Cukrzyca ciążowa (GDM)
Przez cukrzycę ciążową rozumiemy każdą formę nietolerancji glukozy (i w jakimkolwiek stopniu), która powstaje podczas ciąży (stąd synonim „cukrzyca”); cukrzyca ciążowa występuje najczęściej między 10 a 14 tygodniem ciąży i bardzo często jest związana z cukrzycą typu 2 wywołaną przez zmiany metaboliczne typowe dla samej ciąży.
NB . Cukrzyca ciążowa jest bardzo często związana z wywiadem rodzinnym dotyczącym cukrzycy typu 2.
Cukrzyca ciążowa jest stanem dość powszechnym i nie należy go lekceważyć; oprócz „stawania się chronicznym”, pogarszania stanu zdrowia matki nawet po porodzie, cukrzyca ciążowa może zagrozić rozwojowi płodu do tego stopnia, że powoduje śmierć noworodków. W związku z tym można wywnioskować, że kontrola czynników ryzyka, monitorowanie wartości w ciąży i wczesne rozpoznanie cukrzycy ciążowej są niezbędnymi środkami ostrożności w celu zmniejszenia zachorowalności.
Czynniki ryzyka cukrzycy ciążowej: otyłość, wywiad rodzinny dotyczący cukrzycy, cukromoczu, cukrzycy ciężarnych i wieku> 25 lat.
W czasie ciąży normalne jest, że począwszy od trzeciego miesiąca występuje pewna redukcja tolerancji glukozy; w celu sprawdzenia, czy zmiana jest fizjologiczna i nie patologiczna, konieczne jest, aby kobieta w ciąży rozpoczęła procedurę przesiewową glikemii za pomocą „testu glukozy 50 g”, który, jeśli się powiedzie, wymaga dalszego badania za pomocą „testu 100 g glukoza. "
NB . Cukrzyca ciążowa (która występuje w czasie ciąży) MUSI być dobrze odróżniona od cukrzycy typu PREVIOUS (dlatego już przed ciążą), lepiej zdefiniowana jako „cukrzyca w ciąży”.
dieta
Podsumuj w kilku linijkach wytyczne dotyczące dobrej i zdrowej diety w czasie ciąży (jeszcze ważniejsze w przypadku cukrzycy ciążowej), nie jest to łatwe; dlatego będziemy starali się być wyczerpujący, ale jednocześnie specyficzni, głównie zajmujący się aspektami energetycznymi i dystrybucją makroskładników.
Zacznijmy od wskazania, że jeśli uznamy otyłość za główny czynnik ryzyka, aby zminimalizować występowanie i rozwój cukrzycy ciążowej, konieczne jest przede wszystkim znormalizowanie masy ciała PRZED rozpoczęciem ciąży. Można to zastosować w sytuacji „planowanej”, pamiętając, że: aby schudnąć, pozostając zdrowym, należy stracić NIE więcej niż 3 kg miesięcznie (ergo, maksymalnie 36 kg rocznie). Wynika z tego, że u otyłego obiektu normalizacja masy ciała w celu zmniejszenia ryzyka cukrzycy ciążowej może wymagać znacznego opóźnienia samej ciąży.
Również w czasie ciąży PODSTAWOWE jest monitorowanie (lepiej jeśli co tydzień) przyrostu masy ciała; zwiększenie masy ciała otyłej kobiety w ciąży (<lub = 7 kg) musi być mniejsze niż u osoby z nadwagą (7-11.5 kg), normalnej wagi (11.4-16 kg) lub niedowagi 12.5-18 kg ) ... ale nie oznacza to, że ogólna utrata masy ciała następuje podczas ciąży, ponieważ uniemożliwiłoby to prawidłowy rozwój nienarodzonego dziecka!
Potrzeby kaloryczne osoby z cukrzycą grawitacyjną (średnio) NIE powinny przekraczać 30-32 kcal na każdy kg pożądanej fizjologicznej masy ciała; dlatego od 2 MIESIĘCY kobieta w ciąży musi przyjmować dzienną ilość energii proporcjonalną do swojego stanu odżywienia: dla osoby otyłej lub z nadwagą wynosi ona + 200 kcal / dzień, dla osoby o normalnej wadze + 300 kcal / dzień i dla podmiot z niedowagą wynosi + 365 kcal / dzień.
NB . W przypadku, gdy kobieta w ciąży musi pozostać w całkowitym odpoczynku (pół-wylegiwanie się), dla osób otyłych lub z nadwagą nadwyżka kaloryczna musi wynosić około 100 kcal / dzień.
W przypadku cukrzycy ciążowej proporcja białka w diecie pozostaje niezmieniona: około 13% całkowitej kcal + 6 g lub 1, 3-1, 7 g na kg pożądanej fizjologicznej masy ciała. Część lipidowa jest nawet proporcjonalnie równa normalnej części, lub 25% całkowitego kcal, nawet jeśli, bardziej u diabetyków niż u zdrowego, właściwe byłoby utrzymywanie poziomów nasyconych tłuszczów na poziomie 7-10% i sprzyjanie bardziej spożyciu. jednonienasyconych i niezbędnych kwasów tłuszczowych (ω ‰ 3 = 0, 5% kcal tot i ω ‰‰ 6 = 2% kcal tot).
Zanim podejmiemy się oceny węglowodanów w diecie, pamiętajmy, że cukrzyca jest chorobą metaboliczną, która indukuje zmniejszoną tolerancję glukozy i często zmniejsza wydzielanie insuliny, dlatego w terapii żywności niezwykle ważne jest, aby ocenić:
- Ładunek glikemiczny 6 posiłków dziennie
- Indeks glikemiczny żywności.
Niestety NIE jest możliwe nadmierne zmniejszenie całkowitej ilości węglowodanów, ponieważ są one niezbędne dla procesów energetycznych płodu, niemniej jednak pożądane jest zmniejszenie ich do minimum niezbędnego do przywrócenia zadowalającego stanu metabolicznego.
Jeśli u zdrowego i siedzącego pacjenta rozkład żywieniowy wynosi około: 13% białek, 25-30% lipidów i 62-57% węglowodanów ... u zdrowych kobiet w ciąży wynosi 13% + 6 g białek, 25-30% lipidów i że który pozostaje węglowodanami. Moim zdaniem, oprócz preferowania żywności o najniższym indeksie glikemicznym, w cukrzycy ciążowej istotne jest „zmniejszenie” porcji węglowodanów prostych (nieprzekraczającej 8–10%, w porównaniu z 12% zdrowego podmiotu) i zwiększenie spożycie tłuszczu i białka do górnej granicy zalecanego. Weźmy przykład:
Ciąża z cukrzycą ciążową, 6 miesiąc, BMI 29, 4 dla wagi 78 kg (ciężar fizjologiczny 55 kg)
- Zapotrzebowanie na energię 32 kcal * 55 kg (pożądana masa) = 1760 kcal (co odpowiada normalnej energii + 200 kcal ciąży w obecności nadwagi).
- Białka, dwie metody obliczeniowe:
- (13% z 1760) + 6 g = 63, 2 g
- 1, 3 g * kg masy fizjologicznej (55) / współczynnik białka energetycznego (4) = 71, 5 g
W tym przypadku, aby zminimalizować ogólny udział węglowodanów, wybieramy drugą metodę!
NB . Wybrano współczynnik 1, 3, ale jak już wspomniano powyżej, możliwe jest również osiągnięcie 1, 7 g / kg pożądanej fizjologicznej masy ciała.
- Lipidy: od 25% do 30%, wybieramy 30%, aby ograniczyć udział węglowodanów do minimum, z prostą sztuczką polegającą na utrzymaniu nasyconych tłuszczów na poziomie 7-10% i drastycznym zwiększeniu proporcji tłuszczów podstawowych i jednonienasyconych ( zadanie dietetyka): 30% 1760kcal / współczynnik energii lipidów (9) = 58, 7g
- RAZEM Węglowodany: obliczone na podstawie pozostałej energii, z wyłączeniem lipidów i białek z całkowitego spożycia: 1760 kcal - białka energetyczne (286 kcal) - energia tłuszczu (528 kcal) / współczynnik energii węglowodanów (3, 75) = 252 g
NB . Udział węglowodanów prostych musi pozostać na poziomie około 8-10% (zadanie dietetyka).
Oczywiście nie jest intencją tego artykułu, aby „uprościć” lub zapewnić narzędzia niezbędne do skomponowania diety cukrzycy ciężarnej, koncepcje, które należy wziąć pod uwagę, są o wiele więcej i stanowi to skomplikowaną pracę nawet dla profesjonalisty. Jednak dla osób zagrożonych uważam, że pomocny może być ogólny przegląd rzeczywistych potrzeb związanych z zaburzeniem tak powszechnym i tak poważnym jak cukrzyca ciążowa.
Bibliografia:
- CUKRZYCA MELLITUS: kryteria diagnostyczne i terapeutyczne: aktualizacja - CM Rotella, E. Mannucci, B. Cresci - SEE Florence - str. 43:45
- Podręcznik żywienia klinicznego - R. Mattei - Medi Care - Franco Angeli - pag. 407: 409.
