny (insulinooporność) lub, wreszcie, jeśli insulina jest uszkodzona (z powodu defektu genetycznego) - wszystkie te warunki, które mogą powodować cukrzycę - nie mają możliwości wchłonięcia glukozy we krwi przez wątrobę, mięśnie i tkankę tłuszczową. Efektem trwałości glukozy we krwi jest wzrost powyżej normalnego poziomu glukozy we krwi (hiperglikemia).

We wszystkich typach cukrzycy poziom cukru we krwi jest podwyższony tak szybko, a nawet więcej po posiłkach .

Gdy poziom glukozy we krwi jest tak wysoki, że przekracza zdolność nerek do jej eliminacji (180 mg / dl), pojawia się glikozuria, czyli glukoza w moczu. Glikozuria o znacznej wielkości decyduje o wzroście ciśnienia osmotycznego moczu i zahamowaniu reabsorpcji wody przez nerki, aw konsekwencji końcowym zwiększeniu produkcji moczu ( wielomoczu ) i utracie płynów z tym drugim,

Wielomocz cukrzycowy wyjaśnia jednoczesną obecność polidypsji, czyli odczucia intensywnego pragnienia.

U pacjentów z cukrzycą, gdy stężenie glukozy we krwi osiąga bardzo wysokie stężenia, może reagować i wiązać się z niektórymi białkami w organizmie, w tym z hemoglobiną . W dziedzinie biologicznej ten proces (nieenzymatyczne połączenie glukozy i białek) nazywany jest glikacją .

Glikacja znacząco zmienia funkcje biologiczne zaangażowanych białek i wydaje się, że u pacjenta z cukrzycą odgrywa kluczową rolę w wystąpieniu typowych długoterminowych powikłań naczyniowych, znanych jako mikroangiopatia i makroangiopatia .