zdrowie oczu

Chirurgia refrakcyjna: PRK

Co to jest chirurgia refrakcyjna

Chirurgia refrakcyjna obejmuje kilka technik chirurgicznych stosowanych do korygowania wad wzroku lub leczenia określonych stanów powierzchni oka.

PRK, czyli keratektomia fotorefrakcyjna, jest interwencją, która trwale modyfikuje kształt rogówki, redukuje lub eliminuje krótkowzroczność, hipermetropię lub astygmatyzm. Procedura jest podobna do operacji LASIK (wspomaganej in situ Keratomileusis), ponieważ wiąże się z użyciem lasera ekscymerowego.

W skrócie: technika LASIK (keratomileusis wspomagany laserem). Operacja LASIK jest techniką mieszaną, która polega na mechanicznym tworzeniu płata tkanki rogówki za pomocą mikrokeratomu lub lasera femtosekundowego. Ta klapa jest uniesiona, aby odsłonić leżącą pod nią warstwę rogówki, która jest następnie traktowana laserem ekscymerowym (wytwarza impulsy światła w obszarze ultrafioletu). Pod koniec operacji, płatek rogówki jest umieszczany na miejscu, gdzie jest podgrzewany spontanicznie, podczas procesu gojenia.

PRK

Fotorefrakcyjna keratektomia

PRK był pierwszą procedurą wykorzystującą laser ekscymerowy do leczenia błędów refrakcji i nadal jest to preferowane podejście dla niektórych pacjentów. Po poprawieniu krzywizny rogówki pozwala ona lepiej skupić światło na siatkówce, zapewniając zdecydowanie wyraźniejszy obraz.

Podczas fotorefrakcyjnej keratektomii (PRK) laser usuwa drobne fragmenty tkanki ze zrębu rogówki, z przodu oka, tuż poniżej nabłonka przez ablację (tj. Przez odparowanie). W przeciwieństwie do techniki LASIK, chirurg nie musi tworzyć płata tkanki, ale jest w stanie nanieść laser bezpośrednio na przednią powierzchnię oka, aby osiągnąć pożądany efekt. PRK jest bardziej odpowiedni dla pacjentów z cienkimi rogówkami lub z konkretnymi anomaliami rogówki, gdzie stosowanie mikrokeratomu może nie być najlepszym wyborem.

LASEK. Nabłonkowa keratomileus laserowy (LASEK, LASer nabłonkowy Keratomileusis) jest procedurą podobną do PRK, ale wymaga użycia alkoholu w celu usunięcia nabłonka rogówki. Następnie używa się lasera do zmiany kształtu rogówki. Po kilku dniach warstwa powierzchniowa usuniętych komórek naturalnie rośnie ponownie.

PRK - procedura

Ocena wstępna

Przed zabiegiem chirurgii refrakcyjnej należy poddać się dokładnemu ponownemu badaniu stanu ogólnego i stanu zdrowia oczu. Kształt przedniej powierzchni oczu jest mapowany za pomocą instrumentu zwanego topografem rogówki, podczas gdy grubość rogówki jest mierzona pachymetrem

Przed PKR

W dniu zabiegu wkrapla się kilka kropli do oczu pacjenta: antybiotyk do stosowania miejscowego pomaga zapobiegać ewentualnym zakażeniom, podczas gdy środek znieczulający lekko znieczula powierzchnię rogówki. Pomiędzy powiekami delikatnie umieszcza się wziernik, aby zapobiec migotaniu obiektu, po czym pacjent jest proszony o ustalenie światła referencyjnego. Przed ablacją chirurg usuwa cienką warstwę najbardziej zewnętrznej tkanki, która pokrywa rogówkę (nabłonek rogówki). Po chirurgicznej przebudowie rogówki nabłonek regeneruje się całkowicie w ciągu 3-5 dni.

Podczas operacji . Aby skrócić krótkowzroczność, nadwzroczność i / lub astygmatyzm, chirurg użyje lasera ekscymerowego zaprogramowanego na podstawie obliczeń wykonanych po wstępnym badaniu wzroku. Dlatego chirurgia laserowa oferuje możliwość dokładnego skorygowania defektu refrakcji, wysyłając wiązki światła, które trwają tylko kilka miliardowych części sekundy, we współrzędnych ustalonych na rogówce. Technika ta wykorzystuje także system monitorowania, który śledzi pozycję oka pacjenta od 60 do 4000 razy na sekundę i umożliwia skuteczne śledzenie ruchów oczu, precyzyjnie przekierowując impulsy. Bardziej nowoczesne przyrządy laserowe automatycznie centrują oś wzrokową pacjenta, a następnie wstrzymują ablację, jeśli oko poruszy się i wznowi, gdy ponownie znajdzie się na swoim miejscu. Procedura trwa około 5-10 minut, ale może się różnić w zależności od złożoności wymaganej korekty. Większość ludzi nie odczuwa bólu podczas PRK, ale pacjent może odczuwać lekki ucisk wokół oczu.

regeneracja

Po zakończeniu zabiegu lekarz może zaszczepić krople do oczu, aby zapewnić pacjentowi większy komfort i ochronę oczu. Ponadto można umieścić specjalną miękką soczewkę kontaktową, aby ułatwić pierwszą fazę gojenia, która powinna nastąpić w ciągu pierwszych 3-4 dni po PRK. W tym okresie pacjent może odczuwać podrażnienie, uczucie obcego ciała w oku, wrażliwość na światło, aw niektórych przypadkach ból. Proces gojenia trwa przez miesiące po zabiegu, ale dyskomfort stopniowo zmniejsza się w ciągu kilku dni i pacjent może odczuwać zauważalną poprawę widzenia. PRK można wykonywać na jednym oku naraz. Działania wymagające dobrego widzenia obuocznego mogą zostać zawieszone w okresie pooperacyjnej regeneracji między interwencjami oraz podczas szczególnie długich okresów gojenia

Recepty i narkotyki

Aby ułatwić powrót do zdrowia po operacji, należy zwrócić szczególną uwagę na szczegółowe instrukcje lekarza. Okulista personalizuje schemat leczenia zgodnie z indywidualnymi potrzebami pooperacyjnymi, ale na ogół zaleca się stosowanie przeciwzapalnych kropli do oczu i miejscowego antybiotyku. Sztuczne łzy mogą być konieczne, aby ograniczyć skutki suchych oczu, do roku po zabiegu lub w dłuższej perspektywie.

komplikacje

PRK ma doskonały profil bezpieczeństwa, a powikłania występują w mniej niż 5% przypadków. W rzeczywistości, jak we wszystkich procedurach chirurgii laserowej, istnieje ryzyko, że mogą pojawić się przejściowe lub trwałe skutki uboczne. Suche zapalenie rogówki i spojówki jest najczęstszym powikłaniem PRK. W bardziej zaawansowanych przypadkach mogą wystąpić nawracające nadżerki z powodu przylegania nabłonka rogówki do górnej powieki podczas nocnego odpoczynku. Wielu pacjentów doświadcza fotofobii, percepcji aureoli światła lub olśnienia podczas jazdy w godzinach wieczornych, szczególnie bezpośrednio po leczeniu. Te konsekwencje rzadko są poważne. Podczas okresu stabilizacji mogą wystąpić inne zmiany widzenia, ale w większości przypadków skutki te ustępują w ciągu sześciu miesięcy po zabiegu. W rzadkich przypadkach nadmierne przerzedzenie ściany rogówki może nadać powierzchni oka niestabilny kształt (ektopia).

Ciężka utrata wzroku jest bardzo nietypowa, ale niektórzy pacjenci mogą potrzebować dodatkowej korekty chirurgicznej lub sztywnych soczewek kontaktowych, aby przywrócić im pełny wzrok.

Niektóre z możliwych komplikacji PRK obejmują:

  • Suche oczy;
  • ból;
  • Blask, aureole lub aberracje świetlne;
  • Wrażliwość oczu;
  • Zwiększona wrażliwość na światło;
  • Pod- (częściej) lub supra (bardziej rzadko) korekcja błędu refrakcji;
  • Nawrót krótkowzroczności;
  • blizny;
  • zakażenie;
  • Zmniejszona ostrość w warunkach słabego oświetlenia.

wskazania

Najlepszy kandydat na chirurgię refrakcyjną musi przedstawić:

  • Odpowiedni poziom krótkowzroczności, nadwzroczności lub astygmatyzmu;
  • Nietolerancja związana z okularami lub soczewkami kontaktowymi (tj. Pacjent wyraża pragnienie zmniejszenia lub wyeliminowania zależności od urządzeń do korekcji wzroku);
  • Realistyczne oczekiwania dotyczące ostatecznych wyników (pełne zrozumienie korzyści, a także możliwych zagrożeń).

PRK jest uważany za bezpieczny i skuteczny dla osób z łagodnym do umiarkowanego poziomem krótkowzroczności, nadwzroczności i / lub astygmatyzmu. Pozytywny wynik można również uzyskać dla wysokich poziomów krótkowzroczności i hipermetropii, ale poszczególne przypadki kliniczne muszą być starannie ocenione. Im większy stopień leczenia, tym większe ryzyko wystąpienia zmętnienia rogówki z gojeniem oka.

Potencjalny kandydat na PRK musi spełniać szereg podstawowych kryteriów:

  • Wiek powyżej 18 lat;
  • Stabilny błąd załamania (brak zauważalnej zmiany w ciągu ostatniego roku);
  • Dioptery krótkowzroczności w zakresie od -1.00 do -12.00;
  • Anomalie rogówki nieodpowiednie do zabiegu LASIK;
  • Rozmiar źrenicy> 6 mm;
  • Brak umiarkowanie nasilonej suchości oka, nieregularności ocznych, zaćmy, alergii, chorób zwyrodnieniowych i autoimmunologicznych.

Niektóre istniejące wcześniej warunki mogą skomplikować lub zapobiec leczeniu:

  • Choroba kolagenu naczyniowego (która może powodować na przykład owrzodzenie rogówki);
  • Choroba oczu (na przykład: suche oko, stożek rogówki lub jaskra);
  • Choroby ogólnoustrojowe (na przykład: cukrzyca, reumatoidalne zapalenie stawów itp.);
  • Skutki uboczne steroidów;
  • Dystrofia ziarnista rogówki typu II.

PRK jest mniej używaną procedurą niż technika LASIK, ale nadal jest stosowana, gdy ta ostatnia nie jest najlepszym wyborem.

Zalety i wady PRK
zawodowiecprzeciwko
Odpowiedni dla pacjentów z cienką rogówkąDłuższy czas na osiągnięcie wolniejszych wyników widzenia i regeneracji niż zabieg LASIK
Brak ryzyka powikłań związanych z tworzeniem płata rogówkiZwiększone ryzyko zakażenia pooperacyjnego, zapalenia i zmętnienia rogówki
Zmniejszone ryzyko upośledzenia grubości rogówki (ektazja)Większy dyskomfort podczas początkowego powrotu do zdrowia niż zabieg LASIK

Różnica między LASIK a PRK

Obie procedury wykorzystują laser ekscymerowy do zmiany kształtu rogówki i poprawienia defektów refrakcyjnych. Podczas PRK laser jest wykorzystywany do zmiany kształtu rogówki, działając bezpośrednio nad jej powierzchnią, podczas gdy w technice LASIK jest stosowany po utworzeniu i podniesieniu płata tkanki rogówki. Chirurgia LASIK jest najpopularniejszą procedurą, zwykle stosowaną w przypadku średnich i wysokich wad wzroku, ale ważną również w łagodnych postaciach; ważne jest jednak, aby postępować zgodnie z wytycznymi i osądem chirurga, aby określić interwencję, która potencjalnie pozwala uzyskać lepsze wyniki.

Poniższa tabela przedstawia główne różnice między operacją oka PRK i LASIK:

PRKLASIK
Ból śródoperacyjnyniktnikt
Ból pooperacyjnyZmienna (od minimalnej do znaczącej)łagodny
Zatwierdzono dla:

krótkowzroczność

dalekowzroczności

astygmatyzm

<= -12.00

<= 5, 00

<= -4, 00

<= -14, 00

<= 5, 00

<= -5.00

Wykonywanie cienkich rogówektaknie
Działa na spłaszczonych rogówkachtaknie
Działa na zatopionych oczachtaknie
Wykonanie w przypadku dystrofii nabłonka rogówkitaknie
Gojenie rogówkiStabilna wytrzymałość na rozciąganieZmniejszona wytrzymałość na rozciąganie
Ryzyko związane ze sportami kontaktowyminietak
Uszkodzenia spowodowane zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowymniemożliwy
Indukowane odwarstwienie siatkówkiniemożliwy
Pooperacyjna suchość okasporadycznyczęsty
Odzyskiwanie ostrości wzrokuWolniejszybko
Wyniki długoterminoweBardziej przewidywalnyMniej przewidywalne
Stawki związane z możliwymi komplikacjami1-5%Do 25-30%
KontynuacjaDo około 20 latWiększość <10 lat
Powikłania związane z tworzeniem płata rogówkiniktOderwanie klapy z powodu urazu; tworzenie fałd wymagających zmiany położenia; rozproszone blaszkowe zapalenie rogówki; tworzenie się blizn itp.

Wyniki długoterminowe

Celem chirurgii refrakcyjnej jest zminimalizowanie lub wyeliminowanie potrzeby noszenia okularów lub soczewek kontaktowych przez pacjenta. PRK i LASIK pozwalają uzyskać podobne wyniki. Większość ludzi może osiągnąć 20/20 po zabiegu fotorefrakcyjnej keratektomii (PRK), a prawie wszyscy pacjenci poprawiają ostrość widzenia. Jednak przewidywalność korekty defektu wzrokowego nie jest absolutną gwarancją: poprawa, którą można uzyskać po odzyskaniu, nie jest wymierna, szczególnie w przypadkach ciężkiej krótkowzroczności. Wynik PKR zależy od tego, jak dobrze goją się oczy. Po zabiegu niektórzy pacjenci mogą nadal potrzebować okularów lub soczewek kontaktowych, ale zalecenie skorygowania resztkowej wady refrakcji może być znacznie niższe.