Definicja małopłytkowości
W dziedzinie medycyny supresję płytek krwi definiuje się jako występowanie krążących płytek krwi poniżej 150 000 jednostek na mm3 krwi, wykrytych na podstawie morfologii krwi przeprowadzonej co najmniej dwoma różnymi antykoagulantami. Trombocytopenia przedstawia zatem parametr wskazujący na zdolność krzepnięcia krwi: na ogół ilość zdefiniowana jako „normalna” (lub fizjologiczna) liczba płytek krwi wynosi od 150 000 do 400 000 jednostek na mm3.
Trombocytopenia - zwana również trombocytopenią (z trombocytów = płytek krwi) - jest raczej niepokojącym stanem, ponieważ stanowi najczęstszą przyczynę skazy krwotocznej.
Krok w tył ... Płytki krwi (lub trombocyty), razem z czerwonymi i białymi krwinkami, są bardzo ważnymi składnikami krwi: nie ma wzmianki o rzeczywistych komórkach, a raczej bardzo małych cytoplazmatycznych fragmentach krążących megakariocytów w szpiku kostnym. Płytki krwi odgrywają pierwszorzędną rolę: w rzeczywistości biorą udział w złożonej funkcji regulacji hemostazy: innymi słowy, płytki krwi ingerują w proces krzepnięcia krwi. |
objawy
Ogólnie rzecz biorąc, spontaniczne krwawienie jest raczej trudne, gdy poziom małopłytkowości we krwi wynosi od 50 000 do 150 000 jednostek na mm3: w podobnych sytuacjach krwawienie może wystąpić po operacji lub urazie. Z drugiej strony, gdy liczba płytek spada między 20 000 a 30 000 trombocytów na mm3, ryzyko spontanicznego krwawienia jest bardziej prawdopodobne: krwawienie jest potwierdzone i niepokojące, gdy małopłytkowość spada poniżej 10 000 / mm3.
Trombopenia, jak można się domyślić, jest ściśle związana z zespołem krwotocznym płytek krwi, który może występować w różnych postaciach i podmiotach, zarówno na podstawie podmiotu, jak i wartości płytek krwi: wyraźnie, im cięższa trombocytopenia, tym ostrzejsze objawowy obraz pacjenta.
W przypadku ciężkiej supresji płytek krwi może wystąpić krwawienie z wybroczynami (w przypadku urazów), krwawienie z nosa (krwawienie z nosa), krwawienie z przewodu pokarmowego i (lub) z moczem oraz krwotoki miesiączkowe. W skrajnych przypadkach trombocytopenia może powodować krwotoki mózgowe.
Ważne jest jednak, aby powtórzyć, że objawy związane z małopłytkowością są silnie powiązane z liczbą płytek krwi: w większości przypadków brak płytek krwi jest diagnozowany losowo, bez zgłaszania przez pacjenta jakichkolwiek objawów (nawet przy wartościach poniżej 20 000 płytek / mm3).
W związku z tym pojawia się pytanie: dlaczego niektórzy ludzie skarżą się na objawy, a inni nie? Objawy spowodowane brakiem trombocytów są związane nie tylko z bezwzględną ich liczbą, ale także z ich zdolnością funkcjonalną: ponadto należy wziąć pod uwagę wiele innych czynników, takich jak choroby towarzyszące, obecność / brak elementów krzepnięcia, zmiany w naczynia krwionośne, przyczyna wyzwalająca itp.
Najwyraźniej byli pacjenci z białaczką są bardziej narażeni nie tylko na małopłytkowość, ale także na ciężkie objawy, począwszy od wartości płytek zbliżonych do normy: podobna mowa jest również ważna dla pacjentów z niewydolnością szpiku kostnego. Jak zobaczymy w następnym akapicie, nawet nieumiarkowane stosowanie NLPZ - poprzez zmianę prawidłowej funkcji płytek - może być odpowiedzialne za krwawienie, mniej lub bardziej poważne.
przyczyny
Etiologiczne badanie trombocytopenii jest dość wyraźne, ponieważ przyczyny wyzwalające są liczne i zróżnicowane; oprócz niezliczonych czynników etiologicznych, warto podkreślić, że każdy organizm reaguje inaczej, również i przede wszystkim na podstawie historii pacjenta i stanu zdrowia.
Przede wszystkim choroby płytek krwi związane z wyraźnym zmniejszeniem produkcji prekursorów płytek krwi, megakariocytów: ogólnie jest to z kolei skorelowane z poważnymi patologiami (raki, białaczki itp.), W których chore komórki infiltrują szpik kostnego.
Czasami nawet choroby zakaźne, różyczka, mononukleoza, ospa wietrzna i promieniowanie mogą silnie wpływać na wartości płytek krwi.
Częstą przyczyną trombocytopenii z powodu nadmiernego spożycia płytek krwi jest rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe: mówimy o poważnej patologii, w której nieprawidłowa aktywacja kaskady krzepnięcia generuje mikrozakrzepy. Ta postać małopłytkowości może być nasilona przez zakażenia bakteryjne (np. Salmonellozę).
Nawet niedobór witaminy B12 i B9 (kwas foliowy) lub rzadkie zespoły (np. Anomalia May-Hegglin), wraz z częstymi zakażeniami, niedokrwistością megaloblastyczną i egzemą mogą przyczynić się do zmiany stężenia płytek krwi, powodując różne poziomy małopłytkowości.
Ponadto brak trombocytów we krwi może być związany z ich zniszczeniem: silne leki, takie jak antybiotyki i chemioterapia, a także choroby ogólnoustrojowe i poważne infekcje mogą stopniowo lub nagle niszczyć płytki krwi.
U innych pacjentów zmniejszenie wartości płytek krwi zależy od sekwestracji trombocytów, w której zazwyczaj śledziona jest odpowiedzialna (typowa trombocytopenia spowodowana marskością wątroby).
