zdrowie serca

Ablacja serca

ogólność

Ablacja serca, czyli ablacja cewnika, jest leczeniem zarezerwowanym dla osób cierpiących na zaburzenia rytmu serca. Przez arytmię serca rozumie się wszelkie zmiany w normalnym rytmie serca.

Ablacja serca nie zawsze jest interwencją pierwszego wyboru; jednak w niektórych okolicznościach staje się fundamentalne i stanowi doskonałe rozwiązanie zaburzeń arytmii.

Przed leczeniem nie jest wymagane specjalne przygotowanie, z wyjątkiem niektórych ustaleń klinicznych i niektórych zaleceń, takich jak na przykład szybki post przez co najmniej 6-8 godzin.

Ryzyko związane z procedurą jest różne i nie należy go pomijać.

Osiągalne wyniki są więcej niż dobre, jednak aby uzyskać jak najlepsze korzyści, musisz przyjąć zdrowy styl życia.

Czym jest ablacja serca

Ablacja serca jest umiarkowanie inwazyjną procedurą medyczną, mającą na celu skorygowanie zaburzeń rytmu serca. Nieprawidłowości te są tak zwanymi zaburzeniami rytmu serca, podczas gdy normalny rytm serca nazywany jest rytmem zatokowym .

Wykonywana przez kardiologa specjalizującego się w elektrofizjologii, ablacja serca polega na zastosowaniu bardzo szczególnego cewnika, który jest wprowadzany do ciała przez żyłę udową (w górnej części uda) lub szyjny (w szyję), a stamtąd prowadzony w sercu, gdzie zostanie uruchomiony.

Celem ablacji serca jest wyeliminowanie przyczyny arytmii; nic dziwnego, że ablacja pochodzi od łacińskiego czasownika ( auferre ), co oznacza „zabrać”.

JAKIE SĄ RYTM SINUSA I ARYTMIE SERCA

Rytm zatokowy to normalny rytm serca. Termin zatok pochodzi z faktu, że normalna częstość akcji serca jest regulowana przez tak zwany węzeł zatokowy przedsionkowy . Znajdujący się na poziomie prawego przedsionka węzeł zatokowy przedsionka jest ośrodkiem generowania impulsów elektrycznych, które kurczą serce i skanują właściwe tętno .

Rysunek: otoczony czerwoną ramką, centra generujące impulsy elektryczne. Główny węzeł zatokowy jest głównym i tym, od którego musi zależeć rytm serca; z drugiej strony, węzeł komorowy przedsionka, wiązka komorowa przedsionka (lub wiązka jego) i włókna Purkinjego są tak zwanymi ośrodkami wtórnymi, które są kierowane przez głównego zobowiązanego, ale które jednocześnie współpracują z nim w decydujący sposób.

To centrum generatora nie działa samodzielnie, ale we współpracy z innymi podobnymi ośrodkami (ośrodkami drugorzędnymi), które jednak muszą przestrzegać jego dyrektyw, jeśli chcą pracować w jak najlepszy sposób.

Zaburzenia rytmu serca to zmiany rytmu zatokowego. Zmiany nie są takie same, ale mogą powodować:

  • Zmiana tętna. Tętno może stać się szybsze lub wolniejsze niż normalny próg (od 60 do 100 uderzeń na minutę).
  • Odmiana centrum generowania impulsów elektrycznych. Innymi słowy, nie jest to już węzeł zatokowy przedsionka, który kieruje rytmem serca.
  • Zakłócenia w propagacji impulsów elektrycznych. Zwane także zaburzeniami przewodzenia, anomalie te zaburzają normalny rytm zatokowy.

Podczas wykonywania ablacji serca

Wśród różnych metod leczenia arytmii znajduje się także ablacja serca. Zwykle nigdy nie jest to pierwsza opcja terapeutyczna, ale może się tak stać, jeśli:

  • Leczenie farmakologiczne zaburzeń rytmu serca (tj. Leków przeciwarytmicznych ) nie przyniosło sukcesu.
  • Leki przeciwarytmiczne spowodowały skutki uboczne, pogarszając sytuację patologiczną, zamiast ją poprawiać.
  • Obecne arytmie są szczególnie odpowiednie do leczenia przez ablację serca. Na przykład stan taki jak zespół Wolffa-Parkinsona-White powoduje zaburzenia rytmu serca, które bardzo dobrze nadają się do leczenia ablacji serca.
  • Pacjent jest narażony na ryzyko powikłań, takich jak zatrzymanie akcji serca.

przygotowanie

Przed przystąpieniem do ablacji serca pacjent musi spotkać się z operującym kardiologiem, aby poznać charakterystykę operacji (ryzyko, środki przedoperacyjne, procedura, faza powrotu do zdrowia itp.) Oraz poddać się badaniom klinicznym i testom.

BADANIA KLINICZNE PRZED OPERATOREM

Różne przedoperacyjne testy kliniczne obejmują ocenę stanu zdrowia serca i analizę historii pacjenta, zarówno w przeszłości, jak i przeszłości. Ich wkład informacyjny ma fundamentalne znaczenie, ponieważ to od nich wynikają ewentualne przeciwwskazania do interwencji ablacyjnej.

W szczególności, jeśli chodzi o historię kliniczną, ważne jest, aby lekarz wiedział, czy pacjent cierpi lub cierpiał w przeszłości z powodu poważnych patologii (sercowych i nie tylko), jeśli ma rozrusznik serca lub wszczepiony defibrylator lub jeśli bierzesz jakiekolwiek leki.

ŚRODKI PRZED OPERACYJNE

Aby wszystko działało jak najlepiej, konieczne jest, aby pacjent przed ablacją serca przestrzegał następujących środków ostrożności:

  • Wydaje się, w dniu interwencji, pościć przez co najmniej 6-8 godzin.
  • Przerwij leczenie farmakologiczne mające na celu leczenie zaburzeń rytmu serca (terapia antyarytmiczna). W przeciwnym razie istnieje niebezpieczeństwo, że nie uzyskasz oczekiwanych korzyści.
  • Poproś krewnego lub przyjaciela o dostępność do domu, ponieważ po zakończeniu operacji możesz czuć zawroty głowy i być zdezorientowanym i niezdolnym do prowadzenia środka transportu.

Wszelkie inne środki zapobiegawcze, podjęte oprócz trzech wyżej wymienionych, zależą od lekarza i danego pacjenta.

Pogłębianie: porównanie między ablacją serca a kardiowersją

Ablacja serca i kardiowersja to dwie procedury o dość podobnych celach.

W obu przypadkach celem jest przywrócenie normalnego rytmu serca, zmienionego przez arytmię.

Więc gdzie leżą różnice?

Cardioversion, w wersji elektrycznej, wykorzystuje przyrząd emitujący wstrząsy elektryczne, zwany defibrylatorem . Te wyładowania, po ich przekazaniu, mogą powodować epizody zakrzepicy lub zatoru, ponieważ serce pacjentów z arytmią często zawiera w sobie skrzepy krwi. Dlatego, aby uniknąć tej możliwej komplikacji, pacjent rozpoczyna, co najmniej cztery tygodnie przed operacją, terapię opartą na lekach przeciwzakrzepowych, które rozrzedzają krew i rozpuszczają wszelkie obecne zakrzepy krwi. Dopiero po podjęciu tego środka ostrożności możliwa jest kardiowersja.

Jak to zrobić

Ablacja serca jest leczeniem ambulatoryjnym, dlatego jest wykonywana w ciągu jednego dnia i, z wyjątkiem powikłań, nie wiąże się z żadną hospitalizacją.

Wprowadzono prawdziwie pojedynczy cewnik zdolny do wykonywania różnych funkcji, który wprowadza się do żyły udowej lub szyjnej i stąd prowadzi do serca. Po osiągnięciu tego ostatniego cewnik zostaje uruchomiony, obserwując jego efekty krok po kroku.

Poniżej znajduje się szczegółowy opis każdego etapu procedury.

FAZA POCZĄTKOWA: SEDACJA I TWORZENIE PUNKTU DOSTĘPU

Krótko przed operacją pacjent jest uspokojony, aby sprzyjać relaksacji i ponieważ może odczuwać lekki dyskomfort w niektórych momentach procedury. Pozostaje jednak świadomy .

Środki uspokajające są wstrzykiwane za pomocą kaniuli igłowej, umieszczonej w przedramieniu lub w dłoni. Ból, który odczuwany jest w momencie wkładania igły-kaniuli, jest minimalny, czasem prawie niezauważalny.

Po zakończeniu sedacji lekarz prowadzący (lub specjalista) znieczula obszar pachwinowy lub szyi (odpowiednio w miejscu żyły udowej i żyły szyjnej) i stosuje inną kaniulę igłową w taki sposób, aby ułatwić dostęp do cewnika.

CHARAKTERYSTYKA CEWNIKA

Zastosowany cewnik nie jest normalnym cewnikiem, ale ma różne cechy. Nosi on płyn kontrastowy i prezentuje na jednym końcu elektrody i źródło energii, zwane ablatorem .

Płyn kontrastowy działa jak znacznik, ponieważ pozwala kardiologowi śledzić ścieżkę cewnika na monitorze i wiedzieć, kiedy dotarł do serca. Ciecz kontrastowa może spowodować uszkodzenie nerek (rzadko) i nieco irytujące uczucie, w czasie „ładowania” do cewnika (często).

Elektrody (zazwyczaj trzy w liczbie) są używane do rejestrowania aktywności elektrycznej serca, aby określić, która część narządu nie działa prawidłowo. Innymi słowy, przez elektrody analizowana jest kawałek po kawałku cała tkanka mięśnia sercowego (mięsień sercowy) w poszukiwaniu nieprawidłowego obszaru, co powoduje arytmię.

Rysunek: przykład cewnika do ablacji serca. Z witryny: medgadget.com

Skaler z drugiej strony jest w rzeczywistości narzędziem, za pomocą którego ta nieprawidłowa tkanka jest niszczona, eliminując w ten sposób przyczynę problemów z sercem. To urządzenie może być różnych typów: częstotliwości radiowej ( ablacja serca o częstotliwości radiowej ), lasera ( ablacja serca laserem ) lub niskiej temperatury ( krioablacja serca ).

PRAWDZIWA I WŁASNA PROCEDURA

Kardiolog wprowadza cewnik przez kaniulę igłową (udową lub szyjną, jest taka sama dla celów procedury) i kieruje go do serca, używając płynu kontrastowego i podłączonego monitora.

Gdy dotrze do serca, aktywuje elektrody i rozpoczyna badanie całej tkanki serca. Zapis aktywności elektrycznej pozwala, jak wspomniano, zidentyfikować obszar, który powoduje arytmię. Po odnalezieniu nieprawidłowego obszaru operuje skalerem, który niszczy tkankę patologiczną. Po wyeliminowaniu niewielkiej części mięśnia sercowego, która spowodowała arytmię, regulowany jest rytm serca, a impulsy elektryczne pochodzące z węzła zatokowego przedsionka mogą powrócić do normalnego ruchu.

Podczas całej procedury leki przeciwzakrzepowe mogą być wstrzykiwane pacjentowi, aby zapobiec tworzeniu się skrzepliny w jamach serca.

Pogłębianie: jak rozpoznać obszar mięśnia sercowego, który powoduje arytmię?

Niektóre zaburzenia rytmu, takie jak częstoskurcz przedsionkowy lub migotanie przedsionków, występują na przemian w momentach, w których powodują objawy w okresach bezobjawowych. Wynika z tego, że śledzenie obszaru serca odpowiedzialnego za zaburzenie rytmu serca nie zawsze jest prostą i natychmiastową operacją.

Aby rozwiązać ten problem, stosuje się zewnętrzny rozrusznik serca podczas ablacji serca lub, alternatywnie, niektóre specjalne leki, takie jak atropina, które mają tendencję do faworyzowania arytmii, ukryte w tym konkretnym momencie leczenia. Innymi słowy, kardiolog dobrowolnie wywołuje wrażenie zmiany rytmu, aby móc lepiej zidentyfikować jego pochodzenie.

CZAS TRWANIA PROCEDURY

Ablacja serca zwykle trwa od 2 do 4 godzin ; jeśli jednak powstaną komplikacje, może to potrwać jeszcze dłużej.

Rysunek: miejsca wejścia cewnika i kaniuli igły. Na rysunku nie jest wskazana możliwość wprowadzenia cewnika przez żyłę szyjną. Z witryny: india.columbiaasia.com

CZUJNIKI PODCZAS INTERWENCJI

Pacjent może odczuwać dyskomfort lub ból :

  • Po włożeniu dwóch igieł kaniuli, ta dla środków uspokajających i dla cewnika.
  • Gdy płyn kontrastowy w cewniku jest „naładowany”.
  • Kiedy źródło energii, które niszczy nieprawidłową tkankę serca, zostaje uruchomione.

Są to bardzo krótkie i zazwyczaj łagodne doznania; jednak w niektórych przypadkach, zwłaszcza wśród osób najbardziej wrażliwych na ból, mogą być również bardzo ostre.

PRZYPADKI SPECJALNE

Niektóre procedury ablacji serca wykonywane są z otwartym sercem . W takich przypadkach, z oczywistych powodów, wymagane jest znieczulenie ogólne, co powoduje, że pacjent jest całkowicie nieprzytomny.

Faza pooperacyjna

Pod koniec operacji pacjent zostaje przeniesiony do sali pooperacyjnej i przetrzymywany przez około 4-6 godzin. W tym czasie tętno i ciśnienie krwi są stale monitorowane, aby szybko interweniować w przypadku wystąpienia powikłań pooperacyjnych.

W tym okresie może wystąpić zawroty głowy i dezorientacja : są to normalne odczucia wywołane przez leki uspokajające i środki znieczulające.

REZYGNACJA

Jeśli wszystko pójdzie gładko i jeśli leczący kardiolog uważa, że ​​operacja zakończyła się powodzeniem, pacjent może wrócić do domu nawet w dniu ablacji serca.

Jeśli z drugiej strony pojawiają się komplikacje lub sytuacja sercowa jest niestabilna, pacjent powinien spędzić noc w szpitalu.

Zgodnie z zaleceniami przed operacją, do powrotu do domu konieczne jest uzyskanie pomocy od krewnego lub przyjaciela.

JAK CZUJESZ?

Po zabiegu ablacji serca normalne jest uczucie dezorientacji i bolesności.

Stan dezorientacji jest spowodowany lekami uspokajającymi i znieczulającymi, podawanymi podczas zabiegu i trwa kilka godzin.

Z drugiej strony bolesne odczucie jest spowodowane inwazyjnością operacji i trwa zwykle niecały tydzień.

POWRÓT DO NORMALNYCH DZIAŁAŃ

Z wyjątkiem komplikacji powrót do codziennych czynności, takich jak praca, odbywa się w ciągu kilku dni. Zazwyczaj radzi się czekać na zaprzestanie odczuwania ogólnego bólu, który charakteryzuje fazę pooperacyjną.

Ryzyko transakcji

Biorąc pod uwagę sposób, w jaki wykonywana jest procedura (od włożenia dwóch igieł kaniuli do użycia cewnika do zniszczenia małej części mięśnia sercowego), ablacja serca jest uważana za procedurę umiarkowanie inwazyjną . Jako taki może wiązać się z ryzykiem i komplikacjami, czasem nawet bardzo poważnymi. Oto co składają się z:

  • Utrata krwi i infekcje w miejscu wprowadzenia cewnika.
  • Uszkodzenie naczyń żylnych, które przecina cewnik.
  • Uszkodzenie zastawek serca spowodowane przez cewnik.
  • Dalsze pogorszenie arytmii. Rozrusznik serca jest potrzebny do normalizacji przewodzenia sygnałów elektrycznych i rozwiązania tego problemu.
  • Choroba zakrzepowo-zatorowa lub tworzenie się skrzepów krwi (zakrzepów lub zatorów) w nogach lub płucach. Zwykle, aby zapobiec tym powikłaniom, pacjentom wstrzykuje się antykoagulanty podczas ablacji serca.
  • Udar lub atak serca .
  • Zwężenie żył prowadzących do płuc i serca ( zwężenie żył płucnych ).
  • Uszkodzenie nerek spowodowane płynem kontrastowym. Jest to jednak bardzo rzadka okoliczność.
  • Śmierć. Jest to bardzo rzadka sytuacja, która może jednak wystąpić.

Możliwość wystąpienia jednego z tych powikłań dramatycznie wzrasta, jeśli cierpisz na cukrzycę lub jakąś chorobę nerek . Jest to jeden z powodów, dla których przed poddaniem pacjenta ablacji serca konieczne jest poddanie go wszystkim klinicznym kontrolom przypadku.

wyniki

Zasadniczo ablacja serca jest dość skuteczna, jednak w pewnych okolicznościach procedura musi zostać powtórzona lub należy zastosować leczenie podtrzymujące. Terapia podtrzymująca to leczenie, które stosuje się w celu utrzymania wyników uzyskanych podczas wcześniejszego leczenia terapeutycznego: w tym konkretnym przypadku celem jest utrzymanie tętna w normalnych granicach.

JAK OTRZYMAĆ NAJLEPSZE WYNIKI?

Jeśli stosujesz zdrowszy styl życia, na przykład zmniejszając ilość soli do sezonowego spożywania pokarmów lub wykonując większą aktywność fizyczną (w przypadku wszystkich porad, patrz tabela poniżej), poprawia się stan zdrowia serca, aw konsekwencji również wpływać na to, że terapia taka jak ablacja serca ma na nią wpływ.

Tabela: wskazówki, których należy przestrzegać, aby poprawić zdrowie ogólne i serca.

  • Zmniejsz ilość kofeiny przyjmowanej codziennie
  • Dopraw żywność o mniejszej zawartości soli, aby utrzymać ciśnienie krwi na normalnym poziomie
  • Wykonuj aktywność fizyczną
  • Zakaz palenia
  • Unikaj picia alkoholu
  • Jedz zdrową żywność
  • Utrzymuj właściwą masę ciała
  • Kontroluj najsilniejsze emocje