ogólność
Termin „żółtaczka grawitacyjna” obejmuje wszystkie sytuacje ciążowe charakteryzujące się nieprawidłowym wzrostem stężenia bilirubiny we krwi, dzięki czemu skóra i twardówka oczna przybierają zazwyczaj żółtawy kolor.
przyczyny
Liczne przyczyny mogące wywołać żółtaczkę grawitacyjną należy najpierw rozróżnić na:
- hepatopatie w ciąży: przyczyny już obecne w momencie poczęcia, które występują podczas ciąży z powodu niezależnych od niej czynników zewnętrznych;
- hepatopatie ciąży: spowodowane lub nasilone przez tę samą ciążę.
Cholestaza śródwątrobowa
Wśród chorób wątroby spowodowanych ciążą najczęstszą przyczyną żółtaczki jest cholestaza wewnątrzwątrobowa ciąży .
częstość
Wątrobowa cholestaza grawitacyjna komplikuje od 0, 8% do 1, 5% ciąż, manifestując się klinicznie w drugiej połowie ciąży; charakterystycznym objawem jest intensywny świąd, związany z żółtaczką w około 20% przypadków. Częstsze w niektórych populacjach (Chile i Skandynawia) cholestaza wewnątrzwątrobowa w ciąży ma łagodny przebieg (może nieznacznie zwiększyć ryzyko kamicy żółciowej) i zanika po porodzie; jednak ma tendencję do nawracania w następnych ciążach lub doustnych środkach antykoncepcyjnych. Ponadto naraża płód na zwiększone ryzyko przedwczesnego porodu i nieprawidłowości rozwojowych.
Leczenie wewnątrzwątrobowej cholestazy ciąży opiera się na zastosowaniu żywic jonowymiennych, takich jak cholestyramina, które hamują reabsorpcję jelitową soli żółciowych.
Stan przedrzucawkowy
Stan przedrzucawkowy to kolejna hepatopatia ciąży potencjalnie odpowiedzialna za żółtaczkę.
Występuje w drugiej połowie ciąży, charakteryzującej się znacznym wzrostem ciśnienia krwi i zatrzymywaniem wody (pojawieniem się obrzęku i obrzęku), uszkodzeniem nerek z możliwym białkomoczem i spienionym moczem oraz obecnością niedokrwistości z obniżonymi płytkami krwi obiegowej. Stan przedrzucawkowy, bardzo niebezpieczny stan zarówno dla matki, jak i płodu, charakteryzuje się również hiperbilirubinemią, której czasami towarzyszy żółtaczka.
Kluczowe objawy są reprezentowane przez ból głowy, zaburzenia widzenia (na przykład mroczki) i dyskomfort w jamie brzusznej, podczas gdy w rzadkich i poważnych przypadkach występują autentyczne ataki epilepsji, po których następuje utrata przytomności. Leczenie stanu przedrzucawkowego obejmuje stosowanie leków hipotensyjnych i przeciwdrgawkowych, aż do sztucznego wywołania porodu, gdy tylko płód zostanie uznany za wystarczająco dojrzały.
Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży
Ostre stłuszczenie wątroby w ciąży jest kolejnym bardzo poważnym powikłaniem, na szczęście rzadkim (1 przypadek na 13 000 ciąż). Często związane ze stanem przedrzucawkowym i częściej w ciążach bliźniaczych, pojawia się w ostatnich miesiącach ciąży z objawami charakteryzującymi się nudnościami i wymiotami, bólem brzucha, ogólnym złym samopoczuciem z objawami grypopodobnymi i utratą apetytu. Żółtaczka pojawia się średnio jeden do dwóch tygodni po wystąpieniu objawów i może prowadzić do niewydolności wątroby; także w tym przypadku najskuteczniejsza interwencja terapeutyczna polega na szybkim zakończeniu porodu.
Inne przyczyny żółtaczki w ciąży
Wśród chorób wątroby niezwiązanych bezpośrednio z ciążą pamiętamy wirusowe zapalenie wątroby, dość częste w krajach rozwijających się, ale na szczęście rzadkie we Włoszech iw krajach uprzemysłowionych.
Zobacz w tym względzie artykuły dotyczące: wirusowego zapalenia wątroby typu A, wirusowego zapalenia wątroby typu B, zapalenia wątroby typu C, wirusowego zapalenia wątroby typu D i wirusowego zapalenia wątroby typu E. Inne przyczyny to autoimmunologiczne zapalenie wątroby, przewlekłe choroby wątroby, takie jak marskość wątroby i choroby emoledyczne (jest to stosunkowo częste zespół HEELP, forma niedokrwistości charakteryzująca się hemolizą, spadkiem liczby płytek krwi i wzrostem wskaźników czynności wątroby, często związanych ze stanem przedrzucawkowym).
Choroba wątroby zwykle nasilona przez ciążę to żółtaczka woreczka żółciowego z powodu tworzenia się małych kamieni (kamieni) wewnątrz dróg żółciowych. Oprócz wrodzonych predyspozycji zjawisko to wydaje się sprzyjać zmianom hormonalnym związanym z ciążą. Na przykład, wzrost progesteronu zmniejsza ruchliwość pęcherzyka żółciowego i ogólnie całego układu żołądkowo-jelitowego, podczas gdy wzrost estrogenów jest związany z hipercholesterolemią. Najczęstszą interwencją terapeutyczną jest laparoskopowe usunięcie woreczka żółciowego.
objawy
Niezależnie od przyczyny, żółtaczka skórna jest bardziej widoczna u pacjentów z jasną i niedokrwistą cerą. Zamiast tego jest mniej widoczny u pacjentów z ciemną lub obrzękłą skórą, dla których wymaga wyższych poziomów bilirubinemii, aby być klinicznie oczywistym.
Ponieważ jest to stosunkowo późny objaw choroby wątroby, wskazane jest zgłaszanie lekarzowi wszelkich objawów, które sprawiają, że podejrzewasz występowanie choroby wątroby (utrata apetytu; zmęczenie, dyskomfort i znaczna utrata masy ciała; ciemne zabarwienie moczu lub przezroczystego stolca; nudności, wymioty, biegunka, hipoglikemia, gorączka o niskim stopniu nasilenia i ból mięśni). Pojawienie się bólów lub skurczów brzucha, zlokalizowanych w miejscu wątroby (górny prawy obszar brzucha) lub rozproszonych w innych miejscach brzucha, zasługuje na natychmiastową konsultację medyczną.
Wreszcie, niezależnie od obecności lub braku żółtaczki i chorób wątroby, pamiętamy, jak ważna jest dieta uboga w smażone potrawy, tłuszcze zwierzęce, kawę, herbatę i oczywiście alkohol (absolutnie zabronione w ciąży), przydatne w łagodzeniu pracy wątroby podczas cały okres ciąży.
