Niskie stężenie sodu we krwi
Hiponatremia jest stanem klinicznym, w którym stężenie sodu we krwi jest niższe niż normalnie. W warunkach fizjologicznych stężenie sodu we krwi (natriemia lub sód) utrzymuje się na poziomie od 135 do 145 mmol / L. Mówimy o hiponatremii (lub hiponatremii), gdy ta wartość spada poniżej 135 mmol / L.
W poprzednim artykule na temat hiponatremii skupiliśmy naszą uwagę na możliwych przyczynach. W tej końcowej dyskusji przeanalizujemy objawy charakteryzujące hiponatremię, opcje diagnostyczne i aktualnie dostępne terapie.
objawy
W hiponatremii stężenie sodu w surowicy jest zmniejszone, dlatego następuje przesunięcie osmotyczne wody z przedziału zewnątrzkomórkowego do przedziału wewnątrzkomórkowego. Bezpośrednią konsekwencją tego zdarzenia jest obrzęk cytoplazmatyczny.
Statystyki medyczne pokazują, że dla poziomów sodu powyżej 125 mmol / L i niższych niż 135 mmol / L (łagodna hiponatremia) objawy są lekkie, niejasne lub całkowicie nieobecne. Gdy pacjent jest obecny, cierpi na objawy żołądkowo-jelitowe, zwłaszcza nudności i wymioty. Przy niższych stężeniach sodu objawy stają się bardziej wyraźne. W takich sytuacjach często udokumentowane są następujące symptomy:
- halucynacje
- Wodobrzusze (ciężka postać)
- ataksja
- drgawki
- Skurcze mięśni
- Osłabienie mięśni
- dezorientacja
- padaczka
- niedociśnienie
- Ból głowy
- Utrata przytomności
- Tymczasowa utrata pamięci
- Spowolnienie odbić
- Suche usta
- Intensywne pragnienie
- Ciężka senność
- tachykardia
W ciężkich przypadkach hiponatremia może wywołać śpiączkę, depresję oddechową i śmierć.
Więcej szczegółów: co dzieje się po kilku godzinach od wystąpienia hiponatremii?
Ciało reaguje odpowiedzią adaptacyjną: promuje się eliminację elektrolitów z komórek mózgowych. Podobny mechanizm jest ważny, aby maksymalnie ograniczyć dostęp wody do miejsca wewnątrzkomórkowego.
W przypadku braku leczenia, po kilku dniach następuje utrata komórek osmotycznie aktywnych cząsteczek (mio-inozytol, glicerofosforylocholina, fosfokreatyna / kreatyna, glutaminian, glutamina i tauryna).
Ryzyko trwałych powikłań neurologicznych jest tym większe, że utrata tych cząsteczek jest WIĘCEJ SZYBKA:
- Przewlekła hiponatremia → stężenie sodu stopniowo zmniejsza się w ciągu kilku dni / tygodni → bardziej umiarkowane objawy przedmiotowe i podmiotowe
- Ostre hyponatrienia → gwałtownie spada poziom sodu we krwi: potencjalnie śmiertelne skutki niebezpieczne (obrzęk mózgu, śpiączka, śmierć)
Hiponatremię należy uznać za poważne zjawisko patologiczne, zwłaszcza w ośrodkowym układzie nerwowym: obrzęk komórkowy może wywierać kompresję na miąższ mózgowy, aż do śpiączki i śmierci.
diagnoza
Prosta historia i badanie fizykalne nie są wystarczające do ustalenia podejrzenia hiponatremii. W celu potwierdzenia diagnostycznego konieczne jest wykonanie badań krwi i moczu.
Ocena sodu jest z pewnością jednym z najczęściej stosowanych testów: hiponatremia jest potwierdzona, gdy poziom sodu we krwi spada poniżej 135 mmol / L.
Wykrycie sodu w moczu > 20 mmol / l jest oznaką hiponatremii spowodowanej dekompensacją / patologią nerek i / lub hormonami, które regulują jego aktywność.
Po upewnieniu się o zmianie sodu konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej hiponatremii w celu ustalenia przyczyny.
W niektórych sytuacjach klinicznych testy obrazowe mogą być użyteczne: w kontekście zastoinowej niewydolności serca radiogram klatki piersiowej jest szczególnie wskazany w celu potwierdzenia hiponatremii. TK mózgu może być również wymagane u pacjentów z wyraźną zmianą świadomości.
terapie
Oprócz tego, że pacjent jest źle tolerowany, terapie ostrej i przewlekłej postaci hiponatremii są często nieskuteczne.
Wybór leczenia hiponatremii jest podyktowany przyczyną, która powstaje przy powstawaniu i powadze stanu.
Przewlekła łagodna lub umiarkowana hiponatremia spowodowana nadużywaniem moczopędnych lub nadmiernym podawaniem wody powinna być leczona poprzez korygowanie dawek leków i ograniczanie przyjmowania płynów → OGRANICZENIE WODY
W przypadku ciężkich i ostrych form hiponatremii należy zająć się innym dyskursem:
- Dożylne podawanie roztworu na bazie sodu (hipertoniczne roztwory soli)
- Terapia hormonalna: wskazana dla postaci hiponatremii zależnej od choroby Addisona (niewydolność nadnerczy)
- Podawanie antagonistów receptora wazopresyny (zarezerwowane dla pacjentów z hiponatremią związaną z marskością wątroby, zastoinową niewydolnością serca i SIADH). Tolwaptan (np. Samsca) jest szczególnie skuteczny: rozpoczynając leczenie dawką 15 mg, przyjmowaną raz na dobę. Dawkę można zwiększyć do 60 mg na dobę, aby osiągnąć odpowiedni poziom sodu i objętości krwi.
- Podawanie demeklocykliny lub litu: wskazane w kontekście hiponatremii związanej z SIADH. Leki te zmniejszają reaktywność kanalika kolektorowego na ADH.