ogólność
Złamanie kostki jest urazem szkieletu zaznaczonym pęknięciem jednego lub obu kostek.
Występują co najmniej trzy typy złamań kostki: złamanie unimalleolarne, złamanie bimalleolarne i złamanie typu trimalleolarnego.
Typowe objawy ogólnego złamania kostki obejmują: ból, krwiak, obrzęk, deformację szkieletu i kulawiznę.
Prawidłowe rozpoznanie złamania kostki i przyczyn wywołujących, badanie fizykalne, wywiad i zdjęcia rentgenowskie są prawie zawsze wystarczające.
Leczenie zależy od ciężkości złamania i liczby złamań kostki. W przypadku łagodnych złamań planowana terapia jest zachowawcza, podczas gdy w przypadku poważniejszych złamań planowane leczenie jest chirurgiczne.
Krótkie anatomiczne odniesienie malleoli
Dwa na każdą kończynę dolną, malleoli (w liczbie pojedynczej, kostki ) są kostnymi wypukłościami widocznymi po wewnętrznej stronie i po zewnętrznej stronie każdej kostki. Kostka jest ważną artykulacją ludzkiego ciała, położoną na granicy nogi i stopy.
Malleolus obecny na wewnętrznej stronie kostki należy do dystalnego końca piszczeli i, w języku anatomicznym, nazywany jest kostką piszczelową lub kostką przyśrodkową . Z drugiej strony, kostka obecna na zewnętrznej stronie kostki jest częścią dystalnego końca kości strzałkowej (lub strzałkowej ) i, w języku anatomów, nazywana jest kostką strzałkową lub kostką boczną .
Przypominając czytelnikom, że piszczel i strzałka stanowią szkielet nogi, dwa kostki - piszczelowa i strzałkowa - obejmują ważne zadanie zapewnienia stabilności stawu skokowego, szczególnie podczas bardzo wyraźnych ruchów stopy.
W anatomii, przyśrodkowe i boczne są dwoma terminami o przeciwnym znaczeniu, które służą do wskazania odległości elementu anatomicznego od płaszczyzny strzałkowej . Płaszczyzna strzałkowa jest przednio-tylnym podziałem ciała ludzkiego, z którego pochodzą dwie równe i symetryczne połówki.
Mediale oznacza „blisko” lub „bliżej” do płaszczyzny strzałkowej, podczas gdy boczne oznacza „daleko” lub „dalej” od płaszczyzny strzałkowej.
Co to jest złamanie kostki?
Złamanie kostki jest urazem szkieletu, który polega na pęknięciu jednego lub obu widocznych wypukłości kostnych na poziomie kostki.
Innymi słowy, jest to uraz kostki charakteryzujący się pęknięciem jednego lub obu malleoli.
RODZAJE ZŁAMANIA MALLEOLU
Lekarze rozróżniają epizody złamania młodzieńczego w trzech głównych typach: rodzaj złamań unimalleolarnych, rodzaj złamań bimalleolarnych i rodzaj złamań trimalleolarnych.
- Unimalleolar złamanie : jest to pęknięcie kości tylko jednego z dwóch malleoli.
Jeśli unimalleolar złamanie dotyczy kostki, która leży po wewnętrznej stronie kostki (kostka piszczelowa), lekarze mówią bardziej poprawnie o złamaniu kostki piszczelowej (lub złamaniu kostki przyśrodkowej); jeśli z drugiej strony unimalleolar złamanie dotyczy kostki, która znajduje się po zewnętrznej stronie kostki, lekarze najlepiej mówią o złamaniu kostki strzałkowej (lub złamaniu kostki bocznej).
- Złamanie bimalleolarne : znane również jako bimalleolarne złamanie Potta, to współczesne pęknięcie kości piszczelowej kostki i kostki kostnej stawu skokowego.
- Złamanie trimalleolarne : znane również jako złamanie trimalleolarne Palle'a, jest to potrójne uszkodzenie, charakteryzujące się równoczesnym pęknięciem kości kostki strzałkowej, kostki piszczelowej i tylnej części dystalnego końca kości piszczelowej (nieprawidłowo nazywane tylnym kostkiem).
Ogólnie rzecz biorąc, epizody złamania tralleolarnego Palle obejmują również rozciąganie lub uszkodzenie więzadeł stawu skokowego .
epidemiologia
Złamanie kostki jest najczęstszym urazem kostki; poprzedza więc epizody złamania kości skokowej (główna kość stępu stopy) i uszkodzenia tak zwanych więzadeł kostki.
W 60 do 70% przypadków klinicznych złamanie złośliwe jest złamaniem unimalleolarnym; w 15 - 20% przypadków klinicznych jest to złamanie bimalleolarne; wreszcie w 7-12% przypadków klinicznych jest to złamanie trimalleolarne.
Ogólnie rzecz biorąc, przypadki złamania kostki są równomiernie rozłożone między mężczyznami i kobietami. Warto jednak zwrócić uwagę czytelnika na ciekawość: mężczyźni ze złamaniem złośliwym należą częściej do populacji młodych dorosłych, natomiast kobiety ze złamaniem złośliwym należą znacznie częściej do populacji w wieku od 50 do 70 lat.
przyczyny
Główne przyczyny złamania kostki to:
- Nadmierne skręcanie lub obracanie kostek. Ogólnie rzecz biorąc, osoby uprawiające sport, takie jak piłka nożna, rugby, siatkówka, futbol amerykański itp. Są ofiarami takich ruchów;
- Przypadkowe upadki lub potknięcia, które mogą wystąpić, na przykład podczas spaceru, określonej pracy i określonej aktywności domowej;
- Silne uderzenia w kostki lub kończyny dolne w ogólności, wynikające z wypadków motorowych lub motocyklowych.
Objawy i powikłania
Typowe objawy i oznaki złamania kostki obejmują: ból kostki, obrzęk kostki, krwiak kostki, deformację kostki na poziomie kostki, trudności w chodzeniu (kulawizny) i zmniejszoną ruchomość kostki.
MOŻLIWE PREZENTACJE MALLEOL FRACTURE
Opierając się na charakterystyce obecnej zmiany kostnej, złamanie kostki może występować na różne sposoby: na przykład może być złożone lub rozłożone, stabilne lub niestabilne, proste lub wielosegmentowe, zamknięte lub otwarte itp.
- W złamaniach złożonych fragmenty złamanej kości zachowują swoją anatomiczną pozycję; w przemieszczonych złamaniach, z drugiej strony, fragmenty złamanej kości są przemieszczane w stosunku do ich naturalnej pozycji anatomicznej (poważniejsze obrażenia).
- W niestabilnych złamaniach widzimy obecność sił deformujących (takich jak siła mięśni), które utrudniają zbliżanie się fragmentów złamanej kości, drastycznie spowalniając proces gojenia. Z drugiej strony w stabilnych złamaniach nie występują siły odkształcające, więc fragmenty złamanej kości są już w pozycji sprzyjającej procesowi gojenia.
Zasadniczo stabilne złamanie jest złożone lub nieznacznie rozłożone, podczas gdy niestabilne pęknięcie prawie zawsze ulega rozkładowi.
- W prostych złamaniach występuje tylko jeden punkt złamania, z którego wynikają dwa fragmenty kości; w złamaniach wieloramiennych (lub rozdrobnionych) występuje więcej punktów złamania, a zatem zdecydowanie więcej niż dwa fragmenty kości.
Z reguły proste złamania są również stabilne, podczas gdy złamania wieloczęściowe są niestabilne.
- W otwartych złamaniach osobliwością jest występ ze skóry fragmentu złamanej kości. Poza tworzeniem rany skórnej z ryzykiem zakażenia, występ ten może powodować deformacje szkieletu o różnym stopniu i mniej lub bardziej poważne obrażenia mięśni. Z drugiej strony w zamkniętych złamaniach nie ma wypukłości ze skóry jakiegokolwiek fragmentu kości.
Zwykle zamknięte złamania są złożone, stabilne i proste, podczas gdy otwarte złamania są przemieszczone, niestabilne i wielorakie.
POWIKŁANIA
Najcięższe złamania kostki są czynnikiem sprzyjającym chorobie zwyrodnieniowej stawu skokowego, zwłaszcza jeśli leczenie było niewystarczające.
Jak już wspomniano, złamania otwartej złośliwej kostki mogą być przyczyną infekcji, deformacji szkieletu i / lub urazów mięśni .
diagnoza
Ogólnie rzecz biorąc, procedura diagnostyczna dla pacjentów z podejrzeniem złamania kostki obejmuje: dokładne badanie fizyczne, dokładny wywiad medyczny i serię testów obrazowania diagnostycznego.
Diagnostyczne badania obrazowe są niezbędne do potwierdzenia wszelkich podejrzeń związanych z obecnością złamania kości.
CEL I BADANIE ANAMNESOWE
Badanie fizykalne to zestaw „manewrów” diagnostycznych wykonywanych przez lekarza w celu sprawdzenia obecności lub nieobecności u pacjenta objawów wskazujących na nienormalny stan.
W przypadku podejrzenia złamania kostki, najbardziej klasyczny z obiektywnych badań ma za cel bolesną kostkę i obejmuje co najmniej dwa „manewry” diagnostyczne: poszukiwanie krwiaka, obrzęku, deformacji itp. i ocena zdolności do poruszania się.
Przechodząc do anamnezy, ta ostatnia to krytyczne gromadzenie i badanie symptomów i faktów o znaczeniu medycznym, zgłaszanych przez pacjenta lub członków jego rodziny (Uwaga: członkowie rodziny są zaangażowani, przede wszystkim, gdy pacjent jest mały).
W przypadku podejrzenia złamania kostki, najbardziej klasyczny z wywiadów jest w stanie ujawnić możliwe czynniki wyzwalające i warunki ryzyka.
DIAGNOSTYKA DLA OBRAZÓW
Idealne testy obrazowania diagnostycznego do wykrywania złamania kostki są:
- Promienie rentgenowskie : jest to egzamin praktyczny, który wyraźnie pokazuje, na płycie fotograficznej lub obrazie cyfrowym, charakterystykę złamania kości. Na przykład dzięki promieniom rentgenowskim lekarze mogą zrozumieć, czy złamanie kostki jest złamane, otwarte, itp.
Chociaż jest bezbolesny, należy go uważać za mało inwazyjny, ponieważ jego wykonanie wiąże się z narażeniem pacjenta na niewielką dawkę promieniowania jonizującego szkodliwego dla ludzi.
- TAC (lub komputerowa tomografia osiowa ): jest to test, który zapewnia trójwymiarowe obrazy narządów wewnętrznych, w tym kości. Obrazy są bardzo wyraźne i zawierają szczegóły, których promienie X nie mogą uchwycić.
Na przykład, w przeciwieństwie do promieni rentgenowskich, tomografia komputerowa jest w stanie wykryć ewentualne zaangażowanie więzadeł stawu skokowego.
Lekarze używają TAC tylko wtedy, gdy jest to bezwzględnie konieczne, ponieważ omawiane badanie, choć całkowicie bezbolesne, polega na narażeniu pacjenta na nieistotną dawkę promieniowania jonizującego szkodliwego dla ludzi.
- Jądrowy rezonans magnetyczny (lub MRI ): dzięki tworzeniu pól magnetycznych rezonans magnetyczny zapewnia szczegółowe obrazy tkanek miękkich (więzadeł itp.) I twardych tkanek (kości) znajdujących się w badanym regionie anatomicznym. Całkowicie bezbolesny, to także całkowicie nieinwazyjny test, ponieważ pola magnetyczne, które są wykorzystywane do tworzenia obrazów, nie są wcale szkodliwe dla ludzkiego zdrowia.
leczenie
Leczenie złamania kostki zależy od tego, ile i ile kostek jest złamanych oraz od ciężkości złamania.
Ogólnie rzecz biorąc, zasada jest ważna, że jeśli fragmenty kostki znajdują się blisko siebie i uszkodzenie nie jest poważne, odpoczynek i unieruchomienie dotkniętej kostki są wystarczające na co najmniej 6-8 tygodni; natomiast jeśli fragmenty kostki są odległe lub utrudnione w podejściu, a uraz jest poważny, zastosowanie chirurgii ma zasadnicze znaczenie.
TERAPIA W PRZYPADKU ZĘBATKI MALLEOLOWEJ
Nieciężkie złamanie kostki strzałkowej (a zatem złożone i stabilne złamanie) obejmuje leczenie zachowawcze, składające się z okresu odpoczynku, unieruchomienia kostki przez tynkowanie i stosowania kul, aby uniknąć spoczynku na ziemi. Ogólnie w takich okolicznościach tynkowanie dotyka stopy i większości nóg i trwa około 6 tygodni.
Z drugiej strony ciężkie złamanie kostki strzałkowej wymaga interwencji chirurga, który musi najpierw przestawić fragmenty kości w prawidłowej pozycji anatomicznej, a następnie zespawać je za pomocą śrub, szpilek itp. Pod koniec operacji, odpoczynek, unieruchomienie sterowanej kostki i użycie kul, aby uniknąć spoczynku na ziemi, są koniecznością. Zazwyczaj odpoczynek i unieruchomienie powinny trwać od 6 do 8 tygodni.
TERAPIA W PRZYPADKU TIBIAL MALLEOLIS FRACTURE
Leczenie przewidziane w przypadku złamania kości piszczelowej jest bardzo podobne do opisanego powyżej, w przypadku złamania kostki strzałkowej.
TERAPIA W PRZYPADKU BIMALLEOLARNEJ FRAKCJI
Niezależnie od ich ciężkości, epizody złamania bimalleolarnego wymagają operacji, po której następuje: okres odpoczynku, unieruchomienie stawu skokowego przez co najmniej 6 tygodni i zastosowanie kul.
Jedynymi przypadkami złamań bimalleolarnych, dla których nie zaleca się operacji, są te, w których pacjent cierpi na poważne problemy zdrowotne. W takich sytuacjach praktyka chirurgiczna może być śmiertelna.
TERAPIA W PRZYPADKU TRIMALLEOLAR FRACTURE
Terapia przewidziana w obecności złamania trimalleolarnego jest bardzo podobna, jeśli nie równa opisanej powyżej, w przypadku złamania bimalleolarnego; również kategoria pacjentów nieodpowiednich do operacji jest taka sama.
JAK ZROZUMIEĆ, JEŚLI MIAŁEŚ UZDROWIENIE?
Czy w obecności ciężkich złamań, czy w obecności nieciężkich złamań, jedynym sposobem stwierdzenia spawania złamanego kostki jest obserwacja jej stanu zdrowia za pomocą badania rentgenowskiego.
Jeśli na podstawie badania rentgenowskiego utrzyma się pewne uszkodzenie kości, lekarz prowadzący jest zmuszony ponownie unieruchomić kostkę i część nogi oraz zalecić więcej odpoczynku.
FIZJOTERAPIA: PODSTAWOWY KROK
Każde złamanie kostki wymaga, po okresie odpoczynku i unieruchomienia kostki, cyklu sesji fizjoterapeutycznych .
W takich okolicznościach fizjoterapia służy przywróceniu ruchomości stawu zajętej kostki, wzmocnieniu mięśni unieruchomionej kończyny dolnej przez długi czas itp.
rokowanie
Rokowanie prawidłowo leczonego złamania kostki zależy od ciężkości złamania. Oznacza to, że mniej ciężkie złamania mają lepsze rokowanie niż poważniejsze złamania.
profilaktyka
W sporcie ryzyko złamania kostki można zmniejszyć dzięki okresowemu rozciąganiu mięśni nóg i ich wzmocnieniu za pomocą specjalnych sesji treningowych.
Ci, którzy w przeszłości doznali złamania kostki, mogą zmniejszyć ryzyko nawrotu, nosząc klamrę kostki.
