zdrowie serca

Pervio Oval Foram

ogólność

Patentowy otwór owalny ( FOP ) jest anatomiczną wadą serca, charakteryzującą się niezwykłym otwarciem przegrody, która oddziela dwie przedsionki (prawą i lewą).

Rysunek: PFO jest angielskim skrótem Patent Foramen Ovale, co oznacza owalny patent otworu. Z witryny: health.sjm.com

Chociaż FOP jest potencjalnie poważną nieprawidłowością, większość osób dotkniętych tym schorzeniem nie skarży się na żadne powiązane zaburzenia i prowadzi całkowicie normalne życie. Wady pojawiają się tylko wtedy, gdy wady międzyprzedsionkowe towarzyszą innym zmianom anatomicznym serca lub poszczególnych chorób układu krążenia.

Obecnie dokładne przyczyny FOP są niejasne. Według niektórych uczonych źródłem może być mutacja genetyczna.

W celu prawidłowej diagnozy należy wykonać echokardiogram.

W przypadku braku innych wad serca, opatentowany otwór owalny nie wymaga specjalnego traktowania.

Krótkie odniesienie do anatomii serca

Przed opisaniem owalnego otworu owalnego przydatne jest prześledzenie niektórych podstawowych cech serca.

Z pomocą obrazu przypomina się czytelnikom, że:

  • Serce jest podzielone na dwie połowy, prawą i lewą. Prawe serce składa się z prawego przedsionka i prawej komory poniżej. Lewe serce składa się z lewego przedsionka i lewej komory poniżej. Każde atrium jest połączone z podstawową komorą za pomocą zaworu .
  • Każda połowa serca jest oddzielona od drugiej połowy przez blaszki, zwane przegrodą: dwie komory przedsionkowe są oddzielone za pomocą przegrody międzyprzedsionkowej (cieńszej i całkowicie błoniastej), podczas gdy dwie komory komorowe są oddzielone przegrodą międzykomorową (znacznie więcej często składa się z błoniastej marte i muskularnej). Obecność przegród międzyprzedsionkowych i międzykomorowych zapobiega mieszaniu się krwi tętniczej i krwi żylnej.
  • Prawe przedsionek otrzymuje nieutlenowaną krew przez ubytki .
  • Prawa komora pompuje krew do tętnicy płucnej, co prowadzi do płuc. W płucach krew jest naładowana tlenem.
  • Lewe przedsionek otrzymuje natlenioną krew, powracającą z płuc przez żyły płucne .
  • Lewa komora pompuje natlenioną krew do organów i tkanek ludzkiego ciała przez aortę .
  • Każda komora komunikuje się ze swoim naczyniem odprowadzającym za pomocą zaworu. Dlatego w ogóle istnieją cztery zastawki serca.

Co to jest owalny otwór owalny?

Patentowy otwór owalny (lub FOP lub PFO ) jest defektem międzyprzedsionkowym serca, charakteryzującym się obecnością nieprawidłowego otworu, który łączy prawy przedsionek z lewym przedsionkiem.

Zgodnie z inną definicją, owalny otwór owalny jest wynikiem nieudanego zamknięcia przegrody proksymalnej i przegrody seundum serca po urodzeniu.

FORMACJA SEKTORA INTERACT

Podczas rozwoju płodowego serce jest bardzo różne od tego, jak pojawia się przy urodzeniu i później w życiu.

Dwa atrium serca komunikują się ze sobą za pomocą otworu ograniczonego przez dwa szkice ściany, tak zwaną przegrodę primum (z lewego przedsionka) i septum przegrody (z prawego przedsionka).

W rzeczywistości początkowo jest tylko jedna przegroda ( primum ), a otwór, który komunikuje dwie przedsionki, nazywany jest po prostu ostium primum . Sekunda przegrody jest wytwarzana wkrótce potem, a przy okazji jej powstawania zmienia się otwieranie, powodując owalny otwór Botallo (z boku prawego przedsionka) i ostium secundum (z boku lewego przedsionka).

W chwili narodzin dziecko wciąż ma owalny otwór Botallo i sekcję ostium, ale gdy tylko zacznie oddychać, otwór zamyka się. Zamknięcie odbywa się dzięki krwi, która powraca z płuc, ponieważ ta ostatnia sprzyja przyleganiu przegrody primum do seundum przegrody .

Kiedy mówimy o owalnym otworku owalnym, odnosimy się do drożności utworzonej przez owalny otwór Botallo i sekcję ostium .

Tworzenie owalnego otworu Botallo i secundum ostium u płodu. Z witryny: revespcardiol.org

SERCE CYRKULACJI FETUS I FETAL

Dopóki dziecko znajduje się w łonie matki, otrzymuje krew utlenowaną od matki, ponieważ nie może oddychać.

Macierzysta, bogata w tlen krew płynie do żyły głównej dolnej, przez tak zwaną żyłę pępowinową . Z dolnej żyły głównej dochodzi do prawego przedsionka, gdzie w dużych ilościach przyjmuje owalny otwór Botallo i idzie najpierw do lewego przedsionka, a następnie do lewej komory. Po znalezieniu w lewej komorze jest pompowana do aorty wstępującej i prowadzona głównie do górnych części ciała (mózg i kończyny górne).

Rycina: krążenie krwi w płodzie. Z witryny: lyceum.algonquincollege.com

Mała ilość krwi matki, która przechodzi do prawej komory, jest mieszana z tą, która pochodzi z żyły głównej górnej i pobiera tętnicę płucną. Jednak tętnica płucna płodu ma przewód (tak zwany przewód tętniczy ), który łączy go z aortą zstępującą . Przez zstępującą aortę krew nawadnia dolne części ciała (narządy jamy brzusznej i kończyny dolne).

Gdy rodzi się dziecko, oprócz zamknięcia otworu międzyprzedsionkowego, przewód tętniczy również się zamyka. Powoduje to, że krew przemieszcza się normalną drogą, która prowadzi do płuc i może się regularnie natleniać.

epidemiologia

Owalny otwór owalny jest częścią grupy zaburzeń serca zwanych wadami serca międzyrasowego . Według niektórych badań statystycznych owalny otwór owalny dotyczy 20–25% dorosłych (około jednej czwartej).

Należy jednak pamiętać, że ten ostatni punkt odniesienia nie jest bardzo wiarygodny, ponieważ FOP jest często bezobjawowy iz tego powodu nie jest diagnozowany. Innymi słowy, rzeczywista liczba osób z FOP będzie prawdopodobnie znacznie wyższa.

przyczyny

Przyczyny opatentowanego otworu owalnego są obecnie niejasne.

Według niektórych badaczy, u anomalii może istnieć mutacja genetyczna .

Jednak ta hipoteza wciąż ma pewne znaki zapytania do wyjaśnienia.

Objawy i powikłania

Wiele osób z owalnym otworem owalnym jest w porządku i nie powoduje żadnych zakłóceń. Dlatego ta anomalia sercowa jest prawie zawsze bezobjawowa .

Ewentualne pojawienie się objawów i objawów patologicznych zwykle zależy od współistnienia innych chorób serca (wady zastawek serca, zaburzenia rytmu serca itp.) Lub innych niż sercowe (zaburzenia płuc, itp.).

POWIKŁANIA

Zgodnie z niektórymi badaniami naukowymi (jednak nadal w trakcie ich definiowania) wydaje się, że FOP wiąże się z pojawieniem się migreny z aurą .

Ponadto, zgodnie z innymi badaniami, jednoczesna obecność nowotworu i FOP predysponuje pacjenta do tworzenia skrzepów krwi zdolnych do powodowania epizodów udaru .

Innym problemem może być zakrzepica żył głębokich ; w tym przypadku skrzeplina utworzona w żyle kończyn dolnych może zostać przetransportowana do prawego przedsionka i stąd - z powodu nieprawidłowego ciśnienia (np. zatorowości płucnej) - aby przejść przez przegrodę przedsionkową migrującą na lewą stronę serca i wejść tak w krążeniu ogólnoustrojowym. W takich sytuacjach może dojść do poważnego zatkania tętnicy zwanego zatorem paradoksalnym .

Wreszcie, jeśli owalnemu otworowi owalnemu towarzyszą choroby zastawek serca ( walwulopatie ) lub nadciśnienie płucne, proporcja krwi kierowanej do płuc może być znacznie zmniejszona. Powoduje to mniejsze natlenienie krwi ( niedotlenienie ).

diagnoza

Badanie diagnostyczne wybrane do podkreślenia owalnego otworu owalnego to echokardiogram .

Echokardiogram to badanie ultrasonograficzne, które pokazuje szczegółowo anatomię serca i wszelkie anomalie tego ostatniego. Pozwala to w rzeczywistości na identyfikację defektów międzykręgowych i międzykomorowych, wad zastawek, wad rozwojowych mięśnia sercowego (tj. Mięśnia sercowego) i trudności z pompowaniem serca.

Echokardiogram jest prostym i nieinwazyjnym badaniem, które polega na użyciu sondy fali dźwiękowej ( przetwornika ) i nietoksycznego żelu. Ten ostatni jest stosowany do klatki piersiowej pacjenta, aby uzyskać lepsze obrazy echograficzne.

EKOCARDIOGRAM: ODMIANY

Czasami proste badanie echokardiograficzne może mieć niewielkie znaczenie i nie pokazywać wyraźnie FOP.

Aby uniknąć tej niedogodności, lekarze mogą korzystać z jednego lub więcej z następujących wariantów:

  • Echokardiogram kolorowo- dopplerowski . Jest to tradycyjny echokardiogram, który umożliwia badanie dokładnej dynamiki przepływu krwi przez zastawki serca i wewnątrz przedsionków i komór.

    Nazywa się „ kolorem ”, ponieważ na podstawie różnych kolorów odróżnia kierunek i prędkość krążących prądów krwi w sercu.

  • Echokardiogram z eko-kontrastem lub „ testem pęcherzykowym . Przed wykonaniem tradycyjnego echokardiogramu lekarz wstrzykuje do żyły obwodowej pacjenta (zwykle w ramię) roztwór soli fizjologicznej zdolny do tworzenia małych pęcherzyków. Przenikając krążenie krwi żylnej, pęcherzyki docierają do serca i jeśli przegroda międzyprzedsionkowa prezentuje FOP, przechodzą bezpośrednio z prawego przedsionka do lewego przedsionka. Jeśli przegroda jest nienaruszona, są skierowane w stronę płuc.

    Echokardiogram jest w stanie wyraźnie pokazać ruchy pęcherzyków, zapewniając bardziej znaczące wyniki niż te, które pojawiają się po badaniu bez kontrastu echa.

    Ponieważ planowane jest wstrzyknięcie, „ test pęcherzykowy ” uważany jest za zabieg minimalnie inwazyjny.

  • Echokardiogram przezprzełykowy . Podczas tego typu echokardiogramu sondę ultradźwiękową wkłada się do przełyku przez usta. Stąd obrazy dostarczone przez przetwornik są bardzo wyraźne i pozwalają na podkreślenie różnych szczegółów, które w przypadku poprzednich procedur mogą nie zostać zauważone.

    Jednak większa precyzja ma swoją cenę: egzamin jest w rzeczywistości denerwujący i nieco inwazyjny.

leczenie

Owalny otwór owalny można rozwiązać poprzez zamknięcie otworu międzyprzedsionkowego za pomocą odpowiedniej interwencji. Jednak większość osób z POF prowadzi normalne życie i nie wymaga leczenia.

Kiedy trzeba interweniować?

PRZYCZYNY INTERWENCJI

Powody, które zmuszają chirurga do operowania podmiotem opatentowanym otworem owalnym, to:

  • U dziecka jednoczesna obecność innych poważniejszych i wrodzonych wad serca (tj. Obecnych od urodzenia).
  • U dorosłego początek poważnego problemu z sercem, który wymaga operacji.
  • Potrzeba złagodzenia stanu niedotlenienia, który powstaje z powodu braku dopływu krwi do płuc.
  • W przypadku nawrotu udaru i nie da się wytłumaczyć innymi przyczynami.

Ponieważ związek między FOP a migreną z aurą jest nadal niejasny, lekarze odradzają przeprowadzenie operacji zamknięcia z tych powodów.

PROCEDURY ZAMYKANIA

Możliwe procedury terapeutyczne do zamknięcia owalnego otworu owalnego to:

  • Rysunek: zamknięcie owalnego kształtu za pomocą cewnika i parasola. Z witryny: trihealth.com Zamykanie przez cewnikowanie serca (lub przezskórne zamknięcie) . Podczas tej procedury lekarz zamyka owalny otwór owalny dzięki niewielkiemu parasolowi, który po otwarciu pokrywa drożność między przegrodą primum a sekcją septum .

    Parasol jest umieszczany w pożądanym punkcie za pomocą cewnika, czyli małej elastycznej rurki zdolnej do przekraczania większych żył ciała i wchodzenia do serca. Wstawienie cewnika zwykle występuje w żyle pachwinowej, a jego wejście do serca jest monitorowane przez echokardiografię przezprzełykową.

    Po umieszczeniu parasola i upewnieniu się, że FOP jest zamknięty, lekarz prowadzący wydobywa cewnik i sondę ultradźwiękową. Cała procedura trwa 1-2 godziny i jest mniej inwazyjna niż operacja.

  • Naprawa chirurgiczna . Zamknięcie owalnego otworu owalnego następuje po chirurgicznym nacięciu klatki piersiowej; innymi słowy, poprzez interwencję „ otwartego serca ”.

    Naprawa chirurgiczna jest z pewnością inwazyjną i wolną od ryzyka praktyką; jest jednak bardzo przydatny we wszystkich przypadkach, w których pacjent cierpi na dalsze wady serca. W rzeczywistości wszystkie nieprawidłowości serca są często naprawiane za pomocą jednej operacji.

TERAPIA FARMAKOLOGICZNA

Osoby z opatentowanym otworem owalnym i predysponowane do tworzenia skrzepów krwi poddawane są terapii przeciwzakrzepowej (warfaryna, rywaroksaban, eteksylan dabigatranu itp.) I lekowi przeciwpłytkowemu (klopidogrel i aspiryna).

Celem tych założeń jest zapobieganie epizodom udaru lub przynajmniej zmniejszenie ich prawdopodobieństwa.

NIEKTÓRE PORADY

Osobom, które wiedzą, że cierpią z powodu jajników z otworami ochronnymi, zaleca się, aby podczas długich podróży lotniczych lub samochodowych podejmowały wszelkie niezbędne środki ostrożności, aby zapobiec zastojom żylnym (które mogą ułatwić tworzenie skrzepów krwi w żyłach). Dlatego jest to dobra praktyka: chodzić na krótkie spacery, regularnie pić wodę i wykonywać proste ćwiczenia ruchome nóg i bioder.

DZIAŁANIA? MOTORE I OGRANICZENIA

O ile nie cierpią na inne wady serca, osoby z opatentowanymi owalnymi otworami mogą wykonywać bez szczególnych ograniczeń jakąkolwiek aktywność ruchową.