ogólność

Atelektaza to całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuc, spowodowane deflacją pęcherzyków płucnych.

Rycina: porównanie zdrowego płuca i płuca dotkniętego atelektazą. Ze strony asbetos.com

Przyczyną deflacji pęcherzyków płucnych może być fizyczna przeszkoda w górnych drogach oddechowych (na przykład nadmiar śluzu lub ciała obcego) lub zewnętrzne ciśnienie w płucach, które uniemożliwia płucom wstrzyknięcie powietrza (to jest który zwykle występuje po urazie klatki piersiowej).

Atelektaza może powodować problemy z oddychaniem, nieskuteczny kaszel, gorączkę i sinicę, ale może być również bezobjawowa, to znaczy nie powoduje żadnych oczywistych objawów.

Diagnoza opiera się głównie na bardzo częstym badaniu radiologicznym, takim jak radiografia klatki piersiowej.

Terapia zależy od przyczyn wyzwalających.

Czym jest atelektaza

Atelektaza to całkowite lub częściowe zapadnięcie się płuc, które następuje po deflacji pęcherzyków płucnych.

JAKIE JEST CAVLES PULMONARY?

Pęcherzyki to małe wgłębienia, znajdujące się wewnątrz płuc, gdzie zachodzi wymiana gazowa między krwią a atmosferą. W rzeczywistości w nich krew jest wzbogacona tlenem, pochodzącym z wdychanego powietrza i „wolnym” od dwutlenku węgla, powstałym w wyniku rozpylania tkanek.

Rysunek: Pęcherzyki to małe komory powietrzne, podobne do małych worków. Znajdują się na końcach końcowych oskrzelików, czyli końcowych gałęzi oskrzeli.

Pęcherzyki znajdują się na końcu każdego końcowego bronchiolu; końcowe oskrzeliki należą do ostatnich gałęzi dróg oddechowych, które zaczynają się od jamy nosowej i kontynuują z nosogardzieli, gardła, krtani, tchawicy, oskrzeli pierwotnych, oskrzeli wtórnych, oskrzeli trzeciorzędowych, oskrzelików i, dokładnie, końcowych oskrzelików.

Drogi oddechowe są podzielone dydaktycznie na górne drogi oddechowe (od jamy nosowej do krtani) i do dolnych dróg oddechowych (od krtani do pęcherzyków).

przyczyny

Atelektaza występuje po deflacji pęcherzyków płucnych z powodu braku powietrza. Ale co powoduje deflację tego ostatniego?

Brak powietrza wewnątrz pęcherzyków płucnych może być wynikiem:

  • blokada fizyczna w górnych drogach oddechowych ( niedrożność bloku obturacyjnego );
  • zewnętrzny nacisk na uszkodzenie płuca, tak, że to ostatnie nie rozszerza się i nie absorbuje powietrza ( niedodma z niezablokowanej blokady lub nie-obturacyjnej atelektazy ).

BLOSSOM ATELECTASIA

Aby fizycznie zablokować przepływ powietrza przez górne drogi oddechowe, może to być:

  • Nagromadzenie śluzu . Śluz może gromadzić się, gdy po jego nadprodukcji nie następuje równoważne wydalenie przez kaszel lub gdy nie można wykonać głębokich oddechów. Ponadto gromadzenie się śluzu zwykle występuje zarówno podczas, jak i po zabiegach chirurgicznych dotyczących klatki piersiowej lub płuc (ponieważ pacjent nie może skutecznie kaszleć), w przypadku mukowiscydozy (która jest bardzo poważną chorobą genetyczną). ) oraz w przypadku ciężkich ataków astmy.
  • Ciało obce . Niedotlenienie ciała obcego jest typowe u dzieci, kiedy niechcący wdychają bardzo małe zabawki lub kęs jedzenia (klasyczna fasola lub groch).
  • Zwężenie górnych dróg oddechowych spowodowane przewlekłymi zakażeniami . Najczęściej odpowiedzialnymi zakażeniami są zakażenia grzybicze i gruźlica.
  • Guz górnych dróg oddechowych . Guzy powodują wzrost nieprawidłowej masy komórek w drogach oddechowych, co blokuje przepływ powietrza.
  • Zakrzep w płucach . Powstała z utraty krwi, staje się przyczyną niedodmy, gdy nie jest wydalana przez kaszel.

NIESTRUKTYWNA ZABLOKOWANA ATELECTASIA

Nieobciążająca niedodma jest spowodowana zewnętrznym uciskiem płuc; może zatem pochodzić z:

  • Uraz klatki piersiowej . Ciężkie udary klatki piersiowej, na przykład po wypadku samochodowym, powodują silny ból, tak że trudno jest oddychać głęboko. Brak głębokich oddechów stopniowo redukuje powietrze zawarte w pęcherzykach, aż do ich wyczerpania.
  • Wysięk opłucnowy . Jest to termin medyczny używany do identyfikacji nadmiernego nagromadzenia płynu (tzw. Płynu opłucnowego) w jamie opłucnej. Akumulacja jest zwykle spowodowana nieodpowiednią utylizacją.
  • Zapalenie płuc . Zapalenie płuc to zapalenie płuc. Najczęściej powodowany przez czynniki wirusowe lub bakteryjne, powoduje tymczasową niedodmę.
  • Odma opłucnowa . Odma opłucnowa jest medycznym określeniem nieprawidłowej infiltracji powietrza w jamie opłucnej.
  • Głębokie bliznowacenie tkanki płucnej . Blizny na poziomie płuc mogą być spowodowane urazem, ciężką chorobą płuc lub operacją w okolicy klatki piersiowej. Blizny po bliznach są niewydajnym płucem i zagrożone powikłaniami.
  • Guz zlokalizowany w pobliżu płuc (ale nie górnych dróg oddechowych) . Guz powstający w pobliżu płuc kompresuje ten ostatni i blokuje przepływ powietrza wewnątrz nich.

ATELECTASIA DA ANESTESIA GENERALE

Osoby poddane znieczuleniu ogólnemu w ramach przygotowań do operacji są często bohaterami niedokrwistości. Znieczulenie ogólne polega na podawaniu określonych leków, które mogą zmieniać ciśnienie gazów wymienianych wewnątrz pęcherzyków płucnych. Zmiany te mogą czasami prowadzić do opróżnienia pęcherzyków, a następnie całkowitego lub częściowego zapadnięcia się płuc.

Ten niebezpieczny mechanizm, który zwykle (jeśli wystąpi) występuje pod koniec operacji chirurgicznej, jest jednym z powodów, dla których po operacji poprzedzonej znieczuleniem ogólnym wymagany jest okres obserwacji wynoszący co najmniej 24 godziny.

CZYNNIKI RYZYKA

Niedodma jest bardziej powszechna w niektórych sytuacjach i u niektórych osób.

Są zagrożeni:

  • wcześniaki, ponieważ ich płuca są niedojrzałe i nie mają odpowiednich ilości środka powierzchniowo czynnego (Uwaga: środek powierzchniowo czynny jest płynem złożonym z białek i lipidów, niezbędnych dla dobrego zdrowia płuc);
  • ci, którzy z powodu różnych stanów patologicznych ( astma, mukowiscydoza itp.) wytwarzają dużo śluzu i nie są w stanie skutecznie oddychać ani kaszleć;
  • ludzie ograniczeni do łóżka i prawie całkowita bezruch;
  • i ludzie, którzy przeszli operację brzucha lub klatki piersiowej ;
  • ludzie, którzy zostali poddani, kilka godzin wcześniej, znieczuleniu ogólnemu ;
  • ci, którzy nie mogą oddychać głęboko z powodu urazu klatki piersiowej lub brzucha;
  • chorzy z dystrofią mięśniową ;
  • ludzie z urazem rdzenia kręgowego ;
  • małe dzieci (12-36 miesięcy), ponieważ częściej wdychają jedzenie lub gryzienie;
  • palacze, ponieważ palenie sprzyja produkcji śluzu;
  • wreszcie osoby otyłe, ponieważ tłuszcz brzuszny popycha przeponę w górę, a membrana, zmodyfikowana w ten sposób, zapobiega całkowitemu rozszerzaniu się płuc.

Objawy i powikłania

Niedodma może być bezobjawowa, tj. Nie powoduje żadnych oczywistych objawów. Innym razem charakteryzuje się objawami i objawami, które zwykle obejmują: trudności w oddychaniu ( duszność ), słabe, ale szybkie oddychanie, nieskuteczny kaszel, niskie nasycenie tlenem, wysoką częstość akcji serca i łagodną gorączkę .

W rzadszych przypadkach może również pojawić się sinica i ból w klatce piersiowej .

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Gdy atelektaza charakteryzuje się oczywistymi objawami, najbardziej charakterystycznym znakiem, który zasługuje na uwagę medyczną, są trudności w oddychaniu .

POWIKŁANIA

W zaawansowanym stadium niedodma może obejmować kilka komplikacji, czasem nawet bardzo poważnych i niebezpiecznych, takich jak:

  • Niski poziom tlenu we krwi ( hipoksemia ). Atelektatyczne płuco (to znaczy porażone atelektazą) nie pozwala na wymianę gazową, która „ładuje” krew tlenem, dlatego krążąca krew będzie nieuchronnie słabo natleniona
  • Mniej lub bardziej widoczne blizny tkanki płucnej . Uszkodzenia, które powodują uraz płuc płucnych lub płucnych, mogą być tak poważne, że pozostawiają więcej lub mniej głębokich blizn. Blizny płuc stanowią poważne zagrożenie dla pacjenta będącego nosicielem.
  • Zapalenie płuc . Atelektaza zapalenia płuc występuje, gdy w zapadniętym płucu gromadzi się śluz. W rzeczywistości śluz jest idealnym miejscem do proliferacji bakterii i innych patogenów.
  • Stan niewydolności oddechowej . Typowe dla cięższych przypadków lub osób z ciężkimi chorobami płuc, to niezdolność do skutecznego oddychania.

diagnoza

Do zdiagnozowania niedokrwistości wymagane jest bardzo proste badanie radiologiczne, zwane RTG klatki piersiowej lub RTG klatki piersiowej. Dochodzenie to wyraźnie pokazuje wygląd płuca, a która jego część się zapadła (jeśli zapaść była częściowa); jednak bardzo często nie wyjaśnia przyczyn.

W tym ostatnim przypadku potrzebne są bardziej szczegółowe badania, takie jak CT, USG, oksymetria lub bronchoskopia.

Powrót do przyczyn atelektazy jest niezwykle ważny, ponieważ pozwala lekarzowi zaplanować najlepsze i najbardziej odpowiednie leczenie w tym przypadku.

RADIOGRAFIA CHEST

Rysunek: radiogram klatki piersiowej przednio-przedniej; czerwone strzałki wskazują na niedotlenienie lewego dolnego płata. Zwróć uwagę na leżącą pod spodem elewację lewej połowy przepony.

Z witryny: www.med-ed.virginia.edu

RTG klatki piersiowej lub prześwietlenie klatki piersiowej to badanie radiologiczne, które umożliwia wizualizację głównych struktur klatki piersiowej: serca, płuc, głównych naczyń krwionośnych, większości żeber i części kręgosłupa.

Powstałe obrazy pochodzą z narażenia pacjenta na określoną dawkę promieniowania jonizującego ( promieniowanie rentgenowskie ); te obrazy, zwane powszechnie płytami radiograficznymi, są dość jasne i wystarczająco wyczerpujące. Nie zawsze jednak wyjaśniają dokładne pochodzenie atelektazy.

TAC

CT ( Computerized Axial Tomography ) to bardziej czuły test obrazowania diagnostycznego dla radiografii klatki piersiowej, który może pokazać zapadnięte płuco z wielu kątów.

Jest szczególnie odpowiedni do rozpoznawania guzów na poziomie klatki piersiowej.

Badanie CT wystawia pacjenta na nieistotną dawkę promieniowania jonizującego.

ULTRASOUND

Ultradźwięki to całkowicie bezkrwawy test diagnostyczny dla pacjenta. Dzięki ultrasonografii ultrasonografia płucna pokazuje, jaki jest wygląd jamy opłucnej i czy występuje nieprawidłowe nagromadzenie płynu opłucnowego (wysięk opłucnowy).

oksymetria

Oksymetria to bardzo prosty test, który mierzy nasycenie tlenem we krwi. W tym celu polega na instrumencie zwanym pulsoksymetrem, który jest nakładany na palec lub płatek ucha (w obu przypadkach są to dwa silnie unaczynione obszary).

bronchoskopii

Bronchoskopia jest procedurą diagnostyczną, aw niektórych przypadkach nawet terapeutyczną, mającą na celu zbadanie większych dróg oddechowych, takich jak krtań, tchawica i oskrzela. Badanie przeprowadza się przez włożenie do nosa lub ust bardzo cienkiej, elastycznej rurki z kamerą światłowodową.

Zastosowanie bronchoskopu pozwala lekarzowi zidentyfikować nagromadzenie śluzu, guzy obecne w górnych drogach oddechowych i wdychane ciała obce.

leczenie

Terapia epizodów niedokrwistości zależy od przyczyn wyzwalających i opiera się na zasadzie, że „uwalniając” drogi oddechowe od niedrożności, pęcherzyki wypełniają się ponownie powietrzem.

Ponieważ niedrożność śluzu jest jedną z najczęstszych przyczyn atelektycznych płuc, uwaga tego artykułu skupi się głównie na tak zwanej fizjoterapii klatki piersiowej w celu mobilizacji śluzu, na mukolitycznych zabiegach farmakologicznych (to znaczy, które rozrzedzają wydzieliny śluzowe) i na czyszczeniu, przez operacja, drogi oddechowe.

Jednak przed analizowaniem wymienionych wyżej zabiegów jeden po drugim, warto pamiętać, że w przypadku częściowej niedokrwistej niedodmowości gojenie może mieć miejsce nawet bez szczególnego leczenia.

FIZJOTERAPIA THORACICZNA

Fizjoterapia klatki piersiowej, znana również jako fizjoterapia oddechowa lub rehabilitacja oddechowa, składa się z szeregu technik mających na celu: poprawę głębokiego oddychania, umożliwienie odpowiedniego rozszerzenia płuc i mobilizację śluzu, który zamyka górne drogi oddechowe.

Fizjoterapia klatki piersiowej ma fundamentalne znaczenie w przypadku powrotu do zdrowia po operacji klatki piersiowej (z powodu problemu z płucami, ale nie tylko) lub na brzuchu, ale także w przypadku mukowiscydozy . Zadaniem terapeuty jest nauczenie pacjenta:

  • Jak skutecznie kaszleć
  • Jak pobić klatkę piersiową, aby zmobilizować śluz
  • Jak korzystać z systemu VestTM, tj. Systemu oczyszczania dróg oddechowych, który służy do mobilizacji nadmiaru śluzu.
  • Techniki poprawy głębokiego oddychania. W tym celu spirometria motywacyjna jest również uważana za skuteczną, która polega na użyciu instrumentu oddechowego skonstruowanego specjalnie do faworyzowania głębokich oddechów.
  • Techniki drenażu posturalnego . Drenaż postawy składa się z serii manewrów i pozycji mających na celu usunięcie śluzu z płuc.

ZABIEGI FARMAKOLOGICZNE

Leki odpowiednie do atelektazy to: wziewne leki rozszerzające oskrzela (lub wziewne leki rozszerzające oskrzela), leki na bazie acetylocysteiny (takie jak Fluimucil i Solmucol) i Pulmozyme.

Wchodząc w szczegóły, wdychane leki rozszerzające oskrzela „otwierają” drogi oddechowe płuc (oskrzela i oskrzeliki), ułatwiając oddychanie i mobilizację śluzu. Z drugiej strony leki na bazie acetylocysteiny rozrzedzają wydzieliny śluzowe, ułatwiając w ten sposób ich wydalanie. Wreszcie, Pulmozyme jest stosowany w przypadku mukowiscydozy z powodu rozpuszczenia śluzu znajdującego się wewnątrz oskrzeli. Jego mechanizm działania polega na niszczeniu DNA komórek tworzących wydzieliny śluzowe.

CZYSZCZENIE POWIETRZA PRZEZ INTERWENCJĘ CHIRURGICZNĄ

Gdy drogi oddechowe płuc są poważnie zablokowane, lekarz może być zmuszony do zastosowania procedur chirurgicznych, takich jak aspiracja tchawiczo-oskrzelowa i operacyjna bronchoskopia.

Aspiracja tchawiczo-oskrzelowa, czyli aspiracja oskrzelowa, służy do uwolnienia przewodu nosowo-gardłowego, tchawicy i oskrzeli ze śluzu, śliny, krwi i innych nieprawidłowych wydzielin płucnych. Jest to dość inwazyjna, denerwująca i potencjalnie niebezpieczna procedura dla pacjenta, ponieważ polega na wprowadzeniu (drogą nosową lub doustną) elastycznej i sterylnej rurki, zwanej rurką. Rurka, raz przeprowadzona w zablokowanych punktach, jest połączona z aspiratorem, który zasysa niepożądany materiał. Bronchoaspiracja jest wprowadzana w życie tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne.

Mówiliśmy już wcześniej o bronchoskopii, podczas procedur diagnostycznych. W rzeczywistości zasada uwalniania górnych dróg oddechowych nie różni się zbytnio od aspiracji tchawiczo-oskrzelowej, jednak istnieje różnica: bronchoskop jest również przydatny do usuwania guzów i ciał obcych.

rokowanie

Rokowanie zależy od ciężkości niedodmy i przyczyn jej wystąpienia.

Jeśli zapaść jest całkowita i wynika na przykład z mukowiscydozy, rokowanie wydaje się być negatywne. I odwrotnie, jeśli zapaść jest częściowa i wynika z uleczalnej przyczyny (na przykład po znieczuleniu ogólnym), rokowanie wydaje się być dodatnie (lub przynajmniej nie negatywne).

profilaktyka

Aby zapobiec atelektazie lub przynajmniej zmniejszyć szanse jej pojawienia się, wskazane jest:

  • Sprawdź bardzo małe dzieci podczas zabawy małymi i potencjalnie niebezpiecznymi przedmiotami.
  • Unikaj dawania dzieciom poniżej 3 roku życia pewnych pokarmów, takich jak orzeszki ziemne, groch i fasola, ponieważ łatwo je wdychać.
  • Nie palić, ponieważ palenie zwiększa wydzielanie śluzu.
  • Często zmieniaj pozycję, gdy jesteś w łóżku, aby ułatwić mobilizację śluzu (Uwaga: jest to szczególnie odpowiednia rada dla osób z ryzykiem atelektazy).
  • Ciągła praktyka ćwiczeń rehabilitacji oddechowej, nauczona jako środek zaradczy w przypadku atelektazy.