Dr Stefano Casali
definicja
Widmo chorób o różnej etiologii, w którym jednoczący czynnik patofizjologiczny jest reprezentowany przez nierównowagę między zapotrzebowaniem metabolicznym a podażą tlenu do mięśnia sercowego.
Ta nierównowaga powoduje zmianę aktywności elektrycznej i zdolności kurczenia się dotkniętych obszarów.
Osobliwe elementy:
- Niedokrwienny charakter zmiany
- Segmentacja zmian
- Kliniczna ekspresja uszkodzenia mięśnia sercowego
Objawy kliniczne
- Pierwotne zatrzymanie akcji serca: gwałtownie ewoluuje w kierunku nagłej śmierci, przy braku manewrów resuscytacyjnych lub gdy resuscytacja jest nieskuteczna.
- Dławica piersiowa: wiąże się z przejściową nierównowagą między zapotrzebowaniem mięśnia sercowego a spożyciem metabolicznym. Niedokrwienie jest odwracalne i nie powoduje trwałych uszkodzeń anatomicznych. W rzadkim przypadku, w którym niedokrwienie mięśnia sercowego nie jest związane z objawami, nazywa się to cichym niedokrwieniem.
- Zawał mięśnia sercowego: następuje po przewlekłym niedokrwieniu mięśnia sercowego, co prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia komórek lub martwicy mięśnia sercowego.
- Niewydolność serca: może objawiać się jako powikłanie ostrego lub wcześniejszego zawału lub może być spowodowana epizodami przemijającego niedokrwienia mięśnia sercowego lub arytmii. W przypadkach bez klinicznych i / lub elektrokardiograficznych objawów choroby niedokrwiennej serca, diagnoza jest zawsze przypuszczalna.
- Arytmia: mogą być jedynym objawem choroby niedokrwiennej serca. W tym przypadku diagnoza jest jedynie przypuszczalna, chyba że wiarygodne niedokrwienie mięśnia sercowego lub angiografia wieńcowa wykazują obturacyjną chorobę wieńcową.
epidemiologia
- We Włoszech choroby sercowo-naczyniowe są przyczyną 45-50% śmiertelności na świecie.
- Sama choroba niedokrwienna serca jest z kolei odpowiedzialna za 35% zgonów z powodu chorób układu krążenia.
- Szacuje się, że roczna śmiertelność typowych postaci choroby niedokrwiennej serca (dławica piersiowa, zawał serca i nagła śmierć) wynosi od 70 000 do 80 000 przypadków.
- We Włoszech około miliona osób cierpi na chorobę niedokrwienną serca w najbardziej typowych postaciach.
przyczyny
Miażdżyca tętnic wieńcowych jest zdecydowanie najczęstszą przyczyną choroby niedokrwiennej serca i, z praktycznego punktu widzenia, może być uważana za przyczynę wyłączną.
Liczne badania epidemiologiczne, przeprowadzone w ciągu ostatnich dwudziestu pięciu lat, pozwoliły nam zidentyfikować niektóre indywidualne zmienne, które są związane z większym ryzykiem choroby; zmienne te zostały nazwane czynnikami ryzyka wieńcowego.
Czynniki ryzyka wieńcowego:
Niezmienne czynniki ryzyka:
- Wiek.
- Sex.
- Czynniki genetyczne i znajomość CI
- Osobista historia chorób układu krążenia.
Częściowo modyfikowalne czynniki ryzyka:
- Nadciśnienie tętnicze.
- Cukrzyca.
- Hipercholesterolemia.
- Niski poziom cholesterolu HDL.
- Otyłość.
Modyfikowalne czynniki ryzyka:
- Palenia.
- Nadużywanie alkoholu.
Metabolizm mięśnia sercowego
W warunkach podstawowych serce zużywa około 6, 5-10 ml / min tlenu na 100 g tkanki. Wydatki te służą:
- 3-5% dla aktywności elektrycznej.
- 20% na utrzymanie integralności komórkowej.
- 72-75% na prace kontraktowe.
Na poziomie mięśnia sercowego, z powodu wysokiej ekstrakcji O2 (około 70%), jedynym mechanizmem kompensacji w przypadku zwiększonego zapotrzebowania na tlen jest proporcjonalny wzrost przepływu wieńcowego, określony przez rozszerzenie naczyń wieńcowych tętnicy wieńcowej ( naczynia oporowe).
Maksymalna pojemność rozszerzenia naczyń wtórna do bodźca metabolicznego nazywana jest rezerwą wieńcową.
Czynniki regulujące krążenie wieńcowe
- Anatomiczny: (pochodzenie zatok Valsalva, grubość ściany lewej komory, obecność krążenia obocznego).
- Mechanika: (szybkość przepływu ogólnoustrojowego, opór naczyniowy, kompresja skurczowa, odruch mięśniotwórczy, lepkość krwi).
- Neurogeny: (receptory alfa, receptory Beta2, działanie nerwu błędnego).
- Metaboliczne: (pO2, pH, K +, adenozyna, prostaglandyny).
