ogólność
Przepuklina pooperacyjna jest szczególnym rodzajem przepukliny, która występuje na poziomie dużych blizn wynikających z „otwartej” operacji brzusznej. Nic dziwnego, że technika chirurgiczna polegająca na wykonywaniu dużych blizn na brzuchu przyjmuje specyficzną nazwę laparotomii.
Obraz ze strony southwestaustinsurgical.com
W początkowym okresie epizodów laparocele, nie powiodło się chirurgiczne zamknięcie blizny, wynikające z operacji laparotomii.
Obecność laparocele charakteryzuje się utworzeniem wypukłości w miejscu, w którym znajduje się blizna.
Powikłania przepukliny po nacięciu obejmują niedrożność jelit - jeśli jelitami jest jelito - i zwężenie przepukliny.
Leczenie laparocele ma charakter chirurgiczny i polega na zastąpieniu wydostającego się jelita w pierwotnym siedzeniu i wzmocnieniu ściany brzucha, aby uniknąć późniejszej przepukliny.
Definicja przepukliny
Przepuklina jest odpływem jelit - i często sąsiadujących tkanek (na przykład otaczających tkanek tłuszczowych) - z jamy ciała, która normalnie je zawiera (Uwaga: słowo wnętrzności wskazuje na ogólny narząd wewnętrzny).
Wyciek może być całkowity lub częściowy.
Co to jest laparocele?
Laparocele jest szczególnym rodzajem przepukliny, która powstaje w związku z dużymi bliznami wynikającymi z operacji brzusznej „na otwartej przestrzeni” .
W związku z tym laparocele jest powikłaniem operacji klasycznej chirurgii, której przedmiotem jest brzuch.
Wyżej wymienione duże blizny są, oczywiście, wynikiem nacięć chirurgicznych.
CZY JEST NATYCHMIASTOWA LUB DŁUGOTERMINOWA ZGODNOŚĆ CHIRURGICZNA?
Laparocele to powikłanie chirurgiczne, które pojawia się po kilku miesiącach, a nawet latach, od operacji brzusznej „na otwartej przestrzeni”.
Zasadniczo zatem laparocele jest długotrwałym powikłaniem chirurgicznym.
POCHODZENIE NAZWISKA
Termin laparocele odnosi się do laparotomii .
Laparotomia jest techniką chirurgiczną polegającą na ćwiczeniu dużych nacięć na brzuchu, aby móc uzyskać dostęp do tego drugiego; inaczej nazywany chirurgią brzucha „na otwartej przestrzeni”.
Przypominając czytelnikom, że medyczny przyrostek „-cele” wywodzi się z greki i oznacza „przepuklinę” lub „wyciek”, laparocele może tłumaczyć się jako „przepuklina o charakterze laparotomicznym” lub „przepuklina z powodu laparotomii”.
W JAKI SPOSÓB JEST WSPÓLNE?
Według niektórych badań statystycznych przeprowadzonych w Wielkiej Brytanii, 12-15% operacji brzusznych prowadziłoby do powstania laparocele.
przyczyny
Pod koniec operacji laparotomii lekarz prowadzący wykonuje serię szwów na nacięciu brzucha, aby umożliwić prawidłowe zamknięcie.
Epizody laparocele występują, gdy z jakiegoś powodu proces zamykania nacięcia brzucha jest nieodpowiedni lub zawodzi; w rzeczywistości nieudane zamknięcie nacięcia brzucha pozbawia muskularną ścianę brzucha - która ma za zadanie zawierać leżącą pod spodem wnętrzem - podstawowe wsparcie dla jego działania powstrzymującego.
CZYNNIKI RYZYKA
Kilka badań statystycznych wykazało, że przepuklina po nacięciu częściej występuje między:
- Osoby z nadwagą;
- Starsi ludzie;
- Osoby cierpiące na przewlekły kaszel (np. Przewlekłą obturacyjną chorobę płuc), zaparcia, niedrożność dróg moczowych i wodobrzusze. Te warunki zwiększają ciśnienie wewnątrzbrzuszne; z kolei wysokie ciśnienie wewnątrzbrzuszne sprzyja ucieczce z wnętrzności brzucha, gdzie następuje osłabienie otaczającej mięśni ściany;
- Pacjenci, którzy stosują lub używali w przeszłości steroidowe leki przeciwzapalne;
- Osoby, u których rozwinęła się infekcja rany brzucha, dom laparocele;
- Osoby, które przeszły więcej niż jedną interwencję laparotomii.
Objawy i powikłania
Charakterystycznym znakiem laparocele jest występ (lub obrzęk ), znajdujący się w punkcie blizny chirurgicznej.
Miękkie w dotyku i ze skłonnością do powiększania się przy wysiłku fizycznym, wypukłość / obrzęk wskazuje na uwolnienie wnętrzności zawartych w tym ostatnim z jamy brzusznej.
Obecność wyżej wymienionego wypukłości (lub wspomnianego wcześniej obrzęku) może być lub nie być związana z pewną symptomatologią. Gdy występują, typowe objawy laparocele obejmują:
- Umiarkowany dyskomfort w jamie brzusznej;
- Prawdziwy ból brzucha;
- Poczucie nudności;
- Wymioty.
CO MOŻNA UCZYĆ W POWAŻNYCH PRZYPADKACH?
W przypadkach laparocele o łagodnym lub pośrednim nasileniu (większość pacjentów), występ jest zawinięty w warstwę skóry. Oznacza to, że tylko ściana mięśni brzucha, a nie skóra, uległa rozszczepieniu.
Jednak w przypadkach ciężkiej lub bardzo ciężkiej laparocele jest wysoce prawdopodobne, że występ wnętrzności nie ma owinięcia skóry. W takich sytuacjach przerwano ciągłość nie tylko ściany mięśni brzucha, ale także skóry.
JAKIE RODZAJE GRAWEROWANIA ZAPEWNIAJĄ LAPAROCELE?
Każdy rodzaj nacięcia laparotomicznego może spowodować przepuklinę nacięcia. Jednak podłużne nacięcia - innymi słowy nacięcia, które przechodzą od procesu wyrostka mieczykowatego osterii do obszaru łonowego - to te, które charakteryzują większość przypadków klinicznych.
Przyczyna, dla której przepuklina po nacięciu jest bardziej powszechna podczas nacięcia wzdłużnego (w porównaniu z nacięciem poprzecznym), jest niejasna.
POWIKŁANIA
Laparocele może stać się stanem zagrażającym życiu w dwóch okolicznościach:
- Gdy wychodzi z obszaru brzusznego, znajduje się część jelita i ta część cierpi na niedrożność ( niedrożność jelit ). Niedrożność jelit uniemożliwia normalne przemieszczanie się treści jelitowej i jest to przyczyną pewnych charakterystycznych objawów, takich jak: nudności, wymioty, ból (lub skurcze) w żołądku.
- Kiedy przepuklina (czyli ucieczka) jelita cierpi na „ zwężenie ”. Z określeniem „wąskie gardło” lekarze określają sytuację, w której przepuklina jelita nie otrzymuje już prawidłowego dopływu krwi. Bez odpowiedniego dopływu krwi komórki części biorącej udział w wycieku ulegają śmierci (lub martwicy), brakowi tlenu i pożywienia.
„Dławienie się” przepukliną podeszwową stanowi nagły wypadek medyczny, który należy leczyć z niezwykłą aktualnością.
Najbardziej typowym objawem jest silny i nagły ból, który przechodzi z podbrzusza do okolicy pachwiny dotkniętej przepukliną.
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, dla prawidłowej diagnozy przepuklin siecznych są podstawowe: badanie fizyczne, wywiad, ultrasonografia brzucha, tomografia komputerowa (lub komputerowa tomografia osiowa) i magnetyczny rezonans jądrowy (NMR).
Ultradźwięki, CT i magnetyczny rezonans jądrowy służą bardziej niż cokolwiek innego do podkreślenia cech przepukliny, z lub od wnętrzności zainteresowanych dokładnym punktem, w którym ściana mięśni brzucha uległa łuszczeniu.
CEL I BADANIE ANAMNESOWE
Obiektywne badanie to zestaw manewrów diagnostycznych przeprowadzonych przez lekarza lub zleconych przez pacjenta w celu sprawdzenia obecności lub braku objawów wskazujących na nienormalny stan.
- W przypadku podejrzenia przepukliny po nacięciu jednym z najczęstszych manewrów diagnostycznych jest prośba lekarza do pacjenta o kaszel, aby sprawdzić, czy w pewnym punkcie brzucha pojawi się wybrzuszenie lub wybrzuszenie.
Historia medyczna, z drugiej strony, to zbieranie i krytyczne badanie objawów i faktów o znaczeniu medycznym, zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny (Uwaga: członkowie rodziny są zaangażowani, przede wszystkim, gdy pacjent jest mały).
- W przypadku podejrzenia laparocele, historia kilku operacji laparotomii jest faktem o dużym znaczeniu medycznym.
leczenie
Przepuklina pooperacyjna wymaga leczenia chirurgicznego. Celem leczenia chirurgicznego jest zamknięcie tego punktu na ścianie brzusznej, co powoduje przepuklinę.
Dzisiaj, aby to osiągnąć, istnieją trzy różne metody interwencji:
- Operacja chirurgiczna polegająca na zastosowaniu przepukliny zawierającej siatkę metalową;
- Laparoskopowa operacja mocowania przepukliny;
- Operacja laparotomiczna (lub „na otwartym powietrzu”) ustalania przepukliny.
ZASTOSOWANIE ZAWIERAJĄCEJ METALOWEJ SIATKI
W istocie metalowa siatka działa jak rodzaj łaty, która zapobiega wydostaniu się jelita z miejsca.
Jest to bezpieczna operacja i, z punktu widzenia wyników, niezawodna.
DZIAŁANIE W LAPAROSKOPIE
Laparoskopia jest minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną, dzięki której chirurdzy mogą uzyskać dostęp do jamy brzusznej i jamy miednicy danej osoby poprzez nacięcia, które są zdecydowanie mniejsze niż te wykonywane podczas tradycyjnej operacji „na otwartym powietrzu” (laparotomia),
Najbardziej reprezentatywnym narzędziem chirurgicznym laparoskopii jest tak zwany laparoskop . Podobnie jak słomka do picia, laparoskop jest skonstruowany tak, aby można go było wkładać do jamy brzusznej i miednicy, dzięki czemu można zobaczyć jego zawartość dzięki kamerze, oświetleniu i połączeniu z zewnętrznym monitorem.
Na ogół trzy nacięcia laparoskopowe umożliwiają wprowadzenie nie tylko laparoskopu, ale również tych narzędzi chirurgicznych, które zwykle są wskazane do usunięcia organu lub jego części.
Procedura laparoskopowa fiksacji laparocele jest niedawno opracowaną modalnością operacyjną, która stanowi ważną zaletę bycia minimalnie inwazyjnym.
Z praktycznego punktu widzenia przewiduje przeniesienie, w pierwotnej lokalizacji, uwolnionego wizualizmu i szwu przecieku obecnego w ścianie mięśni brzucha.
Wszystkie zalety chirurgii laparoskopowej:
- Nacięcia chirurgiczne o niewielkich rozmiarach mają mniejszą tendencję do rozwoju infekcji;
- Ból pooperacyjny jest mniej intensywny niż po operacji laparotomii;
- Hospitalizacja trwa mniej (zazwyczaj jeden dzień) w porównaniu z planowaną hospitalizacją po operacji laparotomii;
- Blizny wynikające z nacięć chirurgicznych są minimalne i niezbyt widoczne;
- Szybsze gojenie i krótsze czasy regeneracji w porównaniu z tym, co dzieje się podczas operacji laparotomii.
DZIAŁANIE W LAPAROTOMII
Operacja w laparotomii w celu utrwalenia laparocele obejmuje praktykę dużego nacięcia na brzuchu, przeniesienie w pierwotnym miejscu odchodzącego jelita i szew obszaru brzucha przedstawiający przeciek.
W porównaniu z operacją laparoskopową jest znacznie bardziej inwazyjna.
W ostatnich latach coraz rzadziej znajduje zastosowanie, ponieważ nie jest zbyt skuteczna ze względu na swoją dużą inwazyjność.
Główne wady operacji laparotomii:
- Hospitalizacja musi trwać kilka dni; są one konieczne, aby pacjent odebrał część utraconej energii fizycznej z powodu znacznej inwazyjności procedury;
- Ból pooperacyjny jest intensywny i często wymaga podawania środków przeciwbólowych przez kilka kolejnych dni;
- Powstałe blizny są oczywiste i duże.
DLACZEGO INTERVENE jest DOBRY?
Laparocele to przepuklina, która z czasem staje się większa. Im większy jest laparocele, tym trudniej jest zaradzić.
Są to dwa główne powody, dla których lekarze zalecają terminowe leczenie, gdy tylko zdiagnozują problem.
rokowanie
Im szybsze leczenie, tym większe prawdopodobieństwo, że przepuklina pooperacyjna ma pozytywne rokowanie. W rzeczywistości wszelkie opóźnienia w terapii sprzyjają pojawieniu się powikłań i zmniejszają szanse powodzenia operacji.
Ogólnie rzecz biorąc, wznowienie normalnych codziennych czynności po interwencji laparocele może nastąpić już po kilku tygodniach.
