Perlak

ogólność

Cholesteatoma to patologia ucha środkowego, charakteryzująca się niezwykłym zbiorem komórek nabłonkowych w pobliżu błony bębenkowej lub trzech kosteczek słuchowych.

Figura: żywy perlak. Z witryny: www.ao.pr.it

Nagromadzenie tej masy resztek komórkowych jest bardzo często spowodowane infekcjami bakteryjnymi kanału słuchowego, ale nie tylko.

Głównym objawem perlaka jest utrata słuchu (hypoacusis): na początku jest umiarkowana; następnie, gdy formacja rozszerza się, staje się znacznie bardziej intensywna. Wczesna diagnoza jest niezbędna, aby uniemożliwić pacjentowi napotkanie komplikacji, nawet nieprzyjemnych; nacisk wywierany przez perlaka może w rzeczywistości uszkodzić otaczające struktury.

Operacja jest stosowana do usunięcia perlaka. Pomimo inwazyjności interwencji, wynikające z niej korzyści sugerują przeprowadzenie operacji.

Anatomia ucha

Ucho dzieli się na trzy części:

• Ucho zewnętrzne
• Ucho środkowe
• Ucho wewnętrzne

Ucho zewnętrzne zaczyna się od małżowiny usznej i kończy w miejscu, w którym znajduje się błona bębenkowa .

Ucho środkowe jest umieszczone za błoną bębenkową i ma trzy małe kości: młotek, kowadło i strzemię. Komunikuje się z nosem, przez kanał zwany trąbką Eustachiusza . Dlatego powietrze przechodzi przez ucho środkowe.

Ucho wewnętrzne to obszar, w którym znajdują się ślimaki i kanały półkoliste . Ślimak jest organem słuchu; z kolei półkoliste kanały stanowią organ równowagi.

TRZY KOŚCI ŚRODKOWEGO UCHWA

Trzy małe kości, młotek, kowadło i strzemię, są tak nazywane ze względu na ich podobieństwo do trzech narzędzi używanych przez kowala podczas jego pracy rzemieślniczej.

Młotek to kość umieszczona w kontakcie z błoną bębenkową. Wspornik łączy się ze ślimakiem. Wreszcie kowadło łączy młotek i wspornik i łączy się między nimi.

FALE DŹWIĘKOWE I SŁUCH

Jak działa ucho i percepcja dźwięków?

Fale dźwiękowe przenikają do ucha zewnętrznego i docierają do błony bębenkowej. Uderzona dźwiękami bębenek bębenkowy wibruje. Ta wibracja jest przekazywana do trzech kosteczek, które wprawiają się w ruch. Młotek zaczyna się poruszać, następnie kowadło i na koniec strzemię. Innymi słowy, ruch małej kości określa ruch następnego. Jest to tak zwany łańcuch kosteczek słuchowych .

Z uchwytu sygnał dźwiękowy przechodzi do ślimaka. Ten ostatni przekłada dźwięk na sygnał nerwowy, który jest kierowany do mózgu w celu ostatecznej identyfikacji.

Co to jest perlak?

Określenie „ colesteatoma” identyfikuje niezwykłą kolekcję płaskonabłonkowych komórek nabłonkowych w małej niszy w uchu środkowym. Ta akumulacja ma wygląd perłowo-białej masy, która stopniowo zwiększa swoją objętość z czasem.

Obecność perlaka stanowi zagrożenie dla siły słuchu osób dotkniętych chorobą, ponieważ może również powodować całkowitą głuchotę.

Czym są komórki nabłonka płaskonabłonkowego?

Kiedy mówimy o komórkach nabłonkowych lub tkance nabłonkowej, mówimy o zakrywaniu komórek, obecnych zarówno na zewnątrz, jak i wewnątrz ciała. Na przykład istnieje nabłonek skóry, jamy ustnej, pochwy, pęcherzyków płucnych itp.

Łuskowate (lub wybrukowane) komórki nabłonkowe mają płaski kształt i mają lekko uniesiony rdzeń, który przypomina skalę. Istnieje kilka podgrup komórek nabłonkowych płaskonabłonkowych: są „zrogowaciałe”, „nie zrogowaciałe”, proste itp .; ich wygląd zależy od pozycji i narządu, który pokrywają.

EWOLUCJA COLESTEATOMA

Jak rozwija się perlak?

W początkowym stadium perlak wpływa i uszkadza błonę bębenkową i trzy kosteczki ucha środkowego. Następnie rozszerza się, atakując struktury ucha wewnętrznego (ślimaka i kanałów półkolistych), a nawet wyrostka sutkowatego (lub wyrostka sutkowego ) kości skroniowej czaszki. W rzeczywistości najgorsze formy perlaka przenikają do mózgu, powodując infekcje mózgu z nieprzyjemnymi konsekwencjami.

COLESTEATOMA JEST TUMOREM?

Nazwa colesteatoma może sugerować złośliwą patologię guza, ale dobrze jest określić, że nie ma on pochodzenia rakowego.

epidemiologia

Cholesteatoma jest rzadkim zaburzeniem, które dotyka każdego człowieka co 10.000 każdego roku. Może powstać w każdym wieku, bez żadnych szczególnych preferencji.

Niektóre badania statystyczne wskazują, że wśród 1000 osób z różnymi zaburzeniami słuchu jeden przypadek przedstawia perlaka.

przyczyny

Figura: żywy perlak. Zmodyfikowany ze strony: //chroniclescamera.blogspot.it/

Dokładna przyczyna perlaka nie została jeszcze w pełni wyjaśniona. Zgodnie z najbardziej akredytowaną hipotezą, nieprawidłowy zbiór komórek płaskonabłonkowych jest spowodowany nieprawidłową komórkową wymianą wewnętrznej wyściółki nabłonkowej kanału słuchowego. Innymi słowy, przy braku zaburzenia kanał słuchowy przywraca komórki nabłonkowe, tworząc nowe i eliminując stare. W przypadku perlaka komórki te zamiast łuszczenia się i rozpraszania (jak zwykle) gromadzą się w punkcie ucha środkowego. Tak powstaje biało-perłowa masa, o której mówiliśmy.

POCHODZENIE Z ZAKŁÓCEŃ: DLACZEGO WSTAWIĆ KOLEJNOŚĆ?

Wyróżniono dwa typy perlaka, różniące się pochodzeniem:

• Perlak wrodzony . Obecny od urodzenia, charakteryzuje się wzrostem, za błoną bębenkową masy nabłonkowej.
• Nabyta perlaka . Typowy dla dorosłości jest konsekwencją przewlekłych i nawracających infekcji ucha, które zamykają i blokują przepływ powietrza przez trąbkę Eustachiusza. Ta przeszkoda powoduje zasysanie błony bębenkowej do wewnątrz, tworząc w ten sposób rodzaj małej obudowy. Tutaj stare nabłonkowe komórki nabłonkowe gromadzą się, zastępując je nowymi i pozostają tam uwięzione. Jest to proces czasochłonny, wyjaśniający, dlaczego pojawia się w wieku dorosłym.

Nabyta perlaka jest najczęstszą postacią perlaka; Wrodzone formy są rzadkie.

Objawy i powikłania

Perlak zwykle dotyczy tylko jednego ucha, powodując następujące objawy i objawy:

• Ubytek słuchu ( utrata słuchu)
• Śmierdząca otorrhea
• Szumy uszne (tzw. „Gwizdki” w uchu)
• Perforacja błony bębenkowej
• Ból głowy

Objawy te, gdy perlak jest w powijakach, są łagodne i nie powodują żadnych szczególnych zaburzeń dla pacjenta. Z czasem jednak zbiór komórek nabłonkowych rozszerza się, pogarszając całą symptomatologię: najpierw biorą udział trzy kosteczki, a następnie struktury ucha wewnętrznego (ślimaka i kanałów półkolistych).

Co to jest otorrhea?

Kiedy mówimy o wycieku z ucha, mówimy o wydzielaniu kanału usznego z powodu infekcji w środkowym lub zewnętrznym uchu. Na podstawie patologii, która go wywołuje, otorrhea może być krwią, ropną, śluzowo-ropną, cuchnącą, wodnistą lub śluzową. Możliwe przyczyny ośmiornicy to: uraz, rak ucha, ostre infekcje ucha i przewlekłe zapalenie ucha środkowego, utrata płynu mózgowo-rdzeniowego lub wyprysk.

Często erotrean pozostaje niezauważony, dopóki przyczyny, które go wywołują, nie ulegają dalszemu pogorszeniu.

utrata słuchu

Ubytek słuchu klasyfikuje się jako przewodzący, czuciowo-nerwowy lub mieszany ( przewodząco-czuciowo-nerwowy ). Jest przewodzący, gdy dotyczy tylko trzech kosteczek (ucho środkowe); zmysłowo-nerwowy, jeśli zaangażowane są tylko kanały ślimakowe i półkoliste (ucho wewnętrzne); mieszane, gdy dotyczy to zarówno struktur środkowych, jak i wewnętrznych.

W przypadkach perlaka utrata słuchu jest zawsze przewodząca. Następnie, jeśli zbiór komórek płaskonabłonkowych wpływa również na ślimak, może stać się mieszanym typem. Inną patologią ucha, także początkowo przewodzącą, a następnie zmieszaną, jest otoskleroza .

POWIKŁANIA

W świetle powyższego, jeśli perlak nie jest właściwie leczony, może powodować różne komplikacje; główne to:

• Uszkodzenia i możliwe zniszczenie trzech małych kości ucha środkowego .

  Charakterystyka: rosnący mięsak okrężnicy wpływa również na trzy kosteczki.

  Konsekwencje: możliwa całkowita i trwała głuchota.

• Uszkodzenie wyrostka sutkowatego (lub wyrostka sutkowego) kości skroniowej .

  Charakterystyka: kość wyrostka sutkowego jest połączona z uchem środkowym, przez jamę bębenkową i składa się z wielu komórek pełnych powietrza. Gdy perlak rozszerza się, atakuje te regiony, infekując je i niszcząc.

  Konsekwencje: ropień mózgu, zapalenie opon mózgowych, nadżerka kości, utrata słuchu itp.

• Uszkodzenie ślimaka i kanałów półkolistych .

  Konsekwencje: trwała głuchota, zawroty głowy i utrata równowagi.

• Uszkodzenie mięśni twarzy .

  Konsekwencje: porażenie mięśni twarzy.

• I różaniec innych kościanych części czaszki, umiejscowionych wokół ucha .

  Konsekwencje: infekcje, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu itp.

diagnoza

Wstępna diagnoza opiera się na wykrywaniu typowych objawów perlaka: utrata słuchu, szum w uszach i wyciek z ucha. Następnie potrzebne są dalsze badania, takie jak:

• Badanie otoskopowe
• Testy audiometryczne
• Nausznik
• Tomografia komputerowa (komputerowa tomografia osiowa)

JAKICH SPECJALISTÓW WIDZISZ?

Osoba, która uważa, że ​​klasyczne objawy perlaka mogą przejść do otolaryngologa lub lekarza rodzinnego .

Rycina: Badanie TK pacjenta z perlakiem. Z witryny: www.infirmus.es

Oba, w rzeczywistości, poprzez otoskop, są w stanie wykryć perłowo-białą masę komórek łuskowatych, znajdujących się na poziomie ucha środkowego, i ewentualną perforację błony bębenkowej.

Otoskop to instrument z małym światłem i szkłem powiększającym.

EGZAMINY AUDIOMETRYCZNE

Badania audiometryczne odbywają się w szpitalu i są przeprowadzane przez technika audiometrycznego . Celem tych testów jest określenie stopnia ubytku słuchu (łagodny lub ciężki).

Najczęściej wykonywane testy to test Rinne'a i test Webera ; są zarówno szybkie, jak i nieinwazyjne.

SŁUCHAWKI

Jak widzieliśmy, jednym z typowych objawów perlaka jest cuchnące otorrhea. Nieprzyjemny zapach jest spowodowany obecnością w wydzielinie bakterii Pseudomonas . Aby zidentyfikować ten zarazek, odpowiedzialny za przewlekłe infekcje na poziomie kanału słuchowego, potrzebny jest wymaz uszny, na którym przeprowadzane są odpowiednie badania laboratoryjne.

TAC (KOMPUTEROWA TOMOGRAFIA OSIOWA)

Badanie to, nieco inwazyjne, ponieważ wykorzystuje promieniowanie jonizujące, pokazuje, czy perlak się rozwinął i czy wpłynął na proces wyrostka sutkowatego lub inne obszary mózgu.

leczenie

Terapia cholesteoma zwykle polega na chirurgicznym usunięciu płaskonabłonkowej masy komórkowej. Jednak ta operacja nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów; dlatego w takich przypadkach lekarz prowadzący jest zmuszony do zastosowania alternatywnych środków zaradczych, mniej inwazyjnych, ale także mniej skutecznych.

INTERWENCJA CHIRURGICZNA

Operacja usunięcia coleasteatoma może być przeprowadzona po znieczuleniu ogólnym za pomocą dwóch procedur:

• Tympanoplastyka związana z mastoidektomią . Ta technika polega na nacięciu wyrostka sutkowatego (tj. Części kości skroniowej umieszczonej za uchem), aby uzyskać swobodny dostęp do kanału słuchowego. Po ćwiczeniu sekcji kontynuujemy eliminację perlaka zawartego w uchu. Jeśli miało to również wpływ na błonę bębenkową i trzy kosteczki słuchowe, te ostatnie należy zastąpić protezami. Ponadto, jeśli naciekanie komórek nabłonka płaskiego osiągnie część kości wyrostka sutkowego, dotknięte obszary zostaną usunięte. Operacja wymaga hospitalizacji i trwa kilka godzin.
• Tympanoplastyka zamknięta . Dzięki tej procedurze dostęp do kanału słuchowego jest możliwy bez usuwania ściany kości. Wykonuje się wiele małych nacięć, które pozwalają stopniowo usuwać perlaka z obszarów, w których jest zaklinowany. Jeśli błona bębenkowa i trzy kosteczki są uszkodzone, są naprawiane lub wymieniane, jak w poprzednim przypadku. Operacja wymaga hospitalizacji i trwa kilka godzin.

Pierwszy zabieg chirurgiczny jest wyraźnie bardziej inwazyjny niż drugi. Jednak ma więcej zalet niż ryzyko, zwłaszcza w porównaniu z tympanoplastyką w zamkniętej technice. W rzeczywistości niebezpieczeństwo reformowania perlaka jest bardzo małe, a powikłania to bardzo rzadkie zdarzenia. Wręcz przeciwnie, przy drugiej technice chirurgicznej możliwe jest, że masa komórek łuskowatych nie zostanie całkowicie usunięta, co może spowodować nawrót po krótkim czasie.

LECZENIE BEZ CHIRURGII

Jeśli znieczulenie ogólne stanowi zagrożenie dla zdrowia pacjenta, wybierane jest leczenie niechirurgiczne. Środki zaradcze, w tych przypadkach, składają się z pewnego rodzaju „ mycia uszu ”, które usuwa gruz i komórki z perlaka. Chociaż nie są tak inwazyjne jak operacja chirurgiczna, interwencje te mają trzy wady:

• Regularna praktyka
• Pomoc eksperckiego personelu, która pomaga w praniu
• Zmienna skuteczność

OBECNOŚĆ ANTYBIOTYCZNA

W okresie przedoperacyjnym po rozpoznaniu choroby podaje się leki antybiotykowe . Służą do zwalczania zakażeń bakteryjnych, które, jak widzieliśmy, często powodują perlaka i cuchnące otorrhea.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie dla osób cierpiących na perlaka zależy od tego, kiedy patologia zostanie zdiagnozowana i od tego, jak rozległy jest perlak. Innymi słowy, wczesna diagnoza gwarantuje większy procent udanej operacji i mniejszą szansę na nawrót.

Przeciwnie, późna diagnoza i brak leczenia infekcji ucha sprawiają, że pacjent łatwiej poddaje się powikłaniom, takim jak zapalenie opon mózgowych i stała głuchota .

Po zabiegu pacjent powinien dbać o regularne mycie uszu (w celu usunięcia zanieczyszczeń i woskowiny), zapobiegając w ten sposób powstawaniu kolejnego perlaka.