guzy

Guz opłucnowy

Guz opłucnowy

Rak opłucnej jest ciężką i potencjalnie śmiertelną postacią raka, która atakuje opłucną, podwójną surowiczą błonę, która pokrywa i podtrzymuje płuca w jamie klatki piersiowej. Mówiąc dokładniej, mówimy o międzybłoniaku opłucnej, gdy guz dotyczy wyłącznie mezotelium (nabłonek, który otacza wszystkie duże jamy surowicze, takie jak jama opłucnowa).

W powszechnym żargonie termin „międzybłoniak” i „guz opłucnowy” są używane zamiennie jako synonimy. W rzeczywistości bardziej poprawne byłoby mówienie o „międzybłoniaku opłucnej” (a nie po prostu „międzybłoniaku”), ponieważ dwie inne duże jamy anatomiczne - jama otrzewnowa i jama osierdziowa - są pokryte mezotelium, więc są możliwymi celami międzybłoniaka.

Przypomnijmy krótko, że wariant opłucnej jest najczęstszą postacią raka wśród trzech rodzajów międzybłoniaka: ponad 75% międzybłoniaków rozpoznaje się na poziomie opłucnej.

Zobaczmy bardziej szczegółowo, które są najczęstszymi guzami wpływającymi na opłucną.

Guzy opłucnej można podzielić na 4 podkategorie:

  1. Złośliwy międzybłoniak opłucnej
  2. Samotny włóknisty guz opłucnej
  3. Nowotwory wtórne (do innych guzów)
  4. chłoniaki

W tym artykule skupimy się na badaniu złośliwego międzybłoniaka opłucnej - najczęstszego nowotworu złośliwego pochodzącego z opłucnej - i pojedynczego włóknistego guza opłucnej.

Mesothelioma opłucnej

Jak analizowano, międzybłoniak opłucnej jest szeroko rozpowszechnioną postacią nowotworu, który wpływa na międzybłoniaka opłucnej. Wydaje się, że pierwotne guzy opłucnej powstają po wielokrotnym narażeniu na bardzo ograniczoną liczbę czynników egzogennych: azbestu (lub azbestu) i jego pochodnych. Powyższe nie wyklucza jednak możliwości, że inne czynniki mogą wpływać na etiopatogenezę tego nowotworu. W rzeczywistości zaangażowane są również inne elementy predysponujące, takie jak zmiany genetyczne i wcześniejsze infekcje wspierane przez wirus SV40 ( Simian vacuolating virus 40 lub Simian virus 40 ).

PRZYCZYNY

Narażenie na włókna azbestowe wydaje się zwiększać ryzyko rozwoju raka płuc o 5 razy. Włókna azbestowe, które dotarły do ​​płuc, są dosłownie włączone do opłucnej; następnie materiał przemieszcza się w pozapłucnych miejscach aż do żeber. Już w początkowej fazie masy guza mogą obejmować zarówno surowe ulotki, które tworzą opłucną, nawet jeśli błona ciemieniowa wydaje się być bardziej dotknięta niż trzewna.

Symptomy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy międzybłoniaka opłucnej

Włókna azbestowe, osiągnięte w płucach, mogą powodować natychmiastowe zapalenie opłucnej (zapalenie opłucnej), powodując w ten sposób kłujący ból w klatce piersiowej i duszność. W innych przypadkach włókna azbestowe tworzą guz opłucnej po dość długim czasie, wywołując pierwsze objawy po kilku latach (zwykle po 3 latach).

Szpieg zapalony przez międzybłoniaka opłucnej to nowotworowy wysięk opłucnowy, odczuwany przez pacjenta jako nienormalny ból w klatce piersiowej, który uwydatnia się przy kaszlu i głębokim oddychaniu.

Zwróć uwagę na szczególną szybkość, z jaką postępuje guz opłucnowy tego typu: wzrost chorych komórek jest w rzeczywistości zaskakująco szybki. W krótkim czasie guz może pokryć całą jamę płucną, sprawiając, że oddychanie jest bardzo bolesne. W zaawansowanych stadiach nowotwór rozprzestrzenia się również na pobliskie organy, takie jak serce, węzły chłonne i brzuch.

Oprócz rozdzierającego bólu podczas oddychania, inne objawy mogą wskazywać pacjentowi, że coś w organizmie nie działa prawidłowo:

  • Zakrzepy krwi
  • Trudność językowa
  • Trudności z oddychaniem
  • Zadyszka
  • brak apetytu
  • Niechciana utrata wagi
  • chrypka
  • Prawdopodobnie krwawiący wysięk opłucnowy (hemothorax)

DIAGNOZA

Na podstawie analizy próbki płynu opłucnowego uzyskanej przez cortenterezę można zdiagnozować raka opłucnej: nieprawidłowa kompozycja komórkowa może w rzeczywistości ustalić diagnozę. Ponadto, pobrana ciecz jest gęsta i ciągliwa z powodu nieprawidłowej ilości wytworzonego kwasu hialuronowego.

Thoracentesis musi być poprzedzona badaniem przesiewowym (RX lub TC). Biopsja opłucnej i torakotomia VATS (ang. Video Assisted Thoracic Surgery ) mogą być również innymi wskazanymi opcjami diagnostycznymi.

TERAPIA

Niestety międzybłoniak opłucnej jest złośliwą postacią szczególnie agresywnego raka. Terapia jest prawie nieskuteczna u zdecydowanej większości chorych pacjentów. Jednak pacjent z rakiem jest prawie zawsze leczony radioterapią połączoną z chemioterapią. W miarę możliwości stosuje się również zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu masy guza.

Wielu pacjentów umiera 6-7 miesięcy po wystąpieniu tego nowotworu opłucnej.

Samotny włóknisty guz opłucnej

Rzadko normalny łagodny nowotwór, samotny włóknisty guz opłucnej pochodzi z komórek mezenchymalnych tkanki podpajęczynówkowej. Ta postać nowotworowa wpływa na obie surowicze ulotki tworzące opłucną (trzewną i ciemieniową); rak rzadko dotyczy również śródpiersia, trzustki, szyi, zatok przynosowych i płuc.

Samotny włóknisty guz opłucnej może idealnie dotknąć mężczyzn i kobiety każdej rasy i wieku. Jednakże zaobserwowano, że większość z tych guzów dotyczy osób w wieku powyżej 60 lat.

Samotny włóknisty guz opłucnej ma znacznie mniejszą częstość niż międzybłoniak opłucnej.

Symptomy

Ten wariant guza opłucnej ma przeważnie cichy przebieg. Nic dziwnego, że nowotwór jest często diagnozowany przypadkowo poprzez prosty test obrazowania .

W przypadku objawów pacjent jest udokumentowany głównie w związku ze strukturalnym rozszerzeniem masy nowotworowej do pobliskich struktur anatomicznych. W tym przypadku, im wyższa masa, tym wyraźniejsze są objawy: duszność, ból w klatce piersiowej i kaszel są trzema bardzo nawracającymi objawami u pacjentów z rakiem cierpiących na guz opłucnej włóknisty. Rzadziej, z drugiej strony, pacjent cierpiący na tę formę raka opłucnej skarży się na anoreksję, dreszcze, gorączkę, krwioplucie, obrzęk kończyn dolnych, objawy paranowotworowe (hiperprodukcja insulinopodobnego czynnika wzrostu II), omdlenia i wysięk wysięk. W formach olbrzymich możliwe jest znalezienie hipomobilności hemitoraksa zaangażowanego w nowotwór.

DIAGNOZA

Jak wspomniano, guz włóknisty opłucnej jest często diagnozowany przypadkowo, poprzez proste badanie radiologiczne wykonywane z innych powodów. Wśród innych strategii diagnostycznych mających na celu ustalenie raka opłucnej wspominamy: rutynowe badania hematologiczne, ekhotomografię górnego brzucha, CT, CT klatki piersiowej i MRI. Niektórzy pacjenci poddawani są dalszemu testowi diagnostycznemu, znanemu jako tomografia emisyjna PET lub pozytronowa, przydatnym u niektórych wybranych pacjentów, u których podejrzewa się zwyrodnienie nowotworu złośliwego.

TERAPIA

Leczenie w celu usunięcia tego guza opłucnowego jest chirurgiczne: cała masa guza musi zostać usunięta, z możliwym wycięciem jednej lub więcej części opłucnej ciemieniowej / przeponowej / śródpiersia. Ani radioterapia, ani chemioterapia nie są terapiami pierwszego wyboru (wyraźnie pod nieobecność złośliwych komórek nowotworowych).

Co wiedzieć

Kluczowe pojęcia pojedynczego włóknistego guza opłucnej podano w tabeli.

etiologia

Nieznany. Nie stwierdzono korelacji z dymem lub pyłem azbestowym

Struktura guza

Włóknista stała masa o wielkości od 5 do 20 cm

Cel guza

Opłucna trzewna i ciemieniowa (najczęściej)

rokowanie

Korzystne w większości przypadków (po wycięciu chirurgicznym). Złe rokowanie u 12-33% pacjentów

Analiza histologiczna

Rozprzestrzenianie komórek

Jądro komórkowe okrągło-owalne

Dystrybucja chromatyny: regularna

Cytoplazma: eozynofilowa

Obecność kolagenu zmieszanego z komórkami nowotworowymi

objawy

Samotny włóknisty guz opłucnej jest prawie zawsze bezobjawowy. W zaawansowanym stadium występuje szczególna symptom kompresji, któremu towarzyszy duszność, ból i kaszel. Możliwa anoreksja, nocne poty, obrzęk kończyn dolnych, hipoglikemia, osteoartropatia i gorączka

W większości przypadków samotny włóknisty guz opłucnej jest łagodny, chociaż czasami występują oznaki złośliwości histologicznej. Po operacji rokowanie jest na ogół doskonałe.