narkotyki

Apomorphine: Co to jest? Po co to jest? Skutki uboczne i przeciwwskazania I.Randi

ogólność

Apomorfina jest składnikiem aktywnym zdolnym do wywierania silnego działania dopaminergicznego .

Apomorfina - struktura chemiczna

Dzięki temu szczególnemu działaniu apomorfina jest stosowana w dziedzinie farmakoterapii przeciwko chorobie Parkinsona, aby przeciwdziałać zaburzeniom ruchu, gdy tradycyjne terapie (lewodopą) nie są skuteczne lub wystarczające.

Do niedawna na rynku dostępne były leki oparte na apomorfinie, które można podawać podjęzykowo ze wskazaniami do leczenia zaburzeń erekcji. Jednak do tej pory (styczeń 2019 r.) Apomorfina jest dostępna tylko w przypadku leków podawanych pozajelitowo (wlew lub wstrzyknięcie podskórne) ze wskazaniami do leczenia poważnych trudności w poruszaniu się spowodowanych chorobą Parkinsona.

W zależności od przypadku leki zawierające apomorfinę, które mają być podawane dożylnie, klasyfikowane są jako leki w paśmie H (leki szpitalne, które można wahać w aptece po przedstawieniu powtarzalnej, ograniczającej recepty - leki sprzedawane publicznie na receptę ze szpitali lub specjalistów), lub jako leki klasy A (refundowane przez Narodowy System Zdrowia).

Przykłady specjalności leczniczych zawierających apomorfinę

  • Apofin®

Wskazania terapeutyczne

Kiedy wskazane jest stosowanie apomorfiny?

Stosowanie apomorfiny jest wskazane u pacjentów z chorobą Parkinsona w leczeniu poważnych trudności ruchowych, które występują kilka razy w ciągu dnia i które nie reagują na leczenie lewodopą lub innymi agonistami dopaminy.

Prawdę mówiąc, apomorfina jest dostępna zarówno w kasetach gotowych do użycia przez wstrzyknięcie podskórne , jak iw postaci roztworu do podania w infuzji podskórnej .

Apomorfina w nabojach przez wstrzyknięcie podskórne jest zwykle stosowana „w razie potrzeby” w leczeniu wyżej wymienionych trudności ruchowych; podczas gdy roztwór do infuzji podskórnej stosuje się, gdy pacjent odpowiada tylko częściowo na podawanie apomorfiny w razie potrzeby, lub w przypadku, gdy konieczne jest podawanie zastrzyków w razie potrzeby w nadmiernie częsty sposób, aby móc kontrolować zaburzenia ruchu.

Czy wiesz, że ...

Apomorfina jest również zawarta w składzie leków weterynaryjnych stosowanych do wywoływania wymiotów (wymiotów) u psów.

ostrzeżenia

Ostrzeżenia i środki ostrożności dotyczące stosowania apomorfiny

Zwykle przed rozpoczęciem leczenia apomorfiną lekarz poddaje pacjenta elektrokardiogramowi (EKG) i bada obecność innych chorób lub zaburzeń.

Ponadto, w połączeniu z leczeniem apomorfiną, lekarz nie jest niczym niezwykłym przepisywanie jednoczesnego stosowania leku przeciwwymiotnego w celu przeciwdziałania działaniu sprzyjającemu wymiotom, którym obdarzona jest apomorfina.

Jednak przed rozpoczęciem leczenia apomorfiną należy poinformować lekarza, jeśli:

  • Cierpisz na choroby nerek, płuc, serca i / lub naczyń;
  • Miał niedociśnienie ortostatyczne;
  • Jeden cierpiał lub ma rodzinną historię zespołu długiego QT;
  • Cierpisz na patologie gruczołów wytwarzających hormony;
  • Często cierpisz na nudności i / lub wymioty;
  • Jest osłabiony.

Jednakże, jako środek zapobiegawczy, przed przyjęciem apomorfiny wskazane jest poinformowanie lekarza o stanach zdrowia, informowanie go o możliwej obecności zaburzeń lub chorób jakiegokolwiek rodzaju, nawet jeśli nie jest to wskazane na powyższej liście.

Z drugiej strony podczas leczenia apomorfiną należy poinformować lekarza, jeśli się pojawią:

  • Objawy sercowe (na przykład kołatanie serca, omdlenia itp.);
  • biegunka;
  • Zaburzenia kontroli impulsów (rozwój pragnień, impulsów lub nietypowych zachowań, niezdolność do oparcia się pokusie wykonywania pewnych czynności lub zachowywania się w określony sposób. Takie zaburzenia mogą obejmować na przykład nadmierne jedzenie, uzależnienie od hazardu, nadmierne pożądanie seksualne itp.);
  • Jeśli konieczne jest rozpoczęcie innych terapii lekowych.

Uwaga

Leczenie apomorfiną może powodować działania niepożądane, które mogą wpływać na zdolność prowadzenia pojazdów i / lub obsługiwania maszyn (na przykład senność, splątanie umysłowe itp.); dlatego należy unikać tych działań.

Interakcje farmakologiczne

Interakcje apomorfiny z innymi lekami

Przed rozpoczęciem leczenia apomorfiną należy koniecznie poinformować lekarza:

  • Jeśli pacjent przyjmuje inne leki w leczeniu choroby Parkinsona, ponieważ działanie apomorfiny może nasilić się i (lub) mogą wystąpić nietypowe działania niepożądane;
  • Jeśli zażywasz leki, które mogą działać centralnie (na przykład leki przeciwpsychotyczne, neuroleptyki, leki przeciwwymiotne itp.);
  • Leki, które mają wpływ na rytm serca (na przykład leki przeciwarytmiczne, antydepresyjne, antybiotyki itp.).

Jednak przed rozpoczęciem leczenia apomorfiną należy powiedzieć lekarzowi, jeśli pacjent przyjmuje lub niedawno przyjmował jakiekolwiek leki lub produkty jakiegokolwiek rodzaju, w tym leki wydawane bez recepty (SOP), leki bez recepty (OTC), produkty ziołowe i ziołowe oraz produkty homeopatyczne.

Efekty uboczne

Skutki uboczne spowodowane spożyciem apomorfiny

Podobnie jak każdy inny lek, atorwastatyna może również powodować działania niepożądane, chociaż nie każdy pacjent doświadcza ich lub dostaje je w ten sam sposób. W rzeczywistości każda osoba reaguje subiektywnie na podawanie leku, co objawia się efektami ubocznymi, które różnią się rodzajem i intensywnością lub wcale ich nie manifestują.

Jednak poniżej znajdują się niektóre z głównych działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas leczenia apomorfiną.

Zaburzenia psychiczne

Spożycie apomorfiny może prowadzić do halucynacji, dezorientacji i zaburzeń kontroli impulsów, takich jak:

  • Nadmierny wzrost libido;
  • Patologiczne uzależnienie od hazardu;
  • Kompulsywne zakupy;
  • Bulimia i inne zaburzenia jedzenia;
  • Itd.

Zaburzenia układu nerwowego

Senność, dyskinezy i omdlenia mogą wystąpić podczas leczenia apomorfiną.

Zaburzenia żołądka i jelit

Podawanie apomorfiny może powodować nudności i wymioty. Aby uniknąć tych skutków ubocznych, lekarz zazwyczaj przepisuje pacjentowi leki przeciwwymiotne.

Inne skutki uboczne

Inne działania niepożądane, które mogą wystąpić podczas leczenia apomorfiną, obejmują:

  • Reakcje alergiczne, nawet poważne, u osób wrażliwych;
  • Reakcje w miejscu wstrzyknięcia / infuzji (na przykład ból, stan zapalny, tworzenie się guzków podskórnych, miejscowa martwica itp.);
  • Hipotonia ortostatyczna;
  • eozynofilia;
  • Autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna;
  • Dodatni wynik testu Coombsa.

przedawkować

W przypadku przedawkowania apomorfiny mogą wystąpić ciężkie objawy, w tym depresja oddechowa (wymaga podania naloksonu dożylnie) i bradykardia (wymaga podania atropiny).

Ponadto, w przypadku przedawkowania lub indywidualnej nadwrażliwości na apomorfinę, należy wziąć pod uwagę domięśniowe podawanie sulpirydu w zmiennej dawce, zgodnie z objawami objawowymi pacjenta. Z tego powodu w przypadku przedawkowania apomorfiny - ustalonej lub przypuszczalnej - konieczne jest natychmiastowe udanie się do najbliższego oddziału pogotowia, dbając o zabranie ze sobą opakowania pobranego leku.

Mechanizm działania

Jak działa Apomorfina?

Apomorfina jest składnikiem aktywnym o wyraźnej aktywności dopaminergicznej . Szczegółowo jest to silny agonista receptorów dopaminowych typu 1 i 2 (D1 i D2). Dzięki temu działaniu apomorfina jest w stanie aktywować wyżej wymienione receptory, co powoduje biologiczną odpowiedź podobną do indukowanej przez endogenny neuroprzekaźnik (w rzeczywistości dopaminę). Wszystko to powoduje poprawę zaburzeń ruchowych, które charakteryzują chorobę Parkinsona.

Sposób użycia i dawkowanie

Jak przyjmować apomorfinę

W leczeniu ciężkich zaburzeń ruchowych apomorfinę można przyjmować we wstrzyknięciu podskórnym „w razie potrzeby” lub we wlewie podskórnym.

Ogólnie rzecz biorąc, lekarz zaleca również stosowanie leku przeciwwymiotnego, domperidonu, w celu uniknięcia wystąpienia wymiotów (w rzeczywistości apomorfina ma działanie wymiotne).

Apomorfina w infuzji podskórnej

Wlew podskórny (wykonywany na poziomie jamy brzusznej) powinien być wykonywany wyłącznie przez wyspecjalizowany personel medyczny przy użyciu programowalnej minipompy. Zazwyczaj zwykle stosowana dawka początkowa wynosi 1 mg apomorfiny na godzinę. Dawkę tę można następnie zwiększyć w zależności od odpowiedzi każdego pacjenta na leczenie.

Apomorfina we wstrzyknięciu podskórnym

Z drugiej strony apomorfina w postaci wkładów gotowych do użycia przez wstrzyknięcie podskórne może być również stosowana przez samego pacjenta lub przez osoby, które się nim opiekują, pod warunkiem, że przestrzegane są wszystkie wskazania dostarczone przez lekarza i instrukcje w ulotce leku. musisz użyć. Wkłady te należy wkładać do specjalnego urządzenia wyposażonego w igłę, która po naciśnięciu przycisku dozownika automatycznie wstrzykuje. Dawka początkowa zazwyczaj podawana (także w tym przypadku na poziomie brzucha) wynosi 1 mg apomorfiny. Później lekarz może stopniowo zwiększać tę dawkę, aż do osiągnięcia pożądanego efektu.

Zasadniczo dawka apomorfiny podawana w razie potrzeby podskórnie we wstrzyknięciach wynosi od 3 mg do 30 mg na dobę, przyjmowana w dawkach podzielonych przez cały dzień.

W każdym przypadku dokładna dawka apomorfiny zostanie ustalona przez lekarza indywidualnie dla każdego pacjenta. Dlatego absolutnie konieczne jest przestrzeganie instrukcji i instrukcji dostarczonych przez niego.

Ciąża i laktacja

Czy można przyjmować apomorfinę w ciąży i podczas karmienia piersią?

Ze względu na negatywne skutki, które mogą wystąpić, stosowanie apomorfiny u kobiet w ciąży i matek karmiących piersią jest przeciwwskazane .

Przeciwwskazania

Kiedy nie należy stosować apomorfiny

Stosowanie apomorfiny jest przeciwwskazane we wszystkich następujących przypadkach:

  • Znana nadwrażliwość na samą apomorfinę i / lub na jedną lub więcej substancji pomocniczych zawartych w produkcie leczniczym;
  • U pacjentów, u których wystąpiły ciężkie dyskinezy lub hipotonia po leczeniu lewodopą;
  • W obecności depresji oddechowej i / lub depresji ośrodkowego układu nerwowego;
  • U pacjentów z niewydolnością wątroby;
  • U pacjentów z zaburzeniami psychicznymi, takimi jak ostra i przewlekła psychoza, omamy wzrokowe i splątanie umysłowe;
  • W obecności demencji;
  • W ciąży i podczas karmienia piersią.

Uwaga

W celu uzyskania bardziej szczegółowych informacji na temat wskazań, ostrzeżeń i środków ostrożności, interakcji, działań niepożądanych, stosowania w okresie ciąży oraz w okresie laktacji i przeciwwskazań dotyczących różnych rodzajów leków opartych na apomorfinie, zaleca się skonsultowanie się z lekarzem i dokładne przeczytanie ulotkę dołączoną do opakowania produktu leczniczego.