badanie krwi

Hyponatremia: Symptomy, Diagnosis, Therapies

Niskie stężenie sodu we krwi

Hiponatremia jest stanem klinicznym, w którym stężenie sodu we krwi jest niższe niż normalnie. W warunkach fizjologicznych stężenie sodu we krwi (natriemia lub sód) utrzymuje się na poziomie od 135 do 145 mmol / L. Mówimy o hiponatremii (lub hiponatremii), gdy ta wartość spada poniżej 135 mmol / L.

W poprzednim artykule na temat hiponatremii skupiliśmy naszą uwagę na możliwych przyczynach. W tej końcowej dyskusji przeanalizujemy objawy charakteryzujące hiponatremię, opcje diagnostyczne i aktualnie dostępne terapie.

objawy

W hiponatremii stężenie sodu w surowicy jest zmniejszone, dlatego następuje przesunięcie osmotyczne wody z przedziału zewnątrzkomórkowego do przedziału wewnątrzkomórkowego. Bezpośrednią konsekwencją tego zdarzenia jest obrzęk cytoplazmatyczny.

Statystyki medyczne pokazują, że dla poziomów sodu powyżej 125 mmol / L i niższych niż 135 mmol / L (łagodna hiponatremia) objawy są lekkie, niejasne lub całkowicie nieobecne. Gdy pacjent jest obecny, cierpi na objawy żołądkowo-jelitowe, zwłaszcza nudności i wymioty. Przy niższych stężeniach sodu objawy stają się bardziej wyraźne. W takich sytuacjach często udokumentowane są następujące symptomy:

  • halucynacje
  • Wodobrzusze (ciężka postać)
  • ataksja
  • drgawki
  • Skurcze mięśni
  • Osłabienie mięśni
  • dezorientacja
  • padaczka
  • niedociśnienie
  • Ból głowy
  • Utrata przytomności
  • Tymczasowa utrata pamięci
  • Spowolnienie odbić
  • Suche usta
  • Intensywne pragnienie
  • Ciężka senność
  • tachykardia

W ciężkich przypadkach hiponatremia może wywołać śpiączkę, depresję oddechową i śmierć.

Więcej szczegółów: co dzieje się po kilku godzinach od wystąpienia hiponatremii?

Ciało reaguje odpowiedzią adaptacyjną: promuje się eliminację elektrolitów z komórek mózgowych. Podobny mechanizm jest ważny, aby maksymalnie ograniczyć dostęp wody do miejsca wewnątrzkomórkowego.

W przypadku braku leczenia, po kilku dniach następuje utrata komórek osmotycznie aktywnych cząsteczek (mio-inozytol, glicerofosforylocholina, fosfokreatyna / kreatyna, glutaminian, glutamina i tauryna).

Ryzyko trwałych powikłań neurologicznych jest tym większe, że utrata tych cząsteczek jest WIĘCEJ SZYBKA:

  1. Przewlekła hiponatremia → stężenie sodu stopniowo zmniejsza się w ciągu kilku dni / tygodni → bardziej umiarkowane objawy przedmiotowe i podmiotowe
  2. Ostre hyponatrienia → gwałtownie spada poziom sodu we krwi: potencjalnie śmiertelne skutki niebezpieczne (obrzęk mózgu, śpiączka, śmierć)

Hiponatremię należy uznać za poważne zjawisko patologiczne, zwłaszcza w ośrodkowym układzie nerwowym: obrzęk komórkowy może wywierać kompresję na miąższ mózgowy, aż do śpiączki i śmierci.

diagnoza

Prosta historia i badanie fizykalne nie są wystarczające do ustalenia podejrzenia hiponatremii. W celu potwierdzenia diagnostycznego konieczne jest wykonanie badań krwi i moczu.

Ocena sodu jest z pewnością jednym z najczęściej stosowanych testów: hiponatremia jest potwierdzona, gdy poziom sodu we krwi spada poniżej 135 mmol / L.

Wykrycie sodu w moczu > 20 mmol / l jest oznaką hiponatremii spowodowanej dekompensacją / patologią nerek i / lub hormonami, które regulują jego aktywność.

Po upewnieniu się o zmianie sodu konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej hiponatremii w celu ustalenia przyczyny.

W niektórych sytuacjach klinicznych testy obrazowe mogą być użyteczne: w kontekście zastoinowej niewydolności serca radiogram klatki piersiowej jest szczególnie wskazany w celu potwierdzenia hiponatremii. TK mózgu może być również wymagane u pacjentów z wyraźną zmianą świadomości.

terapie

Oprócz tego, że pacjent jest źle tolerowany, terapie ostrej i przewlekłej postaci hiponatremii są często nieskuteczne.

Wybór leczenia hiponatremii jest podyktowany przyczyną, która powstaje przy powstawaniu i powadze stanu.

Przewlekła łagodna lub umiarkowana hiponatremia spowodowana nadużywaniem moczopędnych lub nadmiernym podawaniem wody powinna być leczona poprzez korygowanie dawek leków i ograniczanie przyjmowania płynów → OGRANICZENIE WODY

W przypadku ciężkich i ostrych form hiponatremii należy zająć się innym dyskursem:

  1. Dożylne podawanie roztworu na bazie sodu (hipertoniczne roztwory soli)
  2. Terapia hormonalna: wskazana dla postaci hiponatremii zależnej od choroby Addisona (niewydolność nadnerczy)
  3. Podawanie antagonistów receptora wazopresyny (zarezerwowane dla pacjentów z hiponatremią związaną z marskością wątroby, zastoinową niewydolnością serca i SIADH). Tolwaptan (np. Samsca) jest szczególnie skuteczny: rozpoczynając leczenie dawką 15 mg, przyjmowaną raz na dobę. Dawkę można zwiększyć do 60 mg na dobę, aby osiągnąć odpowiedni poziom sodu i objętości krwi.
  4. Podawanie demeklocykliny lub litu: wskazane w kontekście hiponatremii związanej z SIADH. Leki te zmniejszają reaktywność kanalika kolektorowego na ADH.