Co to jest krwotok mózgowy
Krwotok mózgowy to utrata krwi w mózgu, z rozlaną krwią do tkanek, które ją tworzą. Jest to spowodowane pęknięciem naczynia krwionośnego mózgu, zazwyczaj tętnicy, po urazie fizycznym lub zdarzeniach nieurazowych.
Objawy zależą od lokalizacji i zasięgu krwawienia. Ciężki ból głowy, po którym następują wymioty, jest jednym z najczęstszych objawów krwotoku mózgowego. Stan jest klasyfikowany jako wewnątrz osiowy krwotok śródczaszkowy, tj. Występuje w tkance mózgowej, a nie na zewnątrz. Krew może bowiem gromadzić się w tkankach mózgu lub w przestrzeni między mózgiem a błonami, które ją pokrywają, powodując obrzęk (obrzęk mózgu) i krwiak. Obrzęk mózgu i krwiak mogą powodować nagły wzrost ciśnienia wewnątrz czaszki i powodować nieodwracalne uszkodzenia zaangażowanych tkanek mózgu. Krwotok mózgowy może być zlokalizowany tylko w jednej półkuli telencephalon ( lobarny krwotok śródmózgowy ) lub rozciągać się na inne struktury mózgu, w tym wzgórze, zwoje podstawy, móżdżek, pień mózgu lub korę ( głęboki krwotok śródmózgowy ). Po dokładnej ocenie lekarze mogą podjąć nadzwyczajne środki w celu obniżenia ciśnienia krwi i zminimalizowania wycieku z uszkodzonego naczynia krwionośnego. Rokowanie może się poprawić dzięki intensywnej terapii, której celem jest zatrzymanie krwawienia, usunięcie krwiaka i zmniejszenie nacisku na tkanki mózgowe. Wiek pacjenta i stany kliniczne są elementami, które przyczyniają się do określenia ostatecznego rokowania.
przyczyny
Krwotok mózgowy może być spowodowany przez:
- Zaburzenia naczyń krwionośnych (tętniak lub wady tętniczo-żylne);
- Nadciśnienie tętnicze: w dłuższym okresie wysokie ciśnienie krwi może osłabić ściany naczynia. Przewlekłe nadciśnienie tętnicze jest jedną z głównych przyczyn krwotoku mózgowego;
- Transformacja krwotoczna udaru niedokrwiennego;
- Osadzanie się substancji amyloidowej w naczyniach krwionośnych (angiopatia amyloidowa);
- Urazowe uszkodzenie mózgu: uraz głowy jest najczęstszą przyczyną krwotoku mózgowego u osób poniżej 50 roku życia.
Inne przyczyny odpowiedzialne za krwotok mózgowy to:
- Choroby hematologiczne i zaburzenia krzepnięcia:
- Zaburzenia płytek krwi (obniżone poziomy płytek);
- Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe;
- hemofilia;
- białaczka;
- Anemia sierpowata;
- Pierwotne lub przerzutowe guzy mózgu;
- Choroby wątroby (związane ze zwiększonym ryzykiem ogólnego krwawienia);
- Terapia lekami przeciwzakrzepowymi (na przykład: warfaryna, heparyna itp.).
W niektórych przypadkach nie można znaleźć przyczyny (spontaniczny krwotok mózgowy).
objawy
Objawy mogą się różnić w zależności od miejsca krwawienia i pojawiają się nagle lub po pewnym czasie. Ponadto od początku objawy te mogą się stopniowo pogarszać lub bardzo szybko ewoluować. Wysięk krwi może wystąpić w pobliżu powierzchni lub w głębokich obszarach mózgu.
Stan ten zagraża życiu i stanowi nagły przypadek medyczny: nagromadzenie krwi w czaszce może kompresować delikatną tkankę mózgową, ograniczać dopływ krwi i prowadzić do nagłego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego, co może prowadzić do do utraty przytomności, śpiączki lub śmierci. Niektórzy pacjenci mogą nawet zapaść w śpiączkę, zanim odkryje się inne oczywiste objawy krwawienia.
Najczęstsze objawy krwotoku mózgowego obejmują:
- Ból głowy (nagły i bardzo intensywny);
- Nudności i wymioty;
- Zmniejszona czujność, letarg lub dezorientacja;
- Nagłe osłabienie, mrowienie lub drętwienie twarzy, ramion lub nóg, zwykle po jednej stronie;
- Utrata świadomości;
- Tymczasowa utrata wzroku;
- drgawki;
- Trudności z mówieniem, czytaniem, pisaniem lub rozumieniem;
- Trudności w połykaniu i zmianach poczucia smaku;
- Utrata drobnych umiejętności motorycznych (przykład: pojawienie się drżenia rąk);
- Utrata koordynacji i równowagi.
Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że wiele z tych objawów jest często powodowanych przez stany inne niż krwotok mózgowy.
diagnoza
Na podstawie obrazu klinicznego lekarz może określić, która część mózgu bierze udział w krwotoku mózgowym. Stan ten jest często diagnozowany jako krwotok podpajęczynówkowy z powodu podobieństwa objawów i objawów klinicznych. Tomografia komputerowa (CT) i inne badania diagnostyczne pomagają określić właściwe podejście terapeutyczne:
- CT może potwierdzić diagnozę i dokładnie ocenić nasilenie zmian neurologicznych.
- Rezonans magnetyczny mózgu jest niezbędny do monitorowania reabsorpcji ewentualnego krwiaka i wykrycia wcześniejszego krwawienia.
- Angiografia pozwala na wykrycie tętniaków mózgu, malformacji tętniczo-żylnych lub guzów mózgu.
- Czasami można użyć nakłucia lędźwiowego (rachicentesi) w celu sprawdzenia obecności krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym.
leczenie
Leczenie zależy zasadniczo od rodzaju krwotoku mózgowego (wielkość, pozycja i wielkość) i może obejmować zarówno podejście farmakologiczne, jak i chirurgiczne. Po zidentyfikowaniu przyczyny odpowiedzialnej za krwawienie, cele terapii mają na celu zminimalizowanie ryzyka rozszerzenia krwawienia, poprzez kontrolę ciśnienia krwi, korygowanie jakiejkolwiek koagulopatii i interwencji na zmiany naczyniowe z wysokim ryzyko ostrego ponownego krwawienia. Anomalie temperatury ciała (hiperpyreksja) są częste i można je skutecznie leczyć. Nieregularność układu oddechowego, obrzęk płuc, niestabilność lub zwiększone ciśnienie tętnicze są kompensacyjnymi mechanizmami odruchowymi określanymi przez efekt Cushinga i związane ze zmianami neurologicznymi. Te zjawiska sercowo-naczyniowe i oddechowe pogarszają rokowanie, ale można je przewidzieć i opanować. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci z niewielkimi wyciekami krwi i minimalnymi deficytami są leczeni za pomocą terapii medycznej, podczas gdy krwiaki rozszerzone, które kompresują tkankę mózgową i mogą powodować wodogłowie (gromadzenie się płynu w mózgu), są zarządzane chirurgicznie. Operacja może być konieczna, aby złagodzić obrzęk i zapobiec dalszej utracie krwi (ponownemu krwawieniu).
narkotyki
Leki stosowane w leczeniu krwotoku mózgowego mogą obejmować:
- Leki przeciwnadciśnieniowe: w fazach ostrych umożliwiają stabilizację ciśnienia tętniczego i gwarantują odpowiedni przepływ krwi do mózgu. Kontrola ciśnienia krwi pomaga zmniejszyć ryzyko ponownego krwawienia;
- Czynnik VIIa: jeśli zostanie podany w ciągu 4 godzin, ogranicza krwawienie i powstawanie krwiaka. Jednak wzrasta również ryzyko wystąpienia choroby zakrzepowo-zatorowej;
- Środki przeciwbólowe: obejmują morfinę i połączenie kodeiny i paracetamolu, skuteczne w łagodzeniu silnego bólu głowy związanego z krwawieniem;
- Kortykosteroidy i leki moczopędne: zmniejszenie obrzęku;
- Leki przeciwdrgawkowe: podaje się je w celu opanowania napadów padaczkowych (np .: fenytoina);
- Leki przeciwwymiotne: mogą pomóc złagodzić objawy nudności i ogólnego złego samopoczucia;
- Mannitol: w ostrych fazach skutecznie zmniejsza ciśnienie śródczaszkowe;
- Paracetamol: może być konieczne, aby zapobiec hipertermii i złagodzić bóle głowy.
chirurgia
Operacja jest konieczna, jeśli krwiak jest większy niż 3 cm, jeśli u młodego pacjenta występuje strukturalne uszkodzenie naczyń lub krwotok lobarowy. Celem zabiegu chirurgicznego jest usunięcie masy krwi i, w miarę możliwości, zatrzymanie pochodzenia krwawienia. W zależności od pozycji skrzepu lub krwiaka można wykonać kraniotomię, endoskopowy drenaż lub aspirację stereotaktyczną.
Inne zabiegi
W zależności od objawów pacjenta i stanu zdrowia mogą być zalecane inne zabiegi:
- Intubacja dotchawicza jest wskazana u pacjentów, którzy mają obniżony poziom świadomości lub inne ryzyko obturacji dróg oddechowych;
- Produkty z krwi to płyny, które można podawać dożylnie w celu skompensowania utraty krwi i płynów.
Rokowanie i powikłania
Wiek pacjenta, zakres krwawienia, stan kliniczny, miejsce krwotoku mózgowego i jego wymiary to elementy, które łączą się, aby określić ostateczne rokowanie. Odzyskiwanie funkcjonalne i poznawcze jest bardzo zmienne: niektórzy pacjenci wracają do zdrowia po tygodniach lub miesiącach po wypisie, inni mają trwałe dysfunkcje. Pomimo leczenia, śmierć jest możliwa i może nastąpić szybko. Możliwe powikłania krwotoku mózgowego obejmują: zaburzenia nastroju, padaczkę, udar krwotoczny i utratę funkcji mózgu. Nawet zabiegi wskazane do kontrolowania krwotoku mózgowego mogą determinować początek poważnych działań niepożądanych.
