krętarzowej

ogólność

Zapalenie krętarza jest stanem zapalnym charakterystycznych kaletek maziowych, położonych wyżej od wielkiego krętarza kości udowej, w celu ochrony ścięgien, które są umieszczone na poziomie tego ostatniego.

Ostre urazy i przewlekłe powtarzające się urazy bioder mogą powodować zapalenie krętarza.

Obecność krętarza wywołuje w biodrze objawy i oznaki, takie jak: ból, obrzęk, uczucie sztywności, zaczerwienienie, upał i bolesność.

W przypadku braku odpowiednich zabiegów zapalenie krętarza może poważnie zagrozić prostym i codziennym czynnościom, takim jak chodzenie, siedzenie i jazda itp.

Testy na prawidłową diagnozę zapalenia krętarzowego to: analiza objawów (badanie fizykalne i wywiad), ultradźwięk na poziomie wielkiego krętarza i rezonans magnetyczny związany z biodrem.

Leczenie zapalenia krętarzowego jest ogólnie konserwatywne i opiera się na: odpoczynku, stosowaniu lodu kilka razy dziennie i przyjmowaniu NLPZ.

Krótki przegląd anatomiczny wielkiego krętarza

Duży krętarz jest charakterystyczną boczną wypukłością bliższego końca kości udowej ; kość udowa jest kością uda, która jest anatomicznym obszarem ludzkiego ciała umieszczonym między miednicą a nogą.

Znajdujący się w obszarze bliższego końca kości udowej zwany szyjką, duży krętarz ma ważne zadanie wprowadzenia początkowych lub końcowych ścięgien niektórych mięśni podstawowych do ruchów bioder i ud. Na poziomie wielkiego krętarza współdziałają między sobą zewnętrzne obturatory, małe pośladki, pośladki środkowe, wewnętrzne obturatory, górne bliźniacze, dolne bliźniacze, piriform i rozległe mięśnie przyśrodkowe.

Dużego krętarza nie należy mylić z małym krętarzem kości udowej; ten ostatni jest zawsze kościstą wypukłością szyjki kości udowej (dlatego zawsze na bliższym końcu), ale w porównaniu z dużym krętarzem jest mniejszy i znajduje się w bardziej wewnętrznej i dolnej pozycji.

Aby zrozumieć ...

• Bliższy koniec kości udowej jest częścią kości udowej najbliżej środka ciała.
• Termin „boczny”, odnoszący się do dużego krętarza, wskazuje, że ten ostatni znajduje się na zewnętrznej stronie kości udowej.

Co to jest zapalenie krętarza?

Zapalenie krętarzowe lub krętarzowe zapalenie kaletki jest stanem zapalnym maziówki znajdującej się powyżej dużego krętarza kości udowej, w celu ochrony ścięgien mięśni, które mają wstawkę na powierzchni wspomnianej powyżej kostnej wypukłości (na dużym krętarzu).

Chociaż torebka maziowa wielkiego krętarza nie należy prawidłowo do stawu biodrowego, zapalenie krętarza uważa się, w dziedzinie medycyny, za jedno z dwóch zapaleń kaletki, które może wpływać na wspomniane wcześniej stawu; inne zapalenie kaletki biodrowej to zapalenie torebki maziowej biodrowo - lędźwiowej, znajdujące się między torebką stawu biodrowego a mięśniem jelita grubego.

Ciekawość: co to jest torba maziowa?

Worki maziowe są kieszeniami pokrytymi błoną (błona maziowa) i zawierają lepką ciecz (płyn maziowy). Działając jako podkładki przeciwcierne i antypoślizgowe, mają za zadanie zachowanie więzadeł, ścięgien, tkanek chrzęstnych i innych struktur anatomicznych stawów maziowych (np. Biodra, kolana itp.).

Inne synonimy trocanterytu

Oprócz nazwy krętarzowego zapalenia kaletki, zapalenie krętarzowe jest również znane jako bolesny zespół wielkiego krętarza, zapalenie kaletki krętarzowej i zapalenie krętarzowe .

przyczyny

Stan zapalny charakteryzujący zapalenie krętarza może powstać w wyniku:

• Nieprawidłowe tarcie między wstawkami ścięgna na dużym krętarzu i leżącym nad nim workiem maziowym;

  Typowe przyczyny tego nietypowego tarcia to:

  1. Przypadkowe upadki z jednej strony, szczególnie na biodrze;
  2. Przypadkowe uderzenia między biodrem a przedmiotami takimi jak drzwi, meble itp.;
  3. Siniaki biodrowe w sporcie (najbardziej zagrożone są sporty kontaktu, takie jak rugby lub futbol amerykański);
  4. Leżysz na boku na twardej powierzchni przez długi czas.
• Łagodny, ale powtarzalny uraz (przeciążenie) w stosunku do kaletki maziowej, która chroni krętarza.

  Do typowych czynników wywołujących tę łagodną, ​​ale powtarzającą się traumę należą zajęcia sportowe, takie jak bieganie, chodzenie po górach lub jazda na rowerze, praktykowane w niewłaściwy sposób. Na przykład bieganie może stanowić możliwą przyczynę zapalenia krętarzowego, gdy wykonuje się ją złą techniką lub bez leczenia rozciągania i tonowania mięśni od czasu do czasu; jazda na rowerze, z drugiej strony, może być odpowiedzialna za zapalenie krętarza, kiedy ćwiczy się na rowerze dostosowanym do siodła.

Dlatego zapalenie krętarzowe może być wynikiem ostrego zjawiska lub stopniowego zjawiska.

Inne przyczyny zapalenia krętarzowego

Rzadziej niż w poprzednich przypadkach zapalenie krętarzowe może być również stanem wtórnym do pewnych chorób lub anomalii anatomicznych, takich jak:

• Skolioza . Polega na trwałym bocznym odchyleniu kręgosłupa, związanym z rotacją trzonów kręgowych;
• Dysmetria kończyn dolnych . Jest to zasadniczo anomalia anatomiczna, dla której kończyna dolna jest dłuższa niż druga;
• Choroba zwyrodnieniowa stawów (lub choroba zwyrodnieniowa stawów ). Jest to najczęstsza postać zapalenia stawów (zapalenie stawów) u ludzi.
• Reumatoidalne zapalenie stawów . Jest drugą najczęstszą postacią zapalenia stawów u ludzi; jest chorobą autoimmunologiczną;
• Atrofia mięśni biodrowych . Oznacza to, że mięśnie biodra są słabe;
• Odkładanie wapnia na poziomie wstawek ścięgien zlokalizowanych na dużym krętarzu kości udowej.

Czynniki ryzyka zapalenia krętarzowego

Jestem zagrożony zapaleniem krętarza:

• Ofiary przypadkowych upadków, siniaków lub guzków, dotykających biodra;
• Praktykujący sporty, takie jak bieganie, jazda na rowerze lub chodzenie po górach;
• Nosiciele skoliozy;
• Pacjenci z chorobą zwyrodnieniową stawów lub reumatoidalnym zapaleniem stawów;
• Kto ma dismetria w dolnych kończynach;
• Kto ma zanik mięśni biodrowych;
• Kto ma zwyczaj przyjmowania złych pozycji.

epidemiologia

Zapalenie krętarzowe jest dość powszechnym stanem, który według statystyk dotyczyłby 5 dorosłych osobników na 1000.

Większość chorych to krętarzowe zapalenie kaletki: osoby w średnim wieku i osoby starsze (wiek średniozaawansowany jest czynnikiem ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawów); ci, którzy ćwiczą chodzenie w przesadny sposób; ci, którzy uprawiają bieg na średnich dystansach; wreszcie ci, którzy uprawiają kolarstwo szosowe.

Spośród dwóch zapaleń kaletki, które mogą dotknąć biodra, najczęstszym jest zapalenie krętarza, liczby w ręku.

Objawy i powikłania

Zapalenie krętarza powoduje dość charakterystyczne objawy i oznaki; te objawy i znaki obejmują:

• Ból biodra . Czasami ból ten może dotknąć pośladków, zewnętrznego uda, a nawet kolana.

  Ponadto zdarza się całkiem normalnie, że pogarsza się, gdy pacjent:

  • Idź po schodach;
  • Śpi po stronie, na której znajduje się dotknięte biodro;
  • Skrzyżuj nogi w pozycji siedzącej;
  • Po pewnym czasie wstaje w pozycji siedzącej;
  • On chodzi długo;
  • Stał przez kilka kolejnych godzin.
• Obrzęk biodra . Worki maziowe poddane zapaleniu wypełniają się płynem, zwiększając tym samym objętość; obrzęk charakteryzujący zapalenie krętarza jest wynikiem zwiększonej objętości torebki maziowej obecnej na dużym krętarzu kości udowej.
• Zaczerwienienie i ciepło na biodrze . Są to dwie typowe konsekwencje zjawisk zapalnych.
• Poczucie sztywności stawu biodrowego .
• Poczucie bolesności w biodrze .

Z pewnością spośród wymienionych właśnie symptomów i objawów najbardziej charakterystycznym i pierwszym objawem jest ból biodra .

komplikacje

W przypadku braku odpowiednich zabiegów, ból biodra spowodowany przez kręte zapalenie stawów staje się tak intensywny, że pacjent jest prawie niemożliwy do przeprowadzenia najbardziej normalnych codziennych czynności, takich jak chodzenie, wchodzenie po schodach, siedzenie do jazdy, spanie po stronie biodro zainteresowane itp.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Osoba cierpiąca na ból, obrzęk, bolesność i sztywność stawu biodrowego powinna skontaktować się z lekarzem i poprosić o wizytę kontrolną, gdy powyższe objawy utrzymują się przez co najmniej kilka tygodni.

diagnoza

W diagnostyce krętarza zasadnicze znaczenie ma dokładne badanie fizykalne i pogłębiona historia medyczna, a po drugie niektóre badania obrazowe, takie jak USG i MRI .

W niektórych okolicznościach lekarze mogą również przepisać badanie rentgenowskie w celu tak zwanej diagnostyki różnicowej i upewnić się, że kość udowa jest zdrowa.

Badanie fizykalne i historia medyczna

Badanie fizykalne i wywiad medyczny to dwa badania mające na celu wyjaśnienie dokładnych konotacji i przyczyny obecnej symptomatologii. Innymi słowy, są to dwa badania związane z objawami i przyczynami tych ostatnich.

Dla osoby, która skarży się na klasyczne objawy zapalenia krętarzowego, badanie przedmiotowe i historia medyczna obejmują nie tylko dokładne badanie lekarskie, ale także kwestionariusz, którego typowe pytania to:

• Gdzie lokalizuje się ból?
• Jakie ruchy pogarszają ból biodra?
• Jak długo trwa ból biodra?
• Czy ból biodra pojawił się po określonym epizodzie, takim jak upadek, siniak lub guz?
• Czy pacjent ćwiczy ryzykowne czynności, takie jak wędrówki po górach, bieg na średnich dystansach lub jazda na rowerze?

Chociaż testy potwierdzające diagnostykę są inne, badanie fizykalne i wywiad medyczny mogą dostarczyć informacji wystarczających czasem do stwierdzenia obecności krętarza.

USG i MRI

Ultradźwięki odnoszące się do części udo-przełożonej uda i magnetycznego rezonansu jądrowego do biodra są w rzeczywistości jedynymi dwoma testami diagnostycznymi, które pozwalają ustalić z absolutną pewnością obecność zapalenia krętarzowego.

Zarówno ultradźwiękowy, jak i jądrowy rezonans magnetyczny to dwa całkowicie bezbolesne i nieinwazyjne testy; w rzeczywistości nie obejmują one umieszczania instrumentów w ciele, stosowania płynów kontrastowych i narażania na szkodliwe promieniowanie jonizujące.

terapia

W celu wyeliminowania stanu zapalnego leczenie kanoniczne krętarza jest zachowawcze i opiera się na:

• Odpocząć ;
• Zastosowanie lodu na bolesnym obszarze;
• Podawanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Jeśli to podejście terapeutyczne nie powiedzie się, lekarz prowadzący może dodać do powyższych środków fizjoterapię i leczenie farmakologiczne oparte na kortykosteroidach, które są silnymi środkami przeciwzapalnymi; chociaż nie są to rozwiązania pierwotne, zarówno fizjoterapia, jak i kortykosteroidy zachowują charakter leczenia początkowego, które zatem pozostaje zachowawcze.

W niefortunnym przypadku, że nawet dodanie fizjoterapii i kortykosteroidów nie doprowadziło do znaczących rezultatów, wszystko, co pozostaje, to skupienie się na terapii chirurgicznej, a dokładniej na operacji borsektomii .

Leczenie zachowawcze: odpoczynek

Odpoczynek ma na celu stymulowanie bolesnej kończyny dolnej do minimum, co oznacza unikanie: zbyt długiego wstawania, chodzenia za dużo, biegania, spania na boku obolałego biodra, przyjmowania pozycji powodujących ból itp.

Czas poświęcenia na odpoczynek zależy od pacjenta, w zależności od nasilenia stanu zapalnego: im cięższe jest zapalenie, tym więcej dni odpoczynku należy obserwować.

Czasami przez pierwsze kilka dni odpoczynku lekarz mógł zalecić użycie kuli, aby ułatwić przymusowe używanie bolesnej kończyny dolnej.

Leczenie zachowawcze: lód

Lody mają doskonałą moc przeciwzapalną, ale wielu nie docenia tego.

Aby być skutecznym, użycie lodu musi odbywać się w określony sposób:

• 3-5 wniosków dziennie;
• 15-20 minut na aplikację (krótsze lub dłuższe aplikacje są, z różnych powodów, mniej skuteczne, czasami przynoszą efekt przeciwny do zamierzonego).

Leczenie zachowawcze: NLPZ

NLPZ są lekami przeciwzapalnymi, które łączą dobrą skuteczność z niewielką liczbą skutków ubocznych; wyjaśnia to, dlaczego są one jednymi z pierwszych środków konserwatywnych w obecności wielu stanów zapalnych, a nie tylko krętarzowego.

Wśród najczęściej stosowanych NLPZ na uwagę zasługuje ibuprofen.

Czy istnieje alternatywa dla NLPZ?

Alternatywą dla NLPZ, zarówno pod względem mocy terapeutycznej, jak i braku efektów ubocznych, jest paracetamol .

Leczenie zachowawcze: fizjoterapia

Fizjoterapia przyjęta w przypadku zapalenia krętarzowego polega na ćwiczeniach rozciągających i wzmacniających mięśnie biodrowe; te ćwiczenia są korzystne, ponieważ zmniejszają stres na maziowej torebce krętarza podczas ćwiczeń takich jak chodzenie, bieganie, jazda na rowerze itp.

Fizjoterapia jest szczególnie użytecznym lekarstwem, gdy krętarzowe zapalenie kaletki stanowi uraz przeciążeniowy.

Leczenie zachowawcze: kortykosteroidy

Podawanie kortykosteroidów odbywa się bezpośrednio w bolesnym miejscu przez wstrzyknięcie .

Niestety, aby zrównoważyć doskonałą przeciwzapalną moc kortykosteroidów, możliwe są poważne skutki uboczne tych ostatnich (otyłość, nadciśnienie, jaskra itp.), Związane z ich niewłaściwym stosowaniem.

Terapia chirurgiczna: borsektomia

Borsektomia to nazwa operacji usuwania kaletki maziowej .

Obecną techniką wykonywania borektomii jest artroskopia, małoinwazyjne podejście chirurgiczne, które nie wymaga znieczulenia ogólnego, ale tylko miejscowe, i nie wymaga hospitalizacji, a jedynie okres obserwacji wynoszący kilka godzin.

Stosowanie borsektomii w obecności krętarza jest rzeczywiście bardzo rzadkie i jest zarezerwowane tylko dla przypadków klinicznych, które nie korzystają z żadnego z wyżej wymienionych leczenia zachowawczego.

Inne wskazówki

Aby wyleczyć się szybciej z zapalenia krętarzowego, eksperci zalecają:

• Postępuj zgodnie z instrukcjami lekarza prowadzącego do listu dotyczącego przepisanej terapii;
• Całkowite złagodzenie bólu u pacjenta przed wznowieniem jakiejkolwiek aktywności uznanej za zagrożoną. Tłumienie bólu nie oznacza uzdrowienia, a jedynie zmniejszenie stanu zapalnego; wznowienie czynności ruchowych w tej krytycznej fazie gojenia powoduje, że obecne objawy pojawiają się ponownie i wydłużają czas powrotu do zdrowia;
• W razie potrzeby schudnij. Badania medyczne wykazały, że otyłość i nadwaga spowalniają proces gojenia się przez zapalenie krętarzowe;
• Powtarzaj ćwiczenia fizjoterapeutyczne wykonywane z terapeutą w domu;
• Jeśli istnieją okoliczności, użyj podniesionej płyty, aby zaradzić nierównościom kończyn dolnych.

rokowanie

Rokowanie w przypadku zapalenia krętarzowego zależy zasadniczo od terminowości, z jaką pacjent przechodzi odpowiednie leczenie. W rzeczywistości, jeśli zabiegi są na czas, szanse na całkowite wyzdrowienie są bardzo bliskie 100%; wręcz przeciwnie, jeśli zabiegi są wykonywane z opóźnieniem lub pacjent nie postępuje zgodnie z nimi, szanse na całkowite wyzdrowienie zmniejszają się, pozostawiając miejsce na takie problemy, jak:

• Ponowne pojawienie się stanu zapalnego z wznowieniem aktywności ruchowej;
• Przewlekły ból w biodrze z powodu równie przewlekłego stanu zapalnego;
• Niemożność wykonywania określonych czynności (np. Bieganie, jazda na rowerze), gdy czas wykonania przekracza określony czas gry.

Czasy uzdrawiania

W większości przypadków leczenie krętarzowe poddane odpowiednim zabiegom goi się w ciągu 6 tygodni .

profilaktyka

Główne sugestie dotyczące zapobiegania zapaleniu krętarzowemu to:

• Utrzymuj trofizm mięśni biodrowych. Jest to dobra rada nie tylko dla sportowców, ale także dla tych, którzy mając siedzący tryb życia, poświęcają mało czasu na aktywność fizyczną;
• Dla tych, którzy ćwiczą średni dystans, zoptymalizuj technikę biegania i załóż odpowiednie obuwie;
• Noś specjalną wkładkę, jeśli występuje problem, jak rozbieżność kończyn dolnych;
• Unikaj nadwagi i otyłości;
• Jeśli po raz pierwszy podchodzisz do sportów, takich jak bieganie lub jazda na rowerze, zacznij od stopniowego treningu;
• W sportach, takich jak bieganie lub jazda na rowerze, co jakiś czas wkładaj tonujące treningi kończyn dolnych.

Opisany schemat właśnie znajduje zastosowanie i jest równie ważny, nawet jeśli zakres dyskusji jest najlepszą metodą zapobiegania nawrotom zapalenia krętarzowego .