interwencje chirurgiczne

Przepukliny pachwinowe i brzuszne - miniinwazyjne rozwiązania terapeutyczne

ogólność

Przepuklina to ucieczka jelita lub jego części z naturalnej jamy, która normalnie je zawiera; dlatego istnieją przepukliny w różnych częściach ciała; brzuszne lub pachwinowe są niewątpliwie najczęstsze.

etiopatogeneza

Przepukliny wrodzone występują, gdy worek przepuklinowy jest obecny od urodzenia.

Z drugiej strony w nabytych przepuklinach mechanizm patogenetyczny jest bardziej złożony.

Nawet w przepuklinach o nabytej naturze często występuje anatomiczna predyspozycja połączona ze słabością tkanek mięśniowych, a zwłaszcza rozdęć (ścięgien - kolagenu).

Na podstawie tych założeń podstawowym czynnikiem w pojawieniu się przepukliny jest ciśnienie wewnątrzbrzuszne, które działając na obszary słabości, zwłaszcza podczas wysiłków, ma tendencję do wypychania wnętrzności.

Anatomia patologiczna

Przepuklina, w swojej ewolucji, może dać początek prostemu wewnętrznemu otworowi lub rzeczywistemu kanałowi składającemu się z wewnętrznego i zewnętrznego otworu.

Kiedy przepuklina przechodzi przez prawdziwy kanał, może przejść przez ścianę brzucha wzdłuż ścieżki ukośnej lub prostopadłej, dlatego mówi się o przepuklinach skośnych lub przepuklinach bezpośrednich. Wyróżnia się również przepuklina przepuklinowa (proste zajęcie pierścienia wewnętrznego) , przepuklina śródmiąższowa ( gdy jelito zatrzymuje się w grubości ściany mięśnia rozcięgna) i przepuklina całkowita (gdy krzyżuje się otwór zewnętrzny).

Woreczek przepuklinowy składa się z ekstrofleksji otrzewnej ciemieniowej (cienkiej tkanki śródbłonkowej, która otacza przepuklinę trzewi i angażuje się w różne opisane powyżej drogi) .Wyróżnia się trzy obszary worka: kołnierz, ciało i spód. Zawartość torby różni się w zależności od obszaru przepuklinowego. Jelito cienkie, sieć i okrężnica stanowią najczęstszą treść przepuklinową.

symptomatologia

W większości przypadków pacjent skarży się na stopniowe pojawienie się obrzęku w danym obszarze przepuklinowym, ale niektóre przepukliny, takie jak obszary pachwinowe lub nadbrzusza, mogą być natychmiast bolesne i nasilone przez postawioną stację związaną z wysiłkiem fizycznym.

ewolucja

Nieleczona przepuklina ma tendencję do zwiększania się, co zwiększa prawdopodobieństwo powikłań.

Istnieją nieleczone przepukliny, które prowadzą do tak zwanej „utraty miejsca zamieszkania” narządów jamy brzusznej, tj. Większość wnętrzności brzucha zajmuje worek przepuklinowy zamiast jamy brzusznej, co powoduje problemy w przedziale piersiowym i dynamice oddechowej.

Tylko leczenie chirurgiczne może prowadzić do gojenia się przepukliny.

komplikacje

Przepuklina przepuklina jest najpoważniejszym powikłaniem, ponieważ jest zwężeniem przepukliny jelita, które może doprowadzić do zgryzu-zgorzelno-otrzewnowego.

Jakikolwiek wysiłek związany z nagłym wzrostem ciśnienia w jamie brzusznej może działać jako czynnik decydujący o dławieniu przepuklin.

Przepuklina pachwinowa

Przepuklina pachwinowa sama stanowi ponad 90% przepuklin brzusznych; pojawia się często w pierwszych latach życia lub pod koniec okresu dojrzewania (często wrodzonego), aby osiągnąć maksymalny szczyt w starości (często typu nabytego). W płci żeńskiej rzadko można znaleźć, podczas gdy przeważa przepuklina podbrzusza.

Można wyróżnić trzy warianty anatomiczne przepuklin pachwinowych, które w kolejności częstotliwości są: skośne zewnętrzne, skośne bezpośrednie i skośne wewnętrzne, w zależności od początkowego punktu osłabienia ściany.

Worek przepuklinowy może się powiększać, aż osiągnie mosznę iw tym przypadku mówimy o przepuklinie pachwinowo-mosznowej.

Klasyczne rozwiązania terapeutyczne

Obejmują one wszystkie interwencje wykonywane przez nacięcie otwarte lub inguinotomiczne. Zidentyfikowano dwa zasadnicze etapy interwencji: A) rozwarstwienie i leczenie worka B) Rekonstrukcja kanału pachwinowego.

Rekonstrukcja, która do lat 70. była powszechna w metodzie nieprotetycznej (metoda Bassiniego-Posteskiego-Shouldice'a-Mcvaya) była obarczona stałym ryzykiem nawrotu. Wraz z wprowadzeniem materiałów protetycznych ( siatka ) i dwóch głównych technik zwanych Liechtenstein i Trabucco znacznie zmniejszyły się częstości nawrotów. Proteza spełnia zatem zadanie wzmocnienia i integracji z tkankami, ale jednocześnie stanowi ciało obce, które musi być utrwalone i umieszczone w tkankach.

Szczególnie interesujące są konflikty między wszczepionym materiałem a strukturami nerwowymi, które mogą powodować ostre i przewlekłe bolesne powikłania.

Mało inwazyjne laparoskopowe rozwiązania terapeutyczne

Najpowszechniej stosowaną obecnie techniką laparoskopową jest TAPP (przezbrzuszny przedotrzewnowy); dzięki tej metodzie uzyskuje się pełny wideolaparoskopowy widok ściany brzucha od wewnątrz, pozwalający na ocenę zarówno pachwin, jak i powiązanych patologii brzusznych.

Dostęp odbywa się poprzez bliznę pępowinową, co ogranicza uszkodzenia kosmetyczne. Proteza jest wkładana i umieszczana na ścianie brzusznej od wewnątrz, unikając krwawych rozwarstwień i mieści się w przestrzeni zwanej przestrzenią przedotrzewnową; ta bardzo cienka przestrzeń sama jest pozbawiona struktur naczyniowych i nerwowych. Proteza może być naprawiona za pomocą różnych innych technik i urządzeń. Zszywki lub spirale zwane pinezkami mogą nadal powodować zmiany naczyniowo-nerwowe.

Z drugiej strony, kleje tkankowe, które są prawdziwymi biokompatybilnymi klejami, umożliwiają utrwalenie protezy w traumatyczny sposób, co znacznie zmniejsza ryzyko powikłań.

Przepuklina Crural

Jest to typ przepukliny rzadziej niż pachwinowy, który pojawia się częściej u kobiet po 30 roku życia. Pierścień podbrzusza, który jest miejscem osłabienia tej przepukliny, odpowiada anatomicznej przestrzeni bezpośrednio poniżej więzadła pachwinowego i blisko spokrewnionej z naczyniami udowymi (tętnicą i żyłą).

Zawartość przepukliny jest w większości przypadków utworzona przez pętlę jelita cienkiego lub sieci. Nawet ten typ przepukliny często się komplikuje, dopóki nie zostanie udławiony, jeśli nie będzie leczony.

terapia

Analogicznie do przepuklin pachwinowych, istnieją klasyczne techniki obejmujące otwarte nacięcie i proste tworzywo sztuczne (technika Bassiniego) lub protetyczne (technika Rutkowa) lub wideo laparoskopowe Mini techniki inwazyjne.

Przepuklina pępkowa - przepukliny w nadbrzuszu - Laparoceli

Wszystkie te przepukliny wpływają na przednią ścianę brzucha. Przepuklina pępkowa osoby dorosłej znajduje się w kolejności częstotliwości na trzecim miejscu po pachwinie i ciemieniu; jego częstotliwość wzrosła u otyłych.

Wymiary są bardzo zmienne, od małego worka przepuklinowego po przepukliny olbrzymie z utratą domu. Przepuklina w nadbrzuszu jest zawsze wadą linii środkowej przedniej ściany brzucha, która znajduje się w najwyższym położeniu pępka. Nawet w przypadku tego typu przepukliny największym zagrożeniem jest dławienie. Laparoceli odnosi się do przepuklin powstałych w wyniku wcześniejszych operacji chirurgicznych.

Przepuklina pępkowa

terapia

Zasady terapeutyczne nie różnią się od opisanych dotychczas i obejmują klasyczne lub miniinwazyjne techniki laparoskopowe.

Klasyczne techniki

Konieczne jest wykonanie otwartego nacięcia w celu odizolowania worka przepuklinowego i zmniejszenia go w brzuchu; w tym momencie rekonstrukcja ściany jamy brzusznej może odbywać się bezpośrednio (bez protezy) lub protezy przy użyciu „siatki” w celu wzmocnienia otaczających tkanek.

Rozwiązania terapeutyczne

Techniki laparoskopowe w leczeniu przepuklin brzusznych

Dzięki pewnym milimetrowym bocznym dostępom do jamy brzusznej (ogólnie trzy) można zobaczyć wadę ściany od wewnątrz poprzez videoscopica i wprowadzić szczególny rodzaj siatki nazwanej śródotrzewnowo.

Po zmniejszeniu zawartości przepukliny możliwe jest nałożenie protezy mocującej ją do ściany brzucha za pomocą traumatycznych środków mechanicznych, takich jak punkty, metalowe spirale lub kotwiczki o nazwie Tacks .

Zastosowanie siatki laparoskopowej. Ta interwencja ma na celu zapobieganie nowej przepuklinie (nawrotowi) w słabym punkcie ściany brzucha.

Klasyczne materiały metalowe używane do mocowania tej „sztucznej siatki” mogą powodować komplikacje. Z tego powodu, jeśli pozwalają na to okoliczności, preferowane jest stosowanie biologicznych klejów utrwalających. Obraz pochodzi ze strony: californiaherniaspecialists.com

Niestety te sposoby utrwalania protetycznego mogą powodować powikłania o charakterze krwotocznym lub algowym (ostry i przewlekły ból). Alternatywnie, dzięki innowacyjnej technice opracowanej przez dr. Urządzenie i jego zespół, proteza może być zamocowana w sposób nieurazowy dzięki zastosowaniu klejów do tkanek i specjalnego aplikatora przeznaczonego specjalnie do tego typu interwencji.

Technika oprawy

Mini technika inwazyjna dla przepukliny brzusznej

Kleje tkankowe, które są mniej traumatyczne, umożliwiają utrwalenie protezy bez powodowania uszkodzenia naczyń i / lub nerwów i mogą zmniejszyć częstość powikłań w tego rodzaju chirurgii.

Jest to innowacja wprowadzona przez włoskiego chirurga Dott Antonio Dliance, który opracował technikę laparoskopową, która umożliwia leczenie patologii przepuklinowej ściany brzucha w mniej inwazyjny sposób dzięki zastosowaniu specjalnych „klejów biologicznych” dla mocowanie protezy zamiast zszywek lub punktów traumatycznych, które mogą powodować silny ból lub komplikacje.

Technika opiera się na wykorzystaniu jednorazowego, taniego narzędzia chirurgicznego. Instrument ten wychwytuje gaz CO 2 zwykle używany w laparoskopii w cienkiej i przezroczystej plastikowej kolbie. Powstająca niskociśnieniowa komora nadmuchiwana zajmuje całą jamę brzuszną. W tym momencie balon przybiera kształt jamy brzusznej, w której pęcznieje, iw ten sposób sprawia, że ​​proteza przylega do otrzewnej ciemieniowej w sposób całkowity i doskonały. Protezę można przymocować do ściany brzucha za pomocą klejów chirurgicznych o pełnej skuteczności.

Kleje utrzymują protezę na miejscu, dopóki nie zostaną zintegrowane z tkankami pacjenta, a następnie rozłożone przez komórki odpornościowe. W ten sposób nie jest już konieczne używanie traumatycznych lub podobnych metalowych spiral do mocowania protezy.

Pomimo postępu medycznego ostatniej dekady, wyjaśnia chirurg, powikłania pooperacyjne z obecnie najczęściej stosowanymi technikami mogą być liczne: rozległe nacięcie tradycyjnej chirurgii jest bardzo inwazyjne, paznokcie, metalowe spirale i szwy użyte do naprawianie siatkówki protetycznej to ciała obce, których nasz organizm może odmówić na dłuższą metę, ból może stać się przewlekły, a rekonwalescencja jest bardzo długa.

Dzięki tej technice, poprzez nacięcie 12 mm, możliwe jest leczenie przepukliny w mniej traumatyczny sposób, dając pacjentowi szansę na szybkie wyzdrowienie i mniejsze ryzyko powikłań. Ponadto proteza umieszczona wewnątrzotrzewnowo jest odporna na duże obciążenia fizyczne iz tego powodu jest szczególnie odpowiednia dla pacjentów, którzy ćwiczą fitness i kulturystykę na profesjonalnym poziomie.

Więcej informacji można znaleźć na stronie Dr. Antonio Delettra: www.internationalherniacare.com.