Ważne wprowadzenie
Wykładnik nowego rodzaju enterokoków, Enterococcus faecalis jest bakterią Gram-dodatnią, która zwykle zasiedla przewód pokarmowy wielu mężczyzn i innych ssaków. Jeszcze kilkadziesiąt lat temu Enterococcus faecalis zidentyfikowano w obrębie niehemolitycznych paciorkowców grupy D.
Ta niezbędna przesłanka jest przydatna do ujęcia Enterococcus faecalis w określonej grupie bakterii, wszystkie gram dodatnie i komensalne. Jednak w pewnych warunkach Enterococcus faecalis przechodzi transformację z mikroorganizmu symbiotycznego w patogen oportunistyczny: w podobnych okolicznościach bakteria, która stała się patogenem, może stanowić poważny problem dla ludzi, wywołując potencjalnie śmiertelne zakażenia.
Opis mikrobiologiczny
Wszechobecny w środowisku Enterococcus faecalis jest bakterią Gram-dodatnią, umieszczaną w krótkich łańcuchach lub parach. Ze względu na wyraźną zjadliwość Enterococcus faecalis jest wykładnikiem rodzaju Enterococcus ; szacuje się, że gatunek ten bierze udział w 80% zakażeń enterokokowych.
Bakteria jest nieruchoma i opcjonalnie beztlenowa, zdolna do fermentacji glukozy bez wytwarzania gazu.
Należąc do rodzaju enterokoków, E. faecalis jest również bardzo odporny na środowisko: w rzeczywistości jest odporny na pH wahające się od 4, 5 do 10, replikuje się w temperaturach od 10 ° do 45 ° C, rośnie w glebach agarowych krwi do stężenie chlorku sodu 6, 5% i utrzymuje się przez 30 minut w temperaturze 60 ° C
Enterococcus faecalis są mniej zjadliwe niż strafilococci i paciorkowce, ale są szczególnie odporne na antybiotyki, co znacznie wpływa na wyleczenie i rokowanie.
zakażenia
Zakażenia najczęściej za pośrednictwem Enterococcus faecalis obejmują podostre zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych, posocznicę, bakteriemię i zakażenia dróg moczowych. Zaobserwowano - a teraz udowodniono - że główne infekcje Enterococcus faecalis są przenoszone w szpitalach i placówkach służby zdrowia w ogóle: dlatego mówimy o infekcjach nocosomalnych . Infekcje podtrzymywane przez ten enterokok wydają się pochodzić z oddziałów intensywnej terapii, zwłaszcza u pacjentów przyjmowanych do onkologii i urologii. Prawdopodobnie obecność cewnika wewnątrznaczyniowego jest głównym czynnikiem ryzyka, czasami odpowiedzialnym za epidemie bakteryjne. Inne inwazyjne manewry przeciwko układowi moczowemu wydają się również predysponować pacjenta do zakażeń enterokokowych.
Enterococcus faecalis może również zakażać ludzi poprzez skażoną żywność, taką jak zakażone mięso lub woda.
Niepotwierdzone hipotezy
Naukowcy postawili hipotezę zaangażowania Enterococcus faecalis w rozwój raka jelita grubego. Jednak ta korelacja nie została jeszcze ustalona.
Dane pochodzą od The Journal of Medical Microbiology : w amerykańskim badaniu zaobserwowano, że Enterococcus faecalis może uszkodzić DNA, tworząc podstawy do tworzenia komórek nowotworowych.
diagnoza
Poza wymaganiem dość długiego czasu odpowiedzi, standardowe metody diagnostyczne do izolacji Enterococcus faecalis nie są całkowicie wiarygodne. W rzeczywistości w próbkach kału istnieje wiele różnych gatunków bakterii, co spowalnia czas reakcji.
Bardziej precyzyjne wydają się najbardziej zaawansowane techniki biologii molekularnej: analizując próbkę kału można zidentyfikować genom Enterococcus faecalis . Te strategie diagnostyczne - bardzo czułe, szybkie i niezawodne - pozwalają nam śledzić bakterię za pomocą amplifikacji DNA.
Przeszkoda oporu
Chociaż ogólnie zakażenia enterokokowe, aw szczególności E. faecalis, są znacznie mniej zjadliwe niż zakażenia paciorkowcami i gronkowcami, nie można powiedzieć, że terapia jest prosta. W rzeczywistości Enterococcus faecalis nie reaguje odpowiednio na antybiotyki, rozwijając odporność.
Kolejnym elementem, który należy wziąć pod uwagę, jest to, że Enterococcusfaecalis może również uzyskać odporność na antybiotyki, na które był wcześniej wrażliwy. Innym czynnikiem, równie ważnym, jest tolerancja, jaką Enterococcus faecalis wykazuje podczas leczenia: innymi słowy, w trakcie terapii dawka antybiotyku musi stopniowo wzrastać, aby uzyskać ten sam efekt terapeutyczny.
pielęgnacja
Jak przeanalizowano w poprzednim akapicie, terapia mająca na celu wyeliminowanie Enterococcus faecalis jest raczej trudna z powodu oporności na antybiotyki opracowanej przez bakterie. W tym sensie leczenie farmakologiczne ampicyliną, penicyliną, cefalosporyną, klindamycyną i wankomycyną nie wydaje się być odpowiednie. Bardziej użyteczne jest połączenie różnych leków, takich jak aminoglikozydy związane z glikopeptydami lub beta-laktamami. Kombinacja chinuprystyny (lub chinuprystyny) i dalfoprystyny wydaje się być planową terapią w zwalczaniu zakażeń wywołanych przez Enterococcus faecalis .
