ogólność
Astma alergiczna jest chorobą zapalną układu oddechowego, spowodowaną nadmierną reaktywnością na różne bodźce alergiczne (np. Pyłki, pleśnie, roztocza lub sierść zwierząt domowych) obecne w środowisku zewnętrznym.
Symptomatologia tego stanu jest zwykle przewlekła lub przerywana. W każdym razie nasilenie i różnorodność objawów są wysoce subiektywne, ponieważ różnią się w zależności od osoby dotkniętej chorobą: ataki astmy mogą się różnić od prostego syczenia do ciężkiej niewydolności oddechowej, co powoduje konieczność hospitalizacji.
Klasyfikacja diagnostyczna astmy alergicznej opiera się na historii, badaniu fizykalnym i testach funkcji oddechowych.
Leczenie obejmuje kontrolę czynników wyzwalających i terapię lekową, częściej lekami rozszerzającymi oskrzela, agonistami beta 2 i wziewnymi kortykosteroidami.
Co to jest alergia?
Alergia jest stanem charakteryzującym się nieprawidłową reaktywnością układu odpornościowego na jedną lub więcej substancji (zwanych alergenami ), obecnych w środowisku zewnętrznym i zwykle nieszkodliwych dla większości osób.
Ciało pacjentów z alergią rozpoznaje te alergeny jako zagrożenie i próbuje z nimi walczyć, wytwarzając określony rodzaj przeciwciał, zwanych immunoglobulinami E ( IgE ).
Kontakt z substancją, przeciwko której nastąpiło uczulenie, powoduje nieproporcjonalny mechanizm obronny organizmu, który wywołuje reakcję zapalną, która prowadzi do różnych objawów dróg oddechowych (np. Astmy, nieżytu nosa i przekrwienia błony śluzowej nosa), przewód pokarmowy (wymioty, biegunka itp.) lub skóra (np. pokrzywka).
W skrajnych przypadkach występuje wstrząs anafilaktyczny, poważna manifestacja alergiczna obejmująca całe ciało, powodująca w szczególności trudności w oddychaniu i niedociśnienie do utraty przytomności i śmierci. Wstrząs anafilaktyczny stanowi nagły wypadek medyczny, który wymaga natychmiastowego i odpowiedniego leczenia.
Typowymi alergenami są: pyłki, roztocza, włosy i ślina kotów i psów, niektóre pokarmy i leki oraz trucizny niektórych owadów. Ogólnie rzecz biorąc, im większa predyspozycja i narażenie na alergeny środowiskowe, tym wcześniejszy początek choroby.
Przyczyny astmy alergicznej
Astma alergiczna jest zapaleniem drzewa oskrzelowego, spowodowanym ekspozycją na alergeny, zwykle rozproszone w środowisku i nieszkodliwe dla zdrowych osób; wśród możliwych alergenów najczęściej występują pyłki, sierść i łupież od zwierząt domowych, roztocza i pleśnie.
Chociaż nie ma dobrze określonego wieku zachorowania, pierwszy „kontakt” z tymi substancjami występuje zazwyczaj w dzieciństwie, zwłaszcza w przypadku predyspozycji rodzinnych.
Po tym zdarzeniu produkcja IgE rozpoczyna się od specyficznego alergenu u pacjenta. Gdy kontakt się powtarza, uczulony osobnik ulega nienormalnej i nadmiernej reakcji układu odpornościowego, z której wynika szereg zjawisk, które wpływają na oskrzela (niezbędne struktury do przepływu powietrza w płucach).
Wydarzenia te wywołują w szczególności proces zapalny przeciwko drzewu oddechowemu, który zmienia jego normalną funkcjonalność: komórki zapalne (komórki tuczne, eozynofile i limfocyty) infiltrują ściany oskrzeli w mniej lub bardziej wyraźny sposób, tworząc ściany pogrubiony, obrzękły i nadwrażliwy ( nadreaktywność ) w kierunku bodźców zewnętrznych, nawet minimalny. Ponadto, komórki mięśniowe otaczające drogi oddechowe mogą skurczyć się mniej lub bardziej gwałtownie, zwężając światło oskrzeli ( skurcz oskrzeli ). Mechanizmy te utrudniają przepływ powietrza, powodując tak zwane „ataki astmy”, nawracające epizody kryzysu oddechowego charakteryzujące się kaszlem, świszczącym oddechem i uciskiem klatki piersiowej.
Gdy astma nie jest pod kontrolą, długotrwałe narażenie na alergen powoduje przewlekłe zapalenie oskrzeli; w tym przypadku atak może być również wywołany wysiłkiem fizycznym (astma z wysiłku), wdychaniem zimnego powietrza lub trywialną infekcją wirusową.
Czynniki wyzwalające i obciążające
W etiologii astmy oprócz czynników przyczynowych występują elementy sprzyjające i wyzwalające .
Istnieje kilka czynników, które decydują o pojawieniu się alergii:
- Predyspozycje dziedziczne;
- Przyczyny środowiskowe (np. Narażenie na wdychane alergeny i chemiczne substancje uczulające w powietrzu);
- Obecność innych patologii (alergiczny nieżyt nosa, atopowe zapalenie skóry itp.).
Następnie są agenci, którzy promują pojawienie się objawów alergicznych, takich jak:
- Dym tytoniowy (również pasywny);
- Zanieczyszczenie powietrza (dwutlenek azotu, cząstki stałe, aldehydy itp.);
- Narażenie na substancje chemiczne (perfumy, środki owadobójcze, produkty do czyszczenia domu itp.);
- Wirusowe i bakteryjne infekcje dróg oddechowych;
- Zapachy i drażniące gazy (perfumy, lakiery do włosów, opary amoniaku, farby i środki owadobójcze);
- Nawyki żywieniowe;
- Narkotyków.
Czynniki, które mogą wywołać atak astmy alergicznej, obejmują:
- Narażenie na działanie drażniących gazów;
- Zimne powietrze;
- Ćwiczenia fizyczne i intensywne wysiłki;
- Stres i silne emocje;
- Zakażenia układu oddechowego.
Objawy i objawy
W obecności czynników wyzwalających astma alergiczna prowadzi do zapalenia dróg oddechowych, co prowadzi do mimowolnego i odwracalnego skurczu mięśni oskrzeli (skurcz oskrzeli) i nieregularnej wentylacji płuc.
Objawy astmy alergicznej różnią się w zależności od osoby, częstotliwości i ciężkości, ale zazwyczaj obejmują:
- Kaszel, początkowo suchy i drażliwy, który często poprzedza faktyczny atak astmy;
- Wykrztuszanie gęstego i ciągliwego śluzu, szczególnie w nocy i wczesnym rankiem;
- Poczucie ucisku na poziomie klatki piersiowej;
- Duszność (trudności z oddychaniem);
- Świszczący oddech (nazywany „świszczącym oddechem”) charakteryzujący się hałasem (gwizdki i jęki), zwłaszcza w fazie wydechowej, ze względu na znacznie ograniczony przepływ powietrza;
- Zaburzenia snu;
- Trudność w wysiłku fizycznym i, w najpoważniejszych formach, w wykonywaniu codziennych czynności, takich jak wchodzenie po schodach, chodzenie lub niemożność mówienia.
Ogólnie rzecz biorąc, objawy astmy alergicznej są odwracalne w odpowiednim czasie.
Kryzysy mogą być ostre, przewlekłe (uporczywe) lub przerywane, nawet długo po epizodzie i drugim. Symptomatologia znika między jednym atakiem a drugim, nawet jeśli u niektórych bezobjawowych pacjentów mogą występować słabe dźwięki podczas wymuszonego wydechu, w spoczynku lub po wysiłku fizycznym.
diagnoza
Diagnoza astmy alergicznej jest formułowana przede wszystkim z uwzględnieniem historii klinicznej pacjenta (okres i sezon narażenia na alergen, zawód, styl życia, nawyki żywieniowe, czynności wykonywane w czasie wolnym, znajomość alergii, obecność zwierząt w domu itp.) oraz charakterystykę ataków (kiedy pojawiły się objawy, ich charakter i częstotliwość, wyzwalacze już zidentyfikowane itp.)
Zbiór danych anamnestycznych musi być zintegrowany z badaniem ogólnym (waga, ciśnienie krwi itp.), Wizytą laryngologa (w celu wykluczenia innych stanów patologicznych), testami alergicznymi i testami funkcji oddechowych .
Oprócz objawów i wywiadu, diagnoza astmy alergicznej jest sformułowana poprzez:
- Spirometria do pomiaru pojemności płuc;
- Testy funkcji oddechowych w celu oceny stopnia obturacji oskrzeli i jej odwracalności;
- Testy alergiczne skóry (test punktowy);
- Serologiczne testy do badań immunoglobulin (swoiste badania IgE) odpowiedzialne za reakcję alergiczną i rozpoznawanie odpowiedzialnego alergenu (test Rasta);
Astmę alergiczną można również zdiagnozować za pomocą bardziej szczegółowych testów, takich jak:
- Test prowokacji oskrzelowej do pomiaru tlenku azotu obecnego w emitowanym powietrzu (wydychanym), który wskazuje poziom zapalenia;
- Diagnostyka obrazowa, taka jak radiogramy i tomografia komputerowa, tj. Badania, które mogą uwydatnić nieprawidłowości płuc i dróg oddechowych w ogóle;
- Test prowokacji oskrzelowej z metacholiną (symuluje nadejście bodźca wywołującego astmę);
- Badanie plwociny;
- Pomiar szczytowego przepływu wydechowego;
- Analiza krwi tętniczej.
leczenie
Astma jest chorobą przewlekłą, której nie można wyleczyć, ale można ją skutecznie leczyć i utrzymywać pod kontrolą, umożliwiając pacjentowi prowadzenie normalnego życia.
Leczenie zależy w dużym stopniu od nasilenia objawów, wieku, czasu trwania patologii i obecności innych chorób (np. Przeziębienia, zapalenia zatok przynosowych, otyłości itp.), Które mogą pogorszyć napady.
Pierwsza interwencja polega na unikaniu, w miarę możliwości, alergenów odpowiedzialnych za patologię.
Zwężenie dróg oddechowych jest odwracalne zarówno spontanicznie, jak i za pomocą terapii lekowej.
W przypadku trwającego kryzysu, ale nie tylko, astma alergiczna jest leczona lekami rozszerzającymi oskrzela i kortykosteroidami, rozpylanymi przez dozowniki inhalatorów lub podawane ogólnoustrojowo, w zależności od nasilenia obrazu klinicznego. Te same leki mogą skutecznie kontrolować objawy, jeśli są stosowane prawidłowo i stale. W każdym przypadku dawkowanie i schematy terapeutyczne są wskazywane przez lekarza.
Antyleukotrieny są klasą leków do stosowania doustnego, które mogą pomóc w szybkim złagodzeniu objawów astmy, ale w przeciwieństwie do innych cząsteczek, mają większe skutki uboczne.
profilaktyka
Zapobieganie jest niezbędną bronią w kontrolowaniu astmy alergicznej i obejmuje środki ostrożności zapobiegające kontaktowi z alergenami, które mogą wywołać atak.
- Ogólnie rzecz biorąc, ważne jest, aby obserwować częste czyszczenie pomieszczeń domowych i roboczych, zwracając uwagę na fotele, sofy, dywany, ciężkie zasłony, poduszki, łóżka i pościel.
- Otwórz okna, aby przewietrzyć zamknięte pomieszczenia, w szczególności gdy występują silne zapachy, opary lub opary; unikać tworzenia się kondensacji i pleśni.
- Z drugiej strony na zewnątrz warto przykryć usta i nos szalikiem, jeśli jest zimno lub maska w czasie upałów lub jeśli miejsce pobytu jest szczególnie zanieczyszczone (na przykład: bardzo ruchliwa droga lub w pobliżu fabryk i łąk),
Lekarz może również zalecić swoistą immunoterapię z wyciągami alergicznymi (ITS lub terapia odczulająca ). Takie podejście pozwala stopniowo modulować odpowiedź immunologiczną typową dla reakcji alergicznej, zmniejszając liczbę i intensywność ostrych epizodów. Specyficzna immunoterapia obejmuje codzienne podawanie pod językiem alergenu (np. Trawy, parietaria itp.), Wobec którego podmiot ma być odczulony. Po pierwszej fazie, zwanej indukcją, w której dawka jest stopniowo zwiększana, maksymalna tolerowana ilość jest nadal podawana od jednego do trzech razy w tygodniu (faza podtrzymująca ). Terapia trwa około 3-4 lat. Skutki terapii odczulającej są na ogół długotrwałe i znacząco poprawiają jakość życia pacjentów.
Zalecenia i środki ostrożności
- Skonsultuj się z alergologiem / immunologiem, aby ustalić plan leczenia odpowiedni dla twojego przypadku i przejść regularne kontrole;
- Unikaj środowisk, w których występują alergeny, na które jesteś wrażliwy;
- Absolutnie unikaj palenia (nawet biernego);
- Używaj masek lub szalika, aby chronić drogi oddechowe;
- Unikaj nagłego i intensywnego wysiłku fizycznego.
