Acanthosis nigricans

ogólność

Rogowacenie ciemne jest dermatozą (chorobą skóry) charakteryzującą się nadmiernym rogowaceniem (wzrostem grubości) i przebarwieniami (ciemnieniem) skóry, z pojawieniem się ciemnych obszarów skóry, szczególnie w pobliżu fałdów ciała. W większości przypadków najbardziej dotknięte miejsca to pachy, pachwina i szyja.

Rogowacenie ciemne nie jest zakaźne ani szkodliwe, ale czasami stanowi znak ostrzegawczy dla problemu zdrowotnego, który wymaga opieki medycznej. Ta dermatoza jest w rzeczywistości powszechnie związana z otyłością, hiperinsulinemią i zespołem policystycznych jajników. Rzadziej ta zmiana skóry może być znakiem ostrzegawczym dla określonych nowotworów złośliwych, które wpływają na narząd wewnętrzny, taki jak żołądek. Nie ma specyficznego leczenia rogowacenia ciemnego, ale postępowanie terapeutyczne w podstawowej chorobie może zazwyczaj przywrócić normalną pigmentację dotkniętych obszarów.

Zobacz także: Zdjęcie Acanthosis nigricans Benigna i Photo Acanthosis nigricans Maligna

przyczyny

Rogowacenie ciemne może być łagodne lub związane z pierwotnym nowotworem.

Ludzie mogą rozwinąć ten stan z wielu powodów. Otyłość i wszystkie sytuacje charakteryzujące się nadmiarem insuliny we krwi są głównymi przyczynami rogowacenia ciemnego. W szczególności, gdy pojawienie się zmian skórnych jest związane z otyłością, kontrola wagi jest ważnym składnikiem leczenia: dieta, która pomaga zmniejszyć insulinę, może również pomóc zapobiegać rogowaceniu ciemnemu.

Łagodna forma

Łagodna postać dotyczy głównie osób poniżej 40 roku życia, może być dziedziczna genetycznie i jest związana głównie z endokrynopatiami, takimi jak niedoczynność tarczycy, akromegalia, policystyczna choroba jajników, cukrzyca oporna na insulinę lub choroba Cushinga. Nie wiąże się jednak z nadczynnością tarczycy.

Choroby endokrynologiczne i metaboliczne

Najczęstszą przyczyną rogowacenia ciemnego jest insulinooporność, która indukuje wzrost krążącego poziomu tego hormonu wydzielanego przez trzustkę. Wysokie stężenie insuliny we krwi może wywołać nieprawidłowy wzrost komórek skóry (rozrost). Wysoki poziom krążącego hormonu prawdopodobnie aktywuje insulinopodobne receptory czynnika wzrostu typu 1 (IGF1-R), które napędzają szybką proliferację keratynocytów i melanocytów. Najczęstszym schorzeniem związanym z opornością na insulinę jest cukrzyca typu 2, ale jest to również częsta cecha w przypadku otyłości i zespołu policystycznych jajników (PCOS). Kontrolowanie poziomu glukozy we krwi poprzez ćwiczenia i dietę często poprawia objawy.

Inne choroby i zespoły związane z rogowaceniem są:

Zespół Donohue (bardzo rzadka wrodzona choroba, która stanowi skrajną oporność na insulinę);
Zespół Rabsona-Mendenhalla (rzadkie zaburzenie genetyczne charakteryzujące się nieprawidłowościami insuliny);
Zaburzenia tarczycy (takie jak niedoczynność tarczycy);
Zaburzenia przysadki mózgowej (zespół Cushinga, akromegalia itp.);
Zaburzenia nadnerczy (takie jak choroba Addisona).

narkotyki

Można wywołać rogowacenie ciemne, a także określone leki, takie jak pigułki antykoncepcyjne, dietylobestrol lub leki tarczycowe, a nawet niektóre suplementy. Wszystkie te leki mogą powodować zmiany poziomu insuliny, zwiększając ich stężenie. Terapia hormonem wzrostu, ogólnoustrojowe kortykosteroidy, wysokie dawki niacyny i niektóre leki stosowane w celu złagodzenia skutków ubocznych chemioterapii mogą również przyczynić się do wystąpienia rogowacenia ciemnego. W większości przypadków warunek ustaje, gdy leki są zawieszone.

Złośliwe formy

Rogowacenie ciemne może występować rzadziej w wyniku określonych zespołów paranowotworowych z zajęciem śluzowo-skórnym (rak żołądka, rak płuc, rak macicy i rak trzustki). W kontekście leżącego u podstaw agresywnego guza, dermatozę nazywa się zatem maligną rogowacenia ciemnego . Ogólnie rzecz biorąc, forma ta charakteryzuje się nagłym początkiem i dotyka pacjentów w wieku powyżej 40 lat. Wśród najczęściej powiązanych nowotworów pamiętamy:

gruczolakorak przewodu pokarmowego (zwłaszcza żołądka i okrężnicy) lub macicy;
rzadziej: rak płuc, prostaty, piersi lub jajnika.

Zmiany w malignie rogowacenia ciemnego są rozpoznawalne, ponieważ dotyczą struktur - takich jak błony śluzowe jamy ustnej lub języka, błony śluzowej nosa, przełyku i krtani - na ogół nie są dotknięte najczęstszymi łagodnymi formami.

Inne przyczyny

Acanthosis nigricans może również wystąpić w obecności niektórych chorób genetycznych (na przykład: dysplazja Saddana), podczas gdy w innych przypadkach pojawienie się ciemnych plam nie wydaje się mieć żadnego związku z innymi chorobami (przyczyna idiopatyczna).

Czynniki ryzyka

Rogowacenie ciemne może dotyczyć osób w każdym wieku (w tym dzieci) i wszystkich grup etnicznych. Jednak częściej występuje u dorosłych iu osób o ciemniejszej skórze, takich jak rdzenni Amerykanie, Latynosi i niektóre populacje afrykańskie. Samce i samice są dotknięte jednakowo.

Osobami najbardziej podatnymi na rozwój rogowacenia ciemnego są:

Osoby z nadwagą lub otyłe;
Pacjenci ze zmianami hormonalnymi lub metabolicznymi;
Pacjenci, którzy regularnie przyjmują niektóre leki (np. Doustne środki antykoncepcyjne, ogólnoustrojowe kortykosteroidy itp.);
Pacjenci poddani przeszczepowi nerki;
Ludzie ze złośliwym nowotworem narządów wewnętrznych (bardzo rzadka przyczyna rogowacenia ciemnego, szczególnie złośliwego).

Objawy i objawy

Zmiany w skórze są jedynymi objawami rogowacenia ciemnego. Zmiany skórne rozwijają się powoli, czasem przez miesiące lub lata. Jeśli pojawią się nagle, należy natychmiast skonsultować się z dermatologiem, ponieważ zmiany mogą stanowić znak ostrzegawczy dla bardzo poważnych stanów patologicznych.

Na poziomie skóry możemy zauważyć:

Ciemne plamy, które mogą się różnić kolorem od szarego do brązowego lub czarnego, znajdujące się w pobliżu fałd ciała;
Zmiany wyglądają jak „aksamitne” zagęszczenia (sucha i szorstka skóra) w porównaniu do otaczającej skóry;
Ciemnobrązowa skóra może urosnąć tworząc małe grzbiety (brodawczakowatość);
Obszar dotknięty chorobą może być również śmierdzący lub swędzący.

Do fałdów ciała najczęściej dotkniętych pojawieniem się rogowacenia ciemnego należą:

Boki i tył szyi;
pachy;
Pachwina.

Rzadziej zmiany skórne rogowacenia ciemnego mogą również wpływać na te obszary:

Twarz (przód);
Wewnętrzne uda;
łokcie;
kolana;
piersi;
Pępek lub brzuch.

Bardzo rzadko rogowacenie ciemne może rozwinąć się w:

sutki;
Dłoń;
Roślina do stóp;
powieki;
usta;
Jama ustna;
Ano.

komplikacje

Czasami nawet niewielkie zmiany skórne mogą stanowić wczesny znak ostrzegawczy dla leżącego u podstaw stanu chorobowego, który wymaga leczenia. Z tego powodu ważne jest, aby skonsultować się z dermatologiem, jeśli zauważysz ciemny lub grubszy obszar skóry, zwłaszcza jeśli zmiana pojawi się nagle. Osoby cierpiące na rogowacenie ciemne są bardziej narażone na rozwój cukrzycy typu 2: zmiany skórne mogą być oznaką stanu przedcukrzycowego i dlatego dokonanie pewnych zmian w stylu życia może zapobiec wystąpieniu samej choroby. Jeśli rogowacenie ciemne ma tendencję do rozprzestrzeniania się i angażuje inne rzadziej dotknięte obszary, takie jak ręce lub usta, powinno wymagać natychmiastowej pomocy medycznej. Ponadto w tych przypadkach pacjent musi zostać sprawdzony pod kątem typów nowotworów złośliwych, które są związane z chorobą.

diagnoza

Lekarz z pewnością spróbuje ustalić, co powoduje przebarwienia i pogrubienie skóry. Acanthosis nigricans, ogólnie rzecz biorąc, jest łatwo rozpoznawalny podczas badania skóry, więc tylko w rzadkich przypadkach specjalista decyduje się pobrać małą próbkę skóry ( biopsja ) w celu scharakteryzowania histologicznego. Aby zdefiniować rogowacenie ciemne, lekarz może zalecić badania krwi, prześwietlenia lub dalszą analizę, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny.

leczenie

W wielu sytuacjach leczenie choroby podstawowej może przywrócić normalną pigmentację skóry. Postępowanie z łagodną postacią związaną z otyłością i stanami insulinooporności opiera się na zmniejszeniu poziomów insuliny w krążeniu; często prosta dieta pomaga znacząco rozwiązać zmiany skórne. Inne podstawowe warunki kliniczne muszą być odpowiednio leczone (jak na przykład w przypadku patologii tarczycy lub zaburzeń nadnerczy). Jeśli stan jest wywołany przez narkotyki, lekarz może rozważyć możliwość zmiany lub zastąpienia recepty lekami, które naruszają przepisy.

Po potwierdzeniu podstawowego stanu zdrowia z diagnostycznego punktu widzenia, w celu poprawy wyglądu skóry lub jeśli zmiany chorobowe stają się swędzące lub śmierdzące, lekarz może wskazać miejscowy krem lub balsam.

Leczenie rogowacenia ciemnego obejmuje:

Utrata masy ciała poprzez zmianę nawyków żywieniowych i uprawianie regularnych ćwiczeń;
Preparaty zawierające alfa-hydroksykwasy, takie jak kwas glikolowy lub kwas mlekowy;
Płyny zawierające kwas salicylowy ;
Kremy zawierające mocznik (często zalecane w stężeniach 20%);
Krem kortyzonowy (jeśli obszary są swędzące);
Retinoidy, takie jak tretynoina (Retin-A), tazaroten lub adapalen, w celu wybielenia dotkniętych obszarów (głównie działają złuszczająco, odnawiając bardziej powierzchowne warstwy skóry właściwej);
Antybakteryjne mydła lub antybiotyk do stosowania miejscowego w celu zmniejszenia zapachu i dyskomfortu .

Żadne z tych zabiegów nie jest specjalnie zaprojektowane do leczenia rogowacenia ciemnego, ale wszystkie mogą pomóc złagodzić objawy spowodowane przez zaburzenie.

Leczenie najbardziej opornych przypadków rogowacenia ciemnego może obejmować:

Olej rybny, który ma być włączony do diety poprzez przyjmowanie suplementów diety;
Izotretynoina, silny lek zwykle stosowany w leczeniu blizn i trądziku.

Niektóre procedury estetycznego leczenia rogowacenia ciemnego obejmują:

Dermabrazja, mechanicznie kontrolowany chirurgiczny proces skrobania skóry, który może być pomocny w zmniejszeniu spójności niektórych dotkniętych obszarów;
Laseroterapia, aby zmniejszyć grubość skóry (niszczy najbardziej powierzchowne warstwy).

Wskazówki

Wskazówki dotyczące zarządzania rogowaceniem ciemnym

Utrzymanie zdrowego stylu życia może zapobiec wystąpieniu rogowacenia czarnego u osób podatnych, a także zmniejszyć ryzyko wielu innych rodzajów chorób. Utrata wagi, kontrolowanie diety i zastępowanie leków, które przyczyniają się do choroby, to kluczowe kroki. Dermatolodzy mogą wtedy doradzać swoim pacjentom z rogowaceniem ciemnym:

Przyjęcie kontrolowanej i zdrowej diety. Otyłość jest najczęstszą przyczyną rogowacenia czarnego u dorosłych i dzieci. Badania pokazują, że gdy otyłe osoby tracą znaczną ilość masy ciała, można odnotować spontaniczną poprawę zmian.
Przed użyciem kremu rozjaśniającego, środka złuszczającego lub innego produktu do pielęgnacji skóry, poproś o poradę dermatologa. Niektóre produkty, oprócz tego, że nie wywierają pozytywnego wpływu na przebarwione i pogrubione plamy rogowacenia ciemnego, mogą pomóc podrażnić skórę, pogarszając stan.