ogólność
Klasterowy ból głowy jest stanem charakteryzującym się intensywnym jednostronnym bólem głowy, który jest zlokalizowany tylko na jednej stronie głowy. Bolesne ataki związane z tą formą pierwotnego bólu głowy występują regularnie, o charakterze okresowym: aktywne fazy trwają od tygodni do miesięcy i przeplatają się z długimi okresami spontanicznej remisji, bez bólu.
Formy klasterowego bólu głowy
Wyróżnia się dwie formy klasterowego bólu głowy:
- Epizodyczna forma występuje, gdy wiązka trwa od siedmiu dni do kilku miesięcy, z przerwami bez choroby dłuższymi niż dwa tygodnie.
- Przewlekła postać występuje, gdy ataki występują codziennie przez ponad rok, bez znaczących odstępów czasu bez bólu. Około 10% przypadków klasterowych bólów głowy jest przewlekłych.
przyczyny
Intensywny ból powstaje w wyniku nadmiernego rozszerzenia naczyń krwionośnych czaszki, które wywierają nacisk na nerw trójdzielny.
Przyczyny klasterowych bólów głowy nie zostały jeszcze do końca wyjaśnione, ale istnieją pewne hipotezy:
- Badania wykazały, że podczas ataku klasterowego bólu głowy występuje znacznie więcej aktywności w podwzgórzu. Bolesny bodziec może pochodzić z tego obszaru, aby następnie włączyć szlaki nerwowe, które rozciągają się od podstawy mózgu do twarzy (szlak odruchowy trójdzielno-autonomiczny). Trójdzielnik jest głównym nerwem czaszkowym odpowiedzialnym za przekazywanie informacji czuciowych twarzy, takich jak postrzeganie ciśnienia (dotyk), ciepło lub ból. Gdy są one aktywowane przez podwzgórze, wrażliwe zakończenia nerwu trójdzielnego powodują charakterystyczny ból oka związany z klasterowymi bólami głowy, a z kolei także inną grupę włókien nerwowych, które wywołują przekrwienie nosa, łzawienie i zaczerwienienie „oko.
- Co więcej, podwzgórze jest odpowiedzialne za nasz „wewnętrzny zegar biologiczny”, ponieważ reguluje on cykle sen-czuwanie. Uważa się zatem, że może występować nierównowaga w zarządzaniu rytmami okołodobowymi przez podwzgórze; prawdopodobnie z tego powodu ataki klasterowych bólów głowy i same cykle przejawiają się w precyzyjnej kadencji.
- Wreszcie, niektórzy uważają, że odpowiedzialność leży w nieprawidłowym działaniu zakończeń zwoju spenowo-podniebiennego, struktury nerwowej połączonej z nerwem trójdzielnym i ścieżkami nerwowymi, które prowadzą bodźce do gruczołów łzowych i błony śluzowej nosa. Wyjaśniłoby to niektóre objawy towarzyszące bolesnemu kryzysowi, takie jak intensywne podlewanie i przekrwienie błony śluzowej nosa.
Uwaga. Ból głowy klastra nie jest spowodowany podstawową chorobą mózgu, taką jak guz lub tętniak.
Czynniki wyzwalające
Głównymi czynnikami wyzwalającymi klasterowy ból głowy są:
- Spożywanie napojów alkoholowych (sprzyjałoby możliwemu działaniu braku równowagi chemicznej podwzgórza);
- Dym papierosowy;
- Stres i intensywne emocje;
- Zmiana rytmów snu i czuwania;
- Efekty Jet lag;
- Niektóre leki (przykład: nitrogliceryna, lek przeciwdławicowy stosowany u pacjentów cierpiących na chorobę niedokrwienną serca).
Wydaje się, że czynniki te działają w aktywnej fazie choroby, tj. W okresie bolesnych kryzysów (klaster), a nie w fazie remisji (między jednym a drugim skupiskiem). Ponadto należy zauważyć, że klasterowy ból głowy pojawia się częściej w okresie zmian klimatu, zwłaszcza wiosną i jesienią. Ataki są jednak prezentowane z częstotliwością, czasem trwania i intensywnością niezwykle zmienną w zależności od osoby.
Kto jest najbardziej zagrożony
Każdy może zostać dotknięty, ale ten typ bólu głowy dotyczy głównie mężczyzn. Najbardziej dotknięty przedział wiekowy wynosi od 20 do 50 lat. Najwyraźniej najbardziej dotknięte klasy ekonomiczne to średnio-wysokie, a większość pacjentów to palacze. Wydaje się, że klasterowy ból głowy zaczyna się wcześniej, gdy jest potrzebny u płci żeńskiej.
objawy
Ból głowy klastra powoduje skrajny ból. Ataków nie można przewidzieć i zazwyczaj osiągają one pełną siłę w ciągu pięciu lub dziesięciu minut po rozpoczęciu.
- Rodzaj bólu. Ból gromadnego bólu głowy jest prawie zawsze jednostronny (zawsze dotyczy tylko jednej strony głowy) i podczas ataku pozostaje ściśle po tej samej stronie. Kiedy pojawia się nowy epizod klasterowego bólu głowy, rzadko występuje po przeciwnej stronie głowy.
- Intensywność bólu. Ból gromadnego bólu głowy jest na ogół bardzo intensywny i ciężki, często opisywany jako kłujący i kłujący. Może być epizodyczny lub stały. Podczas intensywnego ataku większość ludzi czuje się nieswojo i sfrustrowana: aby znaleźć ulgę, są zmuszani do poruszania się, chodzenia tam i z powrotem oraz naciskania bolącej strony głowy rękami lub przedmiotami. Pozycja leżąca pogarsza ból i czasami przedłuża atak.
- Lokalizacja bólu. Ból jest zlokalizowany wokół oka i kości policzkowej, z możliwym napromieniowaniem świątyni, szczęki, nosa, łuku zębowego lub brody. W niektórych przypadkach ból na całej stronie czaszki, nawet obejmujący skórę głowy.
- Czas trwania bólu. Ból głowy Grappoloinizia atak bez ostrzeżenia i szybko osiąga maksymalną intensywność w ciągu 5-10 minut. Pojedynczy epizod może trwać od 15 minut do trzech godzin (ale często mniej niż godzinę), a następnie nagle maleje, gdy zaczął, z gwałtownym spadkiem intensywności, aż do całkowitego zaniku. Po atakach większość pacjentów jest całkowicie wolna od bólu, ale wyczerpana.
- Częstotliwość bólu głowy. Lacefalea występuje okresowo: zwykle wymagane jest 1 do 3 ataków dziennie (do ośmiu ataków dziennie). Te epidody występują codziennie przez kilka tygodni lub miesięcy, po których następuje okres bez bólów głowy, który trwa miesiące lub lata (średnia wynosi jeden rok). W wielu przypadkach klasterowe bóle głowy występują o tej samej porze dnia, zwłaszcza między dziewiątą wieczorem a 10 rano, głównie podczas fazy snu REM (szybki ruch oczu).
Inne objawy klasterowego bólu głowy
Charakterystyczny ból głowy może być związany z innymi dobrze zdefiniowanymi objawami, takimi jak:
- Poczucie podniecenia;
- Łzawienie i przekrwienie spojówek;
- Opadanie powiek (obniżenie górnej powieki);
- Miosis (skurcz źrenicy);
- Podrażnienie spojówki;
- Obrzęk (zwiększony przepływ krwi do głowy);
- Pojawienie się obrzęku powieki;
- Krwawienie z nosa i przekrwienie błony śluzowej nosa;
- Fotofobia (wrażliwość na światło) i fonofobia (awersja do hałasu);
- Zaczerwienienie twarzy.
W przeciwieństwie do migreny, klasterowy ból głowy prawie nigdy nie towarzyszy nudnościom lub wymiotom.
diagnoza
Rozpoznanie klasterowego bólu głowy opiera się głównie na opisie symptomatologii zgłaszanej przez pacjenta. Klasterowy ból głowy wykazuje charakterystyczny rodzaj bólu (według pozycji i intensywności) oraz precyzyjny wzór ataku (częstotliwość i czas trwania): konieczne jest zgłoszenie tej informacji lekarzowi, aby określić zakres zaburzenia.
Jeśli badanie fizykalne wykonuje się podczas epizodu klasterowego bólu głowy, można czasami podkreślić zespół okulopupilarny Bernarda-Hornera (jednostronne obniżenie powieki, zwężenie źrenicy itp.). Objawy te zazwyczaj nie występują w innych przypadkach.
Nie ma dowodów, które mogą dostarczyć potwierdzenia diagnostycznego, ale pacjent jest czasem poddawany dalszym badaniom, aby wykluczyć inne przyczyny, które mogą być przyczyną bólu głowy lub szukać poważniejszych stanów patologicznych. Na przykład:
- Tomografia komputerowa ( CT ) i rezonans magnetyczny pozwalają na wykluczenie łagodnych lub złośliwych zmian ekspansywnych, takich jak gruczolak przysadki lub nowotwór mózgu.
- Nakłucie lędźwiowe (rachicentesi, technika polegająca na ekstrakcji płynu mózgowo-rdzeniowego) wykonuje się w celu uzyskania diagnozy różnicowej w odniesieniu do takich stanów, jak zakażenie, zapalenie opon mózgowych lub inny stan neurologiczny.
Diagnostyka różnicowa
Lekarz musi wykluczyć szereg innych przyczyn, które powodują objawy podobne do klastrowego bólu głowy, takie jak:
- Neuralgia nerwu trójdzielnego : występuje z często obustronnymi bólami głowy (klasterowy ból głowy jest jednostronny);
- Przewlekła napadowa migrena : stan podobny do klastrowego bólu głowy, ale ataki są znacznie krótsze (często trwające kilka sekund);
- Zapalenie zatok : występuje z bólem twarzy, zlokalizowanym w tych samych obszarach, co klasterowy ból głowy, ale nie objawia się epizodycznie.
Pacjent powinien skonsultować się z lekarzem, gdy tylko pojawią się epizody bólów głowy klastrów, aby wykluczyć inne choroby i znaleźć najbardziej skuteczne leczenie. Ból głowy, chociaż ciężki, zwykle nie jest wynikiem choroby podstawowej, ale czasami może wskazywać na bardzo poważny stan chorobowy, taki jak guz mózgu lub pęknięcie naczynia krwionośnego (tętniak). Ponadto, jeśli cierpisz na klasterowe bóle głowy, musisz skonsultować się z lekarzem, jeśli wzorzec zaburzenia nagle się zmieni, jeśli wystąpią inne objawy, jeśli mają tendencję do stopniowego pogorszenia.
Niektóre stany mogą wskazywać na szereg problemów, w tym udar mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu lub guz mózgu i powinny skłonić pacjenta do natychmiastowej pomocy medycznej. Mogą to być:
- Nagły ból głowy, bardzo intensywny, ze zmianami w postrzeganiu (zaburzenia widzenia, senność itp.) I w ruchu;
- Ból głowy związany z gorączką, nudnościami lub wymiotami, splątaniem umysłowym, drgawkami, drętwieniem lub trudnościami w wyrażaniu słów;
- Ból głowy po urazie głowy.
leczenie
Celem leczenia jest zmniejszenie nasilenia bólów głowy, skrócenie czasu ich trwania i zapobieganie przyszłym atakom. Ból związany z gromadnym bólem głowy może wystąpić nagle i może ustąpić w krótkim czasie, dlatego leki przeciwbólowe, takie jak kwas acetylosalicylowy, paracetamol lub ibuprofen, nie są skuteczne, ponieważ zaburzenie może zniknąć, zanim lek wywiera swój efekt terapeutyczny.,
Z tego powodu klasterowym bólem głowy można zarządzać za pomocą specyficznej terapii farmakologicznej, która może być dwojakiego rodzaju:
- Terapia atakowa, aby złagodzić bóle głowy klastra . Najbardziej udane zabiegi obejmują podawanie sumatryptanu (Imigran®) lub innych tryptanów, które działają na ból w ciągu 10-15 minut. Nawet wdychanie czystego tlenu, przez maskę przez około 15 minut, jest środkiem, który okazał się być naprawdę skuteczny w łagodzeniu klasterowych bólów głowy. Inne opcje szybkiego leczenia objawowego obejmują: lidokainę donosową (z miejscowym działaniem znieczulającym) i dihydroergotaminę (skuteczny lek przeciwbólowy przeciwko ostrym atakom klastrowego bólu głowy).
- Terapia profilaktyczna, aby zapobiec atakom klastrowego bólu głowy . Można przepisywać leki zapobiegawcze, aby zmniejszyć częstotliwość i czas trwania ataków, a także zmniejszyć intensywność bólów głowy. Są one zawarte w protokole terapeutycznym, który rozpoczyna się wraz z początkiem klastrowego bólu głowy i który musi trwać przez cały okres, w którym jest to potrzebne. Leczenie profilaktyczne powinno być prowadzone wyłącznie pod nadzorem i uważnym nadzorem specjalisty. Niektóre leki stosowane w zapobieganiu bólom głowy klastrów obejmują: werapamil (antagonista wapnia, działa na ciśnienie krwi), węglan litu (przyjęty w postaci przewlekłej), walproinian sodu (lek przeciwdrgawkowy) i prednizon (przeciwzapalny steroid, tylko w profilaktyce krótkoterminowy).
Wszystkie leki stosowane w celu zapobiegania klasterowym bólom głowy lub radzenia sobie z nimi mają potencjalne skutki uboczne i mogą nie być odpowiednie dla osób z innymi chorobami. Tak jak w przypadku każdego leku, ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Rzadko, dla pacjentów z przewlekłą postacią i opornych na leczenie lekami, może być zalecana operacja, która obejmuje częściowe zahamowanie przewodzenia bólu za pośrednictwem nerwu trójdzielnego.
