ogólność
Cukrzyca ciążowa (GDM) jest zaburzeniem metabolicznym charakteryzującym się zmniejszoną tolerancją glukozy (a rzadziej cukrzycą Franka), która występuje lub jest rozpoznawana po raz pierwszy podczas ciąży .
przyczyny
Zaburzenia hormonalne związane z ciążą zwiększają odporność na insulinę, powodując, że komórki są mniej wrażliwe na jej działanie. Trzustka ze swej strony nie zawsze jest w stanie skompensować ten deficyt poprzez proporcjonalne zwiększenie syntezy i uwalniania insuliny.
Cukrzyca ciążowa jest zatem zjawiskiem „fizjologicznym” pod pewnymi względami, które jako takie zwykle nie wiąże się z poważnymi zagrożeniami dla matki i nienarodzonego dziecka. Wiadomo bowiem, że okres największego ryzyka wrodzonych wad rozwojowych płodu występuje między poczęciem a dziesiątym tygodniem ciąży, podczas gdy cukrzyca ciążowa występuje zwykle po dwudziestym czwartym tygodniu, kiedy rozwój narządów i układów jest teraz zakończone.
Aby zapobiec powikłaniom, które w szczególnych okolicznościach mogą również stać się ważne, konieczne jest utrzymanie równowagi glikemicznej w zalecanych granicach, z odnowionym gestem miłości do siebie i dziecka.
Objawy i czynniki ryzyka
Aby dowiedzieć się więcej: Gestational Diabetes Symptoms
W większości przypadków symptomatologia cukrzycy ciążowej jest nieobecna. Rzadko przyszła mama może zauważyć typowe objawy hiperglikemii, takie jak zwiększone pragnienie (polidypsja) i oddawanie moczu (wielomocz), nudności i wymioty, infekcje dróg moczowych i niewyraźne widzenie.
Niskie ryzyko cukrzycy ciążowej
- wiek <25 lat
- normalna waga przed ciążą
- normalna waga urodzeniowa
- pochodzenie etniczne z niską częstością występowania cukrzycy ciążowej
- brak cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia
- brak wcześniejszej hiperglikemii
- brak poprzednich problemów położniczych
UWAGA: badania glikemiczne przesiewowe nie są wymagane TYLKO, jeśli spełnione są wszystkie powyższe kryteria.
Wysokie ryzyko cukrzycy ciążowej
- dodatni wywiad rodzinny dotyczący cukrzycy u krewnych pierwszego stopnia
- poprzednia historia GDM, zmniejszona tolerancja glukozy, upośledzona glikemia na czczo lub glikozuria
- makrosomia w poprzednich ciążach
- otyłość
- wyraźna glikozuria w trwającej ciąży
UWAGA: należy wykonać testy glikemiczne tak szybko, jak to możliwe, jeśli występuje jeden lub więcej z powyższych warunków.
Średnie ryzyko cukrzycy ciążowej
- pacjenci, którzy nie spełniają kryteriów wysokiego ryzyka, ani ci o niskim ryzyku
Dodatkowe czynniki ryzyka
- Palenie tytoniu i zespół policystycznych jajników
Screening
Właśnie ze względu na tendencję do przebywania bezobjawowo lub paucisintomatycznie, identyfikacja cukrzycy ciążowej nie może być oddzielona od dokładnego badania przesiewowego, nawet ważniejszego, jeśli jest postrzegana jako cenna okazja do zmniejszenia częstości zachorowań u matki i płodu oraz różnych powikłań,
Termin „badanie przesiewowe” odnosi się do procedury klinicznej, która nie ma żadnego celu diagnostycznego, ale po prostu do identyfikacji podgrupy zagrożonej daną patologią. Dla ostatecznej diagnozy osoby, które są „pozytywne” w teście przesiewowym, muszą zatem poddać się dalszej ocenie, która - jeśli jest pozytywna - umożliwi wczesne leczenie zdolne do osiągnięcia możliwie najlepszych korzyści.
W zależności od bibliografii i wytycznych, o których mowa, ten przegląd:
- musi być uniwersalny, przeprowadzany na wszystkich ciążach w okresie od 24 do 28 tygodnia ciąży, prawdopodobnie przewidując to na 14-18 w obecności poważnych czynników ryzyka (strategia stosowana przez wiele ośrodków);
lub:
- nie jest to konieczne u kobiet niskiego ryzyka;
- należy wykonywać między 24. a 28. tygodniem ciąży u kobiet ze średnim ryzykiem;
- musi być przeprowadzony jak najwcześniej, czyli między 14 a 16 tygodniem, u kobiet wysokiego ryzyka, które także - w przypadku negatywności - muszą ponownie przejść test w 24-28 tygodniu. Kryteria identyfikacji ryzyka są przedstawione w tabeli z boku iz oczywistych powodów należy je zidentyfikować przed rozpoczęciem ciąży.
diagnoza
Obecnie nie ma jednoznacznego konsensusu na szczeblu międzynarodowym w sprawie metod badań przesiewowych i diagnostyki cukrzycy ciążowej; z tego samego powodu nie ma jednolitości danych epidemiologicznych. Częstość występowania cukrzycy ciążowej - która znacznie wzrosła w ostatnich dziesięcioleciach, prawdopodobnie z powodu siedzącego trybu życia, zmienionych nawyków żywieniowych i wzrostu średniego wieku kobiet w ciąży - można oszacować na 10-20% populacji powyżej wieku 35 lat, aw przypadku Włoch około 6% (średnia liczba uwzględniająca wszystkie grupy wiekowe).
Najbardziej rozpowszechnioną metodą przesiewową jest GCT, skrót od Glucose Challenge Test . Zasadniczo jest to test obciążania glukozą z 50 g glukozy i oznaczania glikemii 60 minut po spożyciu roztworu glukozy.
Jeśli po godzinie poziom cukru we krwi jest większy lub równy 140 mg / dl, ale mniejszy niż 180 mg / dl (7, 8-10, 2 mmol / L), wynik testu jest pozytywny, nawet jeśli nie można jeszcze mówić o cukrzycy ciążowej. Aby uzyskać potwierdzenie diagnostyczne, obciążenie jamy ustnej należy wykonać za pomocą 100 g glukozy (OGTT), tym razem na czczo przez 8-12 godzin. Nie ma potrzeby odwoływania się do tego testu, jeśli glikemia przekracza 198 mg / dl, pierwiastek już wystarczający do zdiagnozowania cukrzycy. Podczas OGTT przy 100 gramach, glikemię mierzy się w regularnych odstępach czasu, na czczo i po 60, 120 i 180 minutach po spożyciu pierwszego łyka roztworu glukozy: jeśli dwie lub więcej wartości glikemii są wyższe niż wartości referencyjne, istnieje diagnoza cukrzycy ciążowej; jeśli tylko jedna wartość jest wyższa, w ciąży przeprowadza się diagnozę nietolerancji węglowodanów.
OGTT na 100 g za badania cukrzyca ciążowa, interpretacja wyników, granice normalności | na czczo: | Mniej niż 95 mg / dL lub 5, 2 mmol / L |
| 60 minut: | Mniej niż 180 mg / dL lub 10, 0 mmol / L | |
| 120 minut: | Mniej niż 155 mg / dL lub 8, 6 mmol / L | |
| 180 minut: | Mniej niż 140 mg / dL lub 7, 7 mmol / L |
Dalsze informacje na temat wykonywania testów GCT i OGTT
Jeśli podejrzenie wyraźnej hiperglikemii jest wysokie (np. Obecność wielomoczu i polidypsji), pomiar podstawowego stężenia glukozy we krwi może być wystarczający do potwierdzenia rozpoznania cukrzycy; w tym przypadku wyjściowa wartość glukozy> 126 mg / dl lub okazjonalna wartość> 200 mg / dl mają być uważane za diagnostyczne dla cukrzycy, pod warunkiem, że zostaną potwierdzone przez drugą kontrolę.
Prowadzone są badania podłużne, aby ocenić, czy zamiast ładowania jednostronnego można zastosować standardowe badanie obciążenia glukozą (zatwierdzone dla osób nieciężarnych) z 75 g glukozy i kontrolą glikemii po 2 godzinach ładowania. glukoza 100 g opisana powyżej. Następne dane powinny zatem osłabić „niekończące się” kontrowersje dotyczące diagnozy cukrzycy ciążowej, proponując jednorodny model odniesienia.
