zdrowie ludzkie

Astenozoospermia

ogólność

Astenozoospermia jest stanem cierpiącym na mężczyzn, którzy wytwarzają wytrysk o zmniejszonej zawartości ruchomych plemników.

Obecność odpowiednich ilości ruchliwych plemników jest niezbędna do celów reprodukcyjnych; w rzeczywistości osoby cierpiące na astenozoospermię - zwłaszcza gdy są ciężkie - mają wiele trudności z posiadaniem dzieci.

Przyczyny i czynniki ryzyka astenozoospermii obejmują stany takie jak żylaki okrężnicy, nadużywanie alkoholu, palenie tytoniu, nielegalne zażywanie narkotyków, zakażenia narządów płciowych, rak jąder, teratozoospermia, niedobory żywieniowe i poważne gorączkowe stany itp.

Aby zaradzić astenozoospermii, konieczne jest leczenie jej czynników wyzwalających.

Krótki przegląd tego, czym są plemniki

Plemnikimęskimi gametami, czyli komórkami, które u mężczyzn są zastępcami funkcji rozrodczych.

Produkowane z jąder ( męskich gonad ), przy okazji tak zwanej spermatogenezy, plemniki są bardzo małymi elementami komórkowymi (5-7 mikrometrów) i mają bardzo szczególną strukturę, która obejmuje:

  • Głowa zawierająca jądro komórkowe i akrosom ;
  • Część pośrednia, bogata w mitochondria;
  • Ogon, wyposażony w ruchliwość i zwany wici .

Szczególna morfologia plemników ma fundamentalne znaczenie dla procesu rozrodczego, ponieważ pozwala im spotykać się i łączyć z komórką jajową wewnątrz żeńskiego aparatu płciowego.

Czym jest astenozoospermia?

Astenozoospermia jest głosem medycznym, który wskazuje na zmniejszenie, poniżej wartości odniesienia odpowiadającej normalności, odsetka ruchliwych plemników w ejakulacie, tj. W wyniku wytrysku .

Astenozoospermia jest stanem, który cieszy się dużym zainteresowaniem wśród mężczyzn pragnących mieć dzieci, ponieważ zmniejszona liczba ruchliwych plemników jest związana ze spadkiem męskiej płodności ( niepłodność męska ).

Definicja astenozoospermii według WHO

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) mężczyzna cierpi na astenozoospermię w dwóch okolicznościach:

  • Gdy mniej niż 32% jego plemników ma postępującą ruchliwość

lub, alternatywnie,

  • Gdy suma procentowego udziału plemników z postępującą ruchliwością i procentowym udziałem plemników z nie progresywną ruchliwością (suma, która w żargonie technicznym nazywa się całkowitą ruchliwością ) jest mniejsza niż 40%.

W tym momencie dla mniej doświadczonych i tych, którzy mają wątpliwości, słuszne jest zdefiniowanie elementów „ruchliwość postępowa”, „ruchliwość nie progresywna” i „ruchliwość całkowita” plemników:

  • Ruchliwość postępowa → Plemniki wykazują ruchliwość progresywną, która po analizie ich zdolności do poruszania się pokazuje, że wiedzą, jak poruszać się w linii prostej. Dla celów rozrodczych idealna jest duża część plemników o postępującej ruchliwości;
  • Ruchliwość nie progresywna → Plemniki wykazują ruchliwość nie progresywną, która po analizie ich zdolności ruchowych porusza się, ale absolutnie nie jest w linii prostej. W celach reprodukcyjnych duża ilość plemników o nie progresywnej ruchliwości jest ujemna.
  • Ruchliwość całkowita → Termin ten obejmuje wszystkie plemniki o określonej ruchliwości, niezależnie od tego, czy są one progresywne czy nie progresywne, i wyklucza wszystkie nieruchome plemniki, tj. Niezdolne do poruszania się.

Tabela . Odwołaj się do wartości, które sankcjonują normalność ludzkiego wytrysku, zgodnie z najnowszymi wskazaniami WHO (2010).

parametrJednostka miaryWartości odniesienia
Objętość wytryskuMililitr (ml)> 1, 5 ml
Stężenie plemnikówMiliony na mililitr (miliony / ml)> 15 milionów / ml
Całkowita liczba plemnikówmiliony> 39 milionów
Całkowita ruchliwość plemników% plemników> 40%
Postępująca ruchliwość plemników% plemników> 32%
Witalność plemników (żywe plemniki)% plemników> 58%
Plemniki o normalnej morfologii% plemników> 4%

epidemiologia

Dane statystyczne dotyczące rozprzestrzeniania się astenozoospermii w populacji mężczyzn są bardzo rzadkie i mało realne.

Jedyna dostatecznie wiarygodna informacja dotycząca wyżej wspomnianego tematu (rozprzestrzenianie się astenozoospermii ) dotyczy liczby mężczyzn z całkowitą astenozoospermią (*): jedna na każde 5000 osobników płci męskiej.

* Uwaga: „całkowita astenozoospermia” to termin wskazujący na całkowitą nieobecność w ejakulacie ruchomych plemników.

Synonimy astenozoospermii

W dziedzinie medycyny astenozoospermia jest również znana jako astenospermia .

Pochodzenie nazwy

Słowa „astenozoospermia” i „astenospermia” wywodzą się z połączenia trzech terminów greckiego pochodzenia, które są:

  • Privative alfa odpowiadająca początkowej samogłosce „a”, której znaczenie jest „bez”;
  • „Steno” od „ stenos ” ( σϑένος ), co oznacza „siłę”;
  • „Plemnik” z „ plemników ” ( σπέρμα ), co oznacza „nasienie”.

Zatem dosłownie astenozoospermia oznacza „bez siły w nasionach” lub „brak siły w nasieniu” (gdzie przez nasienie rozumie się, oczywiście, plemniki, a zwłaszcza populację nasienia).

przyczyny

Lekarze i badacze uważają, że na liście przyczyn i czynników ryzyka astenozoospermii pojawiają się różne warunki, w tym:

  • Obecność poszczególnych przeciwciał, które „atakują” plemniki ( przeciwciała przeciwko plemnikom lub przeciwciała przeciwko plemnikom);
  • Nadużywanie alkoholu, palenie lub nadmierne spożywanie narkotyków, takich jak haszysz lub marihuana;
  • Wiek przekracza 45 lat. Badania statystyczne wykazały, że od tego wieku u mężczyzn następuje powolne zmniejszenie ruchliwości plemników;
  • Narażenie na działanie czynników toksycznych, takich jak pestycydy, nawozy, rozpuszczalniki chemiczne itp .;
  • Obecność zakażenia narządów płciowych, odpowiedzialnego za jeden z tych organów, w których zwykle przepływają plemniki i płyn nasienny (prostata, pęcherzyki nasienne, najądrza i cewka moczowa);
  • Obecność choroby jąder (np .: guz jąder lub wodniak );
  • Teratozoospermia . Jest to nieprawidłowość plemników, charakteryzująca się obecnością wadliwych plemników (np. Plemników bez ogona);
  • Varicocele . Jest to patologiczna zmiana żył jąder (lub plemników), dzięki której te ostatnie wydają się rozszerzone, a jedno lub oba jądra są spuchnięte;
  • Niedobory żywieniowe z powodu nieodpowiedniej diety;
  • Ciężkie stany gorączkowe lub następstwa ciężkich stanów gorączkowych;
  • Chemioterapia i / lub radioterapia, wykonywane podczas leczenia nowotworu;
  • Nawyk zachowań, które powodują wzrost temperatury na poziomie jąder (np .: powtarzające się ćwiczenia w saunach, tendencja do noszenia obcisłych ubrań itp.).

Objawy i komplikacje

Sama astenozoospermia nie powoduje objawów fizycznych; jednak jest to dość często związane z obrazami objawowymi, ponieważ - jak podano w poprzednim rozdziale - często wiąże się to z powszechnie występującymi objawami.

Tak więc, na przykład, w przypadku astenozoospermii spowodowanej żylakowatością, prawdopodobne jest, że dotknięty chorobą będzie tępy ból jądra, obrzęk jądra, ból w okolicy pachwiny itp., Oprócz zmniejszonej liczby ruchliwych plemników.

komplikacje

Jak już wspomniano, mężczyźni z ciężką astenozoospermią mają tendencję do rozwinięcia stopnia niepłodności, co nie pozwala im na posiadanie dzieci.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Mężczyzna z astenozoospermią powinien skontaktować się z lekarzem, zwłaszcza urologiem lub andrologiem, gdy:

  • Pragnie mieć dzieci, ale stan, w którym cierpi, jest przeszkodą dla tego pragnienia;
  • Objawia się on towarzyszącym obrazem symptomu niezgodnym z prowadzeniem normalnego życia. W tym przypadku przyczyną astenozoospermii jest stan o pewnym znaczeniu klinicznym, który zasługuje na należytą uwagę i odpowiednie leczenie.

diagnoza

Aby zdiagnozować astenozoospermię, lekarze polegają na badaniu znanym jako spermiogram .

Spermiogram to badanie laboratoryjne, które pozwala zaobserwować szereg ważnych cech próbki nasienia w celu oceny płodności człowieka, do którego należy wspomniana próbka nasienia.

Wśród cech nasienia wykrywanych przez spermiogram są:

  • Lepkość plemników,
  • Upłynnianie plemników,
  • Liczba plemników i
  • Ruchliwość plemników.

Po stwierdzeniu obecności astenozoospermii, następny krok polega na poszukiwaniu przyczyn, które powodują zmniejszenie ruchliwości plemników; badania te mogą wymagać wykonania różnych testów diagnostycznych, w tym badań instrumentalnych.

Podstawowe zasady uzyskiwania wiarygodnego spermiogramu

Aby wynik spermiogramu był wiarygodny, konieczne jest przestrzeganie pewnych zasad przygotowawczych dla wyżej wspomnianego testu laboratoryjnego; wprowadzając więcej szczegółów, te zasady przygotowawcze są następujące:

  • Zakończyć abstynencję od aktywności seksualnej przez 3-5 dni przed egzaminem;
  • Wytrysk uzyskiwany wyłącznie przez masturbację;
  • Przed masturbacją należy zapewnić odpowiednią higienę dłoni i penisa;
  • Zapewnij zbieranie wszystkich wyprodukowanych plemników (więc uważaj, aby naciskać na penisa nawet po najważniejszych emisjach plemników, tak aby pobrać późniejsze plemniki);
  • Zbierać w czystym miejscu;
  • W celu pobrania należy użyć odpowiedniego i sterylnego pojemnika (odpowiednie są klasyczne pojemniki na mocz);
  • Zamknij szczelnie zużyty pojemnik, aby uniknąć przypadkowej utraty pobranej próbki nasienia;
  • Po zebraniu próbki wyślij próbkę nasienia do laboratorium analitycznego jak najszybciej (w ciągu 30-60 minut), unikając wstrząsów termicznych. Obecnie problemy te już nie istnieją, ponieważ laboratoria analityczne przyznają badanym możliwość przeprowadzenia zbiórki w łazience konstrukcji;
  • Poinformuj personel medyczny laboratorium o wszelkich terapiach lub chorobach obserwowanych lub zaistniałych w ciągu ostatnich trzech miesięcy;
  • Poinformuj personel medyczny laboratorium o nieprzestrzeganiu jednego z wyżej wymienionych standardów przygotowawczych, aby zrozumieć, czy konieczne jest powtórzenie procedury pobierania próbki nasienia.

Badania do badań nad przyczynami astenozoospermii

Poszukiwanie przyczyn astenozoospermii zawsze zaczyna się od obiektywnego badania i historii medycznej ; dlatego też, opierając się na tym, co wynikło z tych dwóch testów wymienionych powyżej, można kontynuować: badanie krwi i moczu, kulturę plemników, ultradźwięki jąder, ultradźwięki podbrzusza itp.

terapia

Terapia astenozoospermią polega na wyleczeniu lub wyeliminowaniu czynnika wyzwalającego .

Tak więc, na przykład u mężczyzn z astenospermią żylakowatą, leczenie tego ostatniego będzie stanowić środek zaradczy przeciwko zmniejszonej obecności ruchliwych plemników.

Jak łatwo sobie wyobrazić, wśród przyczyn astenozoospermii istnieją warunki wyzwalające, które są bardziej skuteczne niż inne, a to oczywiście ma wpływ na stopień przywrócenia normalnej ruchliwości plemników.

Astenozoospermia, bezpłodność i wspomagana reprodukcja in vitro

Od pewnego czasu mężczyźni chętni do posiadania dzieci, ale niezdolni do ich posiadania, ponieważ mają astenozoospermię, mogą liczyć na szczególną technikę rozrodu wspomaganego in vitro, znaną jako ICSI lub iniekcję wewnątrzcytoplazmatyczną .

Nie wdając się w zbyt wiele szczegółów, ICSI zapewnia specyficzną kolekcję plemników o postępującej ruchliwości, z próbki ejakulatu, selekcję jednego z nich i jego inokulację in vitro w komórce jajowej.

Obecnie ICSI jest jedną z najskuteczniejszych niekonwencjonalnych technik IVF, którą mogą wykorzystywać mężczyźni z problemami astenozoospermii i pragnąc ojcostwa.