ogólność
Histeria jest złożonym zaburzeniem psychicznym charakteryzującym się obecnością jednego lub więcej objawów czuciowo-ruchowych (takich jak na przykład paraliż, ślepota i parestezja), których nie można uzasadnić znaną chorobą neurologiczną lub internalistyczną.
Mechanizm „konwersji” u podstaw histerii charakteryzuje się brakiem kontroli nad aktami i emocjami oraz przesadą wpływu pewnych stymulacji sensorycznych .
Ogólnie, objawy histeryczne składają się z oczywistych deficytów, które zwykle obejmują funkcję motoryczną lub sensoryczną. Na przykład pacjenci mogą przedstawiać: porażenie ręki lub nogi, utratę czucia w jednej części ciała, zaburzenia ruchowe, zmęczenie, drgawki, ślepotę, podwójne widzenie, głuchotę, afonię, trudności w połykaniu, uczucie węzła w gardle lub zatrzymaniu moczu. Te przejawy są na tyle poważne, że powodują znaczące cierpienie lub zagrażają funkcjonowaniu społecznemu i pracy lub innym ważnym obszarom.
Rozpoznanie histerii jest brane pod uwagę dopiero po przeprowadzeniu badań fizycznych i testów laboratoryjnych wykluczających zaburzenia organiczne, które mogą w pełni uzasadnić objawy i ich skutki. Ponadto definicja stanu patologicznego wymaga, aby objawy psychologiczne i problemy emocjonalne były związane z wystąpieniem objawów.
Leczenie histerii rozpoczyna się od ustanowienia spójnej relacji lekarz-pacjent i ułatwia introspekcyjna terapia wspomagająca; psychoterapia może pomóc, podobnie jak hipnoza.
Pochodzenie terminu i zarys historyczny
- „Histeria” to termin szeroko stosowany w psychiatrii XIX wieku w celu wskazania na rodzaj bardzo intensywnych ataków neurotycznych, których ofiarami były na ogół kobiety.
- Termin wywodzi się od greckiego „ Hysterona”, co oznacza „macicę”, etymologii, która podkreśla ścisły związek między tą nerwicą a płcią żeńską . W starożytnej Grecji uważano, że objawy tego typu były spowodowane przemieszczeniem macicy. Organ ten nie był w rzeczywistości uważany za stabilny na swoim miejscu, ale mógł poruszać się w ciele z różnych powodów (w tym abstynencji seksualnej), naciskając na inne organy.
- Począwszy od XVI wieku niektórzy lekarze zaczęli twierdzić, że pochodzenie choroby zależy od układu nerwowego i że czasami może być wykryta nawet u pacjentów płci męskiej . Stopniowo więc porzucono przekonanie, że jest to „nadprzyrodzone”, wyłącznie kobiece, choroba.
- Na początku XIX wieku neurolog Babiński podkreślił znaczenie emocji w genezie choroby, potwierdzając jej organiczne pochodzenie. Następnie w „Studiach nad histerią” Freud i Breuer wyjaśnili zaburzenie w wyniku traumatycznego doświadczenia, zazwyczaj natury seksualnej, które zostało usunięte.
przyczyny
Histerię charakteryzuje obecność objawów lub deficytów, które rozwijają się nieświadomie i mimowolnie. Objawy przypominają objawy stanu neurologicznego lub innego zaburzenia fizycznego, ale rzadko są naprawdę związane ze znanymi mechanizmami patofizjologicznymi lub anatomicznymi.
W obecnej klasyfikacji „Diagnostic and Statistical Manuał of Mental Disorders” histeria określana jest jako zaburzenie konwersji (dawniej nazywane również „nerwicą histeryczną”).
Podmiot ma tendencję do tłumaczenia i „przekształcania” swoich problemów psychologicznych w zaburzenia somatyczne. Oczywiście mechanizmy, które działają jako przyczyna histerii, występują na poziomie nieświadomym (dlatego podmiot nie jest świadomy tego, co się dzieje): symptomy natury somatycznej nie mają zatem podstaw organicznych, ale psychologicznych i manifestują się niezależnie od woli osoby,
- W histerii stłumione uczucie, które nie może wyraźnie wyłonić się na poziomie świadomości, może w ten sposób przełożyć się na symptom reprezentujący głębokie znaczenie psychologicznej przeszkody. Innymi słowy, zaburzenia związane z histerią polegają na próbie rozładowania napięcia emocjonalnego wywołanego konfliktem psychicznym, unikając świadomego postrzegania podstawowego problemu.
Histeria ma tendencję do powstawania na przemian między późnym niemowlęctwem a wczesną dorosłością, chociaż może wystąpić w każdym wieku.
Zaburzenie jest bardziej rozpowszechnione wśród kobiet.
Jak się manifestuje
Histerię przedstawia złożony i polimorficzny obraz kliniczny, charakteryzujący się obecnością symboli somatycznych o symbolicznym charakterze, zwykle odpowiedzialnych za dobrowolne funkcje motoryczne lub czuciowe, co sugeruje obecność leżącego u podstaw neurologicznego lub ogólnego zaburzenia fizycznego.
Te manifestacje często zaczynają się nagle; Częściej niż nie, prezentacja zaburzenia jest wywołana przez stresujące wydarzenie, konflikt emocjonalny lub inne zaburzenie psychiczne, takie jak depresja. Charakterystyczne jest to, że epizody histerii są krótkie.
Objawy obejmują:
- Parestezje zlokalizowane głównie w kończynach;
- Utrata wrażliwości w jednej części ciała;
- słabość;
- głuchota;
- Wizja ślepoty i teleskopu;
- Nienormalne ruchy;
- Zaburzenia koordynacji lub równowagi;
- aphonia;
- Trudności z połykaniem;
- Wrażenie guzka w gardle;
- Zaburzenia mowy;
- Zatrzymanie moczu;
- Zaburzenia żołądkowo-jelitowe;
- Paraliż.
Ponadto mogą występować skurcze mięśni, grube i rytmiczne drżenia, ruchy pląsawicze, tiki, drgawki i objawy padaczkowe.
Zmiany w świadomości mogą wynikać z procesów dysocjacyjnych: mogą wystąpić epizody somnambulizmu, wielokrotne osobowości, depresja i euforia, stany urojeniowe i halucynacje.
Szczególnie częste są zaburzenia funkcji pamięci, zwane amnezją psychogenną . Inne objawy to łatwość kłamstwa, tendencja do dramatyzacji i przesady, mitologia, symulacja, podatność na sugestie, egocentryzm i zaburzenia seksualne.
Pacjenci mogą mieć pojedynczy epizod histerii lub powtarzające się sporadyczne ataki; objawy mogą stać się przewlekłe.
Histeryczny kryzys
Kryzys histeryczny to raczej rzadka manifestacja somatyczna charakteryzująca się lipotymiami, zjawiskami omdleń lub ekspresjami motorycznymi. Ten dostęp jest tymczasowy i tymczasowy.
diagnoza
Rozpoznanie histerii rozważa się tylko wtedy, gdy badanie fizyczne i badania laboratoryjne wcześniej wykluczyły zaburzenia organiczne, które mogą w pełni uzasadnić objawy i ich skutki.
Gdy zaburzenia histeryczne naśladują chorobę funkcjonalną, diagnoza różnicowa może być trudna: konieczne jest jednak wykluczenie, że symptomatologia ma podłoże organiczne, zanim postawi hipotezę o histerycznym pochodzeniu choroby.
Zmysłowo-motoryczne objawy histerii należy odróżnić od objawów związanych z chorobami neurologicznymi, opartych na braku zarówno obiektywnych znaków, jak i specyficznych cech dystrybucji zaburzeń.
Zjawiska dysocjacyjne zmiany świadomości różnią się od zjawisk powodowanych przez główne choroby mózgu na podstawie normalnych wyników w testach funkcji poznawczych i po braku zmian tomografii komputerowej (CT), śledzenia elektroencefalograficznego i rezonansu magnetycznego (RM) ).
Diagnostyka różnicowa
Jednym z głównych problemów diagnostycznej definicji histerii jest trudność i definitywne wykluczenie choroby organicznej. Z tego powodu konieczne jest staranne badanie medyczne i neurologiczne.
W diagnostyce różnicowej należy rozważyć zaburzenia neurologiczne (takie jak demencja i inne choroby neurodegeneracyjne), guzy mózgu i choroby zwojów podstawy (miastenia, zapalenie wielomięśniowe, miopatie nabyte lub stwardnienie rozsiane).
Inne choroby, które mogą wywoływać niepewne objawy, to: hipochondria, zespół Guillain-Barré, choroba Creutzfeldta-Jakoba i początkowe objawy AIDS.
leczenie
W leczeniu histerii konieczne jest ustanowienie relacji terapeutycznej opartej na zaufaniu i wsparciu między pacjentem, psychiatrą i lekarzem z innego oddziału (np. Neurologiem lub internistą). Po wykluczeniu przyczyn organicznych i upewnieniu się, że objawy nie wskazują na poważne zaburzenie podstawowe, pacjenci mogą poczuć się lepiej i przedstawić osłabienie objawów.
Terapeuta może pomóc histerycznej osobie wyśledzić pochodzenie zaburzenia i zrozumieć przyczyny jego zachowania. W niektórych przypadkach konieczne jest stosowanie terapii rodzinnych, modyfikacji środowiskowych, technik sugestywnych (takich jak hipnoza i narkoanaliza) lub stosowanie krótkoterminowych psychoterapii.
Hipnoza jest techniką, która działa na fizyczny i psychologiczny wymiar pacjenta; podczas sesji pracownik służby zdrowia może pomóc podmiotowi doświadczyć zmian w odczuciach, percepcji lub zachowaniu, które pomagają mu kontrolować wpływ stresu i stanu psychicznego na jego funkcje cielesne. Hipnoza staje się zatem sposobem na rozwiązanie sytuacji psychicznej, która powoduje trudność, której nie da się rozwiązać wyłącznie dzięki sile woli.
Narkoanaliza to procedura, która różni się od hipnozy podawaniem środka uspokajającego, zdolnego do wywołania u pacjenta stanu senności.
Ponadto dla niektórych osób psychoterapia jest skuteczna, w tym terapia poznawczo-behawioralna . Takie podejście jest użyteczne, ponieważ działa nie tylko na psychologię osoby histerycznej, ale uczy nas sprawdzać się w sytuacjach, które powodują niepokój, fobię i konflikt emocjonalny. Celem terapii poznawczo-behawioralnej jest osłabienie powiązań między bodźcami a percepcją zaburzeń histerycznych. Pozwala to uświadomić sobie swoje wewnętrzne konflikty i nauczyć się radzić sobie z tym problemem.
Terapia lekowa pozwala jedynie na złagodzenie lub ograniczenie objawów histerii; w tym przypadku przydatne mogą być leki przeciwlękowe, przeciwdepresyjne i neuroleptyki.
