Pod redakcją Alessandro De Vettor
Od dawna wiadomo, że nadmierna aktywność fizyczna jest ściśle związana ze znaczącymi negatywnymi skutkami, czasami z poważnymi konsekwencjami dla całego organizmu. Z drugiej strony wiele badań wykazało, że odpowiednie ćwiczenia fizyczne wywierają znaczący korzystny wpływ na różne narządy i układy, takie jak układ sercowo-naczyniowy, mięśniowo-szkieletowy i żołądkowo-jelitowy.
Negatywne i pozytywne efekty, jakie wywołuje ćwiczenie, wpływają na funkcje rozrodcze kobiet zostaną przeanalizowane poniżej.
Negatywne skutki
Negatywne skutki ćwiczeń fizycznych można wytłumaczyć mechanizmami odwrotnymi, które często łączą się i nakładają na siebie. Mechanizmy te reprezentuje utrata masy ciała wywołana wysiłkiem fizycznym i / lub stres metaboliczny, który wywołuje samo ćwiczenie. Mechanizmy te występują klinicznie z obrazem klinicznym braku miesiączki, tj. Z brakiem spontanicznej miesiączki przez co najmniej 3 miesiące.
Brak miesiączki u kobiet-sportowców można sklasyfikować jako „prymitywny brak miesiączki”, to znaczy, gdy kobieta nie ma wyglądu pierwszej miesiączki (pierwszej miesiączki) i wtórnej, w przypadku, gdy miesiączka znika po mniej lub bardziej długim okresie samoistnych przepływów menstruacyjnych. „Brak miesiączki spowodowany wysiłkiem fizycznym” wraz z brakiem miesiączki spowodowanym zaburzeniami odżywiania (takimi jak bulimia i jadłowstręt psychiczny) jest częścią funkcjonalnego braku miesiączki. Ten ostatni musi być odróżniony od braku podwzgórza z powodu przyczyn organicznych, które obejmują te wtórne do patologii nowotworowej, niedokrwiennej lub flogistycznej.
Osoby szczególnie narażone na brak miesiączki w wyniku nadmiernego wysiłku fizycznego to przede wszystkim osoby uprawiające sport, takie jak pływanie, fitness, taniec klasyczny, maraton (...). U tych kobiet brak miesiączki wynika przede wszystkim ze zmniejszenia masy ciała i nieobecności prawie całkowita masa tłuszczowa; warunki te są dodatkowo pogarszane przez zmniejszenie dochodów kalorycznych przez samych badanych.
Innym ważnym mechanizmem odpowiedzialnym za brak miesiączki sportowca jest stres neuro-endokrynny, w konsekwencji wzrost poziomu hamowania na podwzgórzu przez oksytocynę, serotoninę i melatoninę, a zatem zmniejszenie wydzielania GnRH.
Obraz hormonalny braku miesiączki kobiet-sportowców, podobnie jak w przypadku braku miesiączki funkcjonalnej, wydaje się charakteryzować subwersją normalnej organizacji podwzgórza, która wywołuje niedobór funkcji osi przysadki-jajnika. Nadmierne ćwiczenia fizyczne są w istocie rozumiane przez organizm jako stan stresu, który wpływa na wydzielanie modulatorów neuro-endokrynnych z ważnymi zmianami w uwalnianiu wielu czynników, wywołując hipogonadyzm hipogonadotropowy.
W szczególności występuje obniżenie poziomu gonadotropiny, zwiększenie poziomu prolaktyny, GH, ACTH, glukokortykoidów i endorfin; istnieje również, a w szczególności, stan głębokiej hipoestrogenizmu, spowodowany słabą funkcją jajników, z ważnymi konsekwencjami dla metabolizmu kości. Wolne poziomy androgenów wzrosły z powodu niedoboru estrogenów i obniżonych poziomów SHBG. Poziom TSH, T3 i T4 zmniejszył się. Ponadto osoby te mają niski poziom leptyny, hormonu wytwarzanego przez tkankę tłuszczową, który jest zmniejszony dzięki zmniejszeniu masy tłuszczowej. Wreszcie, stan stresu prowadzi do aktywacji osi podwzgórze-przysadka-nadnercza, aw konsekwencji wysokiego poziomu kortyzolu.
U kobiet, które nie miały cyklu miesiączkowego przez co najmniej 3 miesiące, biorąc pod uwagę dokładną historię medyczną specjalisty, najpierw konieczne będzie oszacowanie poziomów FSH i estradiolu, aby odróżnić hipogonadyzm hipogonadotropowy i hipergonadotropowy; w przypadku braku miesiączki kobiet-sportowców nastąpi stan hipogonadotropizmu. Aby wykluczyć stan niedoczynności tarczycy lub hiperprolaktynemii, konieczne będzie przeprowadzenie oceny hormonów tarczycy i prolaktyny.
(uwaga: podane poniżej informacje naukowe mają wyłącznie charakter informacyjny i informacyjny)
W tym momencie procedury diagnostycznej konieczne jest ustalenie, czy jest to brak miesiączki związany z dysfunkcjami podwzgórza czy przysadki. W tym celu zostanie przeprowadzony test GnRH z pojedynczym bolusem lub mikroinfuzją. W przypadku wlewu pojedynczego bolusa, GnRH podaje się we wlewie dożylnym w dawce 100 ug, oceniając odpowiedź gonadotropin na próbki krwi pobrane w odstępie 15 minut przez 2 godziny. U zdrowych osób poziomy LH wzrosną do wartości maksymalnych około 30 minut od rozpoczęcia testu; Poziom FSH będzie również wysoki, choć mniej znaczący niż w LH. Jednak w teście mikro-wlewu GnRH, GnRH podaje się w dawce 0, 2-0, 4 ug / min przez 3 godziny dożylnie, z oceną odpowiedzi gonadotropiny co 15 minut. W przypadku, gdy nie ma odpowiedzi LH i FSH na test, hipogonadyzm będzie spowodowany niedoborem przysadki, podczas gdy w przypadku braku miesiączki odpowiedź na test będzie prawidłowa, jako patogeneza podwzgórza. Aby określić, czy brak miesiączki jest funkcjonalny, jak np. Nadmierny wysiłek fizyczny, konieczne będzie wykluczenie, poprzez egzaminy instrumentalne, możliwych centralnych przyczyn organicznych.
Ostatnim krokiem diagnostycznym będzie test naloksonu. Nalokson jest selektywnym antagonistą peptydu opioidowego i jest podawany dożylnie w postaci pojedynczej dawki bolusa 2 mg, z oznaczeniem poziomów LH co 15 minut przez 2 godziny. U kobiet z niedoczynnością podwzgórza podawanie naloksonu prowadzi do zwiększenia poziomu LH, ale nie do charakterystycznego piku, który występuje u normalnych osób.
Podejście terapeutyczne wykorzystuje przede wszystkim usunięcie przyczyny, która doprowadziła do zmiany; dlatego konieczne jest doradzanie kobietom, aby zmniejszyły swoją aktywność fizyczną, wraz z odzyskiwaniem masy ciała, któremu towarzyszy zbilansowana dieta. Takie podejście pozwala w większości przypadków rozwiązać problem.
Biorąc pod uwagę kluczową rolę, jaką odgrywają endogenne opioidy w braku miesiączki, zaleca się doustne podawanie naloksonu przez 3-6 miesięcy w dawce 50 mg / dobę; zazwyczaj wyniki tego podejścia są dobre, zwłaszcza u kobiet, które wykazały pozytywny wynik testu naloksonu podczas testu diagnostycznego.
Dla celów terapeutycznych można zastosować pulsacyjny GnRH, podawany za pomocą pomp infuzyjnych; w rzeczywistości takie podejście jest zarezerwowane dla kobiet pragnących ciąży, aby spowodować, że szczyt LH wywoła owulację.
Stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, jeśli z jednej strony ma przewagę w postaci pojawienia się krwawienia miesiączkowego u pacjenta z brakiem miesiączki z powodu nadmiernego wysiłku fizycznego, z drugiej strony może doprowadzić pacjenta do błędnego przekonania, że nastąpiło gojenie się, rozpraszające jego już niewielka dbałość o stan zdrowia.
Sedentariness, otyłość i pozytywne efekty ćwiczeń fizycznych na funkcje rozrodcze ”
