ogólność
Niewydolność serca jest poważną chorobą, charakteryzującą się niezdolnością serca do skutecznego pompowania krwi iz odpowiednim ciśnieniem.
Efektem tej niezdolności jest zmniejszenie natlenienia narządów i tkanek ludzkiego ciała oraz pogorszenie jakości życia.
Typowymi objawami niewydolności serca są duszność, nawracające zmęczenie i obrzęk kończyn dolnych.
Dokładna diagnoza problemu jest ważna, przede wszystkim dlatego, że pozwala nam zidentyfikować dokładne przyczyny.
Terapia zależy od przyczyn i może być farmakologiczna, medyczna i / lub chirurgiczna.
Krótki przegląd anatomiczny serca
Serce jest nierównym organem, który jest umieszczony w klatce piersiowej, w lewym centrum. Anatomicznie dzieli się na dwie połówki, prawą i lewą.
Prawa połowa zawiera dwie zachodzące na siebie wnęki, prawe przedsionek, powyżej i lewą komorę poniżej.
Lewa połowa jest bardzo podobna do prawej połowy i obejmuje również dwie zachodzące na siebie wgłębienia, którymi są lewe atrium, powyżej i lewa komora poniżej.
Centralny organ układu krążenia, serce odbiera i wysyła krążącą krew w ciele ludzkim, poprzez szereg naczyń krwionośnych:
- Puste żyły, które wprowadzają nietlenowaną krew do prawego przedsionka.
- Tętnice płucne, które odchodzą od prawej komory i przenoszą nieutlenowaną krew do płuc.
- Żyły płucne, które uwalniają utlenioną krew do płuc w lewym przedsionku.
- Aorta, która odchodzi od lewej komory i przenosi utlenioną krew do różnych narządów i tkanek ludzkiego ciała.
Serce ma szczególny składnik mięśniowy - tak zwany mięsień sercowy - który dzięki unikalnej w swoim rodzaju sieci włókien nerwowych ma zdolność samokontroli.
Co to jest niewydolność serca?
Niewydolność serca lub niewydolność serca jest poważnym stanem medycznym, którym jest niezdolność serca do skutecznego pompowania krwi z odpowiednim ciśnieniem.
W rezultacie różne narządy i tkanki ludzkiego ciała otrzymują mniej tlenu niż to konieczne, co oczywiście ma poważne konsekwencje dla jakości życia.
Ogólnie rzecz biorąc, serce osoby z niewydolnością serca - tak zwane „ zdekompensowane ” - ma słabe lub zbyt sztywne mięśnie sercowe, co uniemożliwia prawidłowe funkcjonowanie.
Od początku warto określić aspekt niewydolności serca, który jest często niejasny lub niezrozumiany: obecność niewydolności serca nie oznacza, że serce nie działa, ale oznacza to, że narząd serca działa źle, w nieskuteczny sposób.
rodzaje
Kardiolodzy klasyfikują niewydolność serca na różne sposoby.
Zgodnie z dość powszechną klasyfikacją wystąpiłaby niewydolność lewego serca i niewydolność prawego serca .
Według innej klasyfikacji, tak powszechnej jak poprzednia, wystąpiłaby rozkurczowa niewydolność serca i skurczowa niewydolność serca .
LEWA CZĘSTOŚĆ SERCA I RÓŻNICĘ KARTY KART
W przypadku niewydolności lewego serca eksperci rozumieją, że lewa komora nie jest w stanie skutecznie pompować krwi do aorty, która jest główną tętnicą ludzkiego ciała, od której zależy dotlenienie całego organizmu.
Tak więc obecność niewydolności lewego serca oznacza zmniejszenie aktywności lewej komory.
U osób cierpiących na niewydolność lewego serca krew ma tendencję do spływania z powrotem do płuc, powodując duszność (tj. Duszność) i obrzęk płuc.
Jednak w przypadku niewydolności prawego serca eksperci odwołują się do stanu medycznego, zgodnie z którym prawa komora nie jest w stanie prawidłowo skierować krwi do tętnic płucnych, kierowanych do płuc. Wiąże się to z brakiem natlenienia krwi w płucach i jedynie wtórnie z brakiem natlenienia narządów i tkanek ludzkiego ciała.
Bardzo często niewydolność prawego serca jest wynikiem choroby płuc lub tętnicy płucnej (nadciśnienie płucne)
DIASTOLICZNA CZĘSTOTLIWOŚĆ SERCA I SYSTEMICZNA CZĘŚĆ SERCA
Przesłanka: rozkurcz to faza ekspansji i wypełnienia (krwi) jam serca.
Skurcz, z drugiej strony, to faza skurczu jam serca, tj. Moment, w którym serce pompuje krew z przedsionków do komór i z komór do naczyń krwionośnych.
Kardiolodzy mówią o rozkurczowej niewydolności serca, gdy mięsień sercowy jest szczególnie sztywny, a ze względu na jego sztywność nie jest w stanie rozszerzać się, aby otrzymać krew.
Zazwyczaj rozkurczowa niewydolność serca występuje częściej u kobiet.
Z drugiej strony, eksperci mówią o skurczowej niewydolności serca, gdy serce traci zdolność do kurczenia się, ponieważ jest słabsze niż normalnie lub ponieważ jego ubytki rozszerzyły się patologicznie.
Ogólnie skurczowa niewydolność serca dotyka mężczyzn.
Uwaga : rozkurczowa niewydolność serca i skurczowa niewydolność serca mogą wystąpić zarówno w przypadku lewej niewydolności serca, jak iw przypadku niewydolności prawego serca.
przyczyny
Przyczyny niewydolności serca są liczne.
Aby uprościć konsultacje, kardiolodzy postanowili podzielić je na trzy szerokie kategorie, którymi są:
- Kategoria zmian mechanicznych
- Kategoria chorób mięśnia sercowego (lub chorób mięśnia sercowego )
- Kategoria dysfunkcji elektrofizjologicznych (lub zaburzeń rytmu serca )
Przed szczegółową analizą wyżej wymienionych kategorii należy podkreślić, że niewydolność serca jest często wynikiem zestawu czynników wyzwalających; w rzeczywistości bardzo rzadko zdarza się, że wpływa to na prawidłowe funkcjonowanie narządu serca.
ZMIANY MECHANICZNE
Zmiany mechaniczne, które mogą powodować niewydolność serca, są następujące:
- Nadciśnienie
- Zwężenie zastawki, tj. Zwężenie jednego z czterech zastawek serca. Najczęstsze zwężenia zastawki powodujące niewydolność serca to: zwężenie zastawki aortalnej, zwężenie zastawki dwudzielnej (lub zwężenie zastawki mitralnej) i zwężenie zastawki trójdzielnej.
- Niewydolność zastawek, czyli niezdolność zastawek serca do powstrzymywania refluksu krwi przed samymi zaworami. Istnieją 4 różne rodzaje niewydolności, po jednym dla każdej zastawki serca: niewydolność aorty, niewydolność mitralna, niewydolność płuc i niewydolność zastawki trójdzielnej.
- Przerwy sercowe lub pozakomórkowe . W medycynie termin przetoka wskazuje otwór lub przejście, które umożliwia przeniesienie płynu z jednego przedziału do drugiego.
- Zapalenie osierdzia lub zapalenie osierdzia.
- Tamponada serca . Jest to stan, w którym płyn osierdziowy, zawarty w jamie osierdziowej, zwiększa swoją objętość i ściska serce, utrudniając tym ostatnim działanie pompowania krwi.
- Tętniak komorowy . Jest to patologiczne rozszerzenie komory, zwykle lewe.
CHOROBY MYOKARDU
Choroby mięśnia sercowego, które mogą powodować niewydolność serca to:
- Kardiomiopatie . Kardiomiopatia jest anatomiczną zmianą mięśnia sercowego, która ma negatywny wpływ na poziom funkcjonalny.
Istnieją różne rodzaje kardiomiopatii. Najczęstsze to: kardiomiopatia rozstrzeniowa, kardiomiopatia przerostowa i kardiomiopatia restrykcyjna.
- Zapalenie mięśnia sercowego lub zapalenie mięśnia sercowego.
- Zawał mięśnia sercowego (lub atak serca ) i ogólnie wszystkie choroby wieńcowe serca (lub choroba wieńcowa ). Główną przyczyną tych stanów jest miażdżyca tętnic.
- Zmiany w tkance mięśniowej pochodzenia metabolicznego . Przyczyny tych zmian obejmują na przykład niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy i cukrzycę.
- Spożycie niektórych leków, w tym leków stosowanych w chemioterapii.
DYSFUNKCJE ELEKTROFIZJOLOGICZNE
Dysfunkcje elektrofizjologiczne, które mogą wywołać niewydolność serca to:
- Asystole . Asystole to termin medyczny określający brak skurczu serca. Obecność asystolii jest konsekwencją niedoboru elektrycznej aktywności serca.
- Migotanie komór . Jest to poważna arytmia, która wpływa na komory. Bez odpowiedniego leczenia może to być śmiertelne.
- Częstoskurcz komorowy . Jest to arytmia serca, charakteryzująca się wzrostem częstości rytmu serca.
- Migotanie przedsionków . Jest to zmiana rytmu serca, która pochodzi z poziomu przedsionkowego.
CZYNNIKI RYZYKA
Ważne czynniki ryzyka niewydolności serca: palenie papierosów, utrzymujące się nadciśnienie tętnicze, miażdżyca tętnic, obecność wysokiego poziomu cholesterolu we krwi (hipercholesterolemia), obecność jakiejś wrodzonej wady serca, cierpiącej na niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, niedokrwistość lub rozedma płuc, nadwaga, otyłość i wreszcie siedzący tryb życia połączony z nieprawidłowym stylem życia (dieta bogata w sól, palenie papierosów, nadużywanie alkoholu itp.).
Objawy i powikłania
Aby dowiedzieć się więcej: Objawy niewydolności serca
Charakterystycznymi objawami niewydolności serca są: duszność (lub duszność ), uczucie nawracającego zmęczenia i obrzęk kończyn dolnych, ze szczególnym uwzględnieniem kostek.
Ponadto, bardzo często, oprócz tych zaburzeń, manifestuje się również zdekompensowany:
- Trwały kaszel
- Spadek apetytu
- Utrata masy ciała z powodu zmniejszonego apetytu
- Tachykardia lub kołatanie serca
- Nieregularny puls
- Mniej lub bardziej zaznaczony występ żył szyi
Innymi słowy, kliniczne objawy niewydolności serca są bardzo podobne do innych chorób serca lub innych chorób płuc.
CHARAKTERYSTYKA DISPNEA
U osoby z niewydolnością serca duszność ma tendencję do nasilania się podczas aktywności fizycznej lub leżenia.
Tendencja do nasilenia duszności w pozycji leżącej jest przyczyną zaburzeń podczas snu w nocy: w rzeczywistości zdekompensowany pacjent budzi się kilka razy w nocy, ponieważ usiłuje oddychać i musi wstać, aby poczuć się lepiej.
CHARAKTERYSTYKA DOLNEJ KOŃCZYNY EDEMA
Obrzęk kończyn dolnych - w szczególności obrzęk stawu skokowego - charakteryzuje się mniejszą ostrością rano, tuż po alarmie i pogorszeniem w ciągu dnia.
Wieczorem obrzęk wynikający z obrzęku jest bardzo wyraźny.
KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?
Powinni skontaktować się z lekarzem lub udać się do najbliższego centrum szpitalnego dla wszystkich, którzy doświadczają objawów niewydolności serca i którzy są świadomi jednej z możliwych kategorii ryzyka wymienionych powyżej.
POWIKŁANIA
Bez odpowiedniego leczenia niewydolność serca ma tendencję do stopniowego nasilania się.
Zaawansowana niewydolność serca silnie wpływa na jakość życia i ma duże szanse na śmierć.
diagnoza
Kiedy osoba skarży się na symptomatologię sugerującą niewydolność serca, lekarze rozpoczynają badania diagnostyczne od dokładnego badania fizykalnego i dokładnego wywiadu medycznego (historia kliniczna); dlatego kontynuują badania z badaniami krwi i serią testów funkcji oddechowych ; wreszcie kończą swoje obserwacje elektrokardiogramem, echokardiogramem i prześwietleniem klatki piersiowej .
W niektórych szczególnych sytuacjach mogą również przepisać magnetyczny rezonans jądrowy i / lub koronarografię .
Diagnoza niewydolności serca jest również ważna dla identyfikacji czynników wyzwalających.
Znajomość przyczyn zaburzenia pozwala zaplanować najlepszą terapię, indywidualnie dla każdego przypadku.
ANALIZA KRWI
Poprzez badania krwi lekarz bada, czy badany pacjent cierpi na niedokrwistość, niedoczynność tarczycy, nadczynność tarczycy, cukrzycę, hipercholesterolemię itp., Wszystkie stany potencjalnie związane z niewydolnością serca.
Co więcej, ponownie dzięki badaniom krwi możliwe jest śledzenie ilości tak zwanego peptydu natriuretycznego, substancji, którą mięsień sercowy wydziela do krwi tylko w obecności warunków stresowych dla serca.
Ogólnie wysoki poziom peptydu natriuretycznego we krwi jest oznaką ciężkiej niewydolności serca, podczas gdy niski poziom peptydu natriuretycznego we krwi wskazuje na łagodną / umiarkowaną niewydolność serca.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram jest instrumentalnym testem typu, który rejestruje i raportuje rytm i aktywność elektryczną serca.
Pozwala zrozumieć, czy niewydolność serca jest spowodowana dysfunkcją elektrofizjologiczną serca (asystolia, migotanie komór itp.).
echokardiograficznego
Echokardiogram jest w rzeczywistości ultradźwiękiem serca w czasie rzeczywistym. W rzeczywistości za pomocą sondy ultradźwiękowej ten test diagnostyczny pozwala zobaczyć główne struktury narządu serca podczas ich działania.
W tym przypadku jest w stanie zrozumieć:
- Stan zdrowia i stan funkcjonalny zastawek serca;
- Stan zdrowia mięśnia sercowego w ogóle;
- Funkcja skurczowa serca;
- Funkcja rozkurczowa serca;
- Jeśli w przegrodzie są otwory, które oddzielają atrium i prawą komorę od przedsionka i lewej komory.
leczenie
Leczenie niewydolności serca zależy w dużym stopniu od ciężkości samej niewydolności serca.
W fazie terapeutycznej bardzo ważne jest okresowe monitorowanie stanu zdrowia serca: generalnie lekarze zalecają wykonywanie badań kontrolnych co 3-6 miesięcy.
W odniesieniu do możliwych do przyjęcia terapii zdekompensowani pacjenci mogą liczyć na serię leków, wszczepienie niektórych urządzeń elektronicznych w celu normalizacji rytmu i skurczu serca, a wreszcie na różne interwencje chirurgiczne, w tym także przeszczep serca.,
TERAPIA FARMAKOLOGICZNA
Farmakoterapia, przyjęta w przypadku niewydolności serca, różni się w zależności od pacjenta, głównie w zależności od przyczyn.
Leki przepisywane przez lekarza obejmują:
- Inhibitory ACE
- Antagoniści receptora angiotensyny
- Beta-blokery
- Antagoniści aldosteronu
- Diuretyki
- iwabradyny
- Digoksyna
- Antykoagulanty
- Leki przeciwpłytkowe (lub leki przeciwpłytkowe)
- Hydralazyna z azotanami
- statyny
Dla kardiologa najtrudniejszym problemem w planowaniu leczenia farmakologicznego jest znalezienie dawki leków najlepiej dostosowanej do leczonego pacjenta.
Wyjaśnienie tej trudności polega na tym, że każda osoba z niewydolnością serca jest przypadkiem sama w sobie, która wymaga terapii skalibrowanej na jego choroby serca.
Główne efekty poszukiwane przy terapii farmakologicznej to:
- Poprawa czynności pompowania krwi w sercu (np .: inhibitory ACE, beta-blokery i antagoniści receptora angiotensyny).
- Fluidyzuj krew, aby zmniejszyć ryzyko powstawania skrzepów krwi (np. Leki przeciwzakrzepowe i przeciwpłytkowe).
- Zmniejsz częstość akcji serca, gdy serce bije szybciej niż normalnie (np. Iwabradyna).
- Usuń nadmiar sodu i uzupełnij poziom potasu (np .: diuretyki, antagoniści aldosteronu).
- Zmniejszyć poziom cholesterolu (np. Statyny).
- Zmniejsz ciśnienie krwi, gdy jest zbyt wysokie (np. Inhibitory ACE, beta-blokery i antagoniści receptora angiotensyny).
ELEKTRONICZNE URZĄDZENIA DO STAWKI SERCA
Urządzeniami elektronicznymi, które mogą pomóc pacjentom z niewydolnością serca, są: stymulator serca, tak zwane urządzenie do resynchronizacji serca i wszczepialny kardiowerter-defibrylator (lub wszczepiany defibrylator serca ).
Zastosowanie wyżej wymienionych urządzeń obejmuje krótkotrwałą operację, podczas której działający kardiochirurg łączy serce z generatorem impulsów elektrycznych, za pomocą dwóch lub trzech odprowadzeń.
TERAPIA CHIRURGICZNA
Leczenie chirurgiczne niewydolności serca obejmuje:
- Naprawa lub wymiana zaworu . Te dwie procedury są wskazane w przypadku ciężkiego zwężenia zastawki lub ciężkiej niewydolności zastawki.
- Angioplastyka wieńcowa lub bypass wieńcowy . Są to dwa rodzaje operacji, które znajdują zastosowanie w przypadku zwężenia lub zamknięcia tętnic wieńcowych (choroba wieńcowa i zawał mięśnia sercowego).
- Wprowadzenie urządzenia wspomagającego komorę . Znane również jako VAD, urządzenie wspomagające komorę jest rodzajem wszczepialnej pompy mechanicznej, która może zastąpić serce.
Zwykle jest to tymczasowe lekarstwo, którego kardiolodzy używają do oczekiwania na przeszczep prawdziwego serca.
- Przeszczep serca . Jest to bardzo złożona operacja chirurgiczna, polegająca na zastąpieniu serca, które jest bezpowrotnie uszkodzone zdrowym sercem, pochodzącym od dawcy, który niedawno zmarł.
Jeśli przeszczep serca zakończy się powodzeniem (nie ma odrzucenia narządu, operacja odbywa się odpowiednio, itp.), Następuje całkowite przywrócenie funkcji serca.
rokowanie
Ogólnie rzecz biorąc, niewydolność serca ma negatywne rokowanie, ponieważ jest to stan nieodwracalny.
W rzeczywistości zdekompensowane serce jest sercem, które nie może skutecznie funkcjonować ponownie, jak przed „zachorowaniem”.
Jednak nie ma wątpliwości, że dostępne obecnie zabiegi są bardzo skuteczne zarówno w zmniejszaniu objawów, jak i spowalnianiu nieuchronnego postępu niewydolności serca.
Rozwiązaniem terapeutycznym, które może poprawić rokowanie niewydolności serca, jest przeszczepienie serca. Jak jednak wspomniano, operacja ta jest bardzo delikatna, trudno jest wprowadzić ją w życie ze względu na niedobór dawców i ma kilka możliwych komplikacji.
profilaktyka
Nie pal i nie rzucaj palenia, unikaj zachowań, które mogą wywoływać nadciśnienie i / lub zwiększaj poziom cholesterolu we krwi, utrzymuj normalną masę ciała, stosuj zdrową dietę (unikaj zbyt słonych potraw, tłustych potraw itp.), Regularnie ćwicz a nie nadużywanie alkoholu to główne środki zapobiegawcze, które lekarze zalecają w celu zmniejszenia ryzyka niewydolności serca.
