Dwustronna Coxarthrosis

ogólność

Obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów to choroba zwyrodnieniowa stawów w obu stawach biodrowych.

Typowy dla zaawansowanego wieku obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów może być stanem idiopatycznym - to znaczy, który powstaje bez rozpoznawalnych przyczyn - lub stanem wtórnym, który jest poparty bardzo specyficznym czynnikiem; czynnikami sprawczymi wtórnego obustronnego zwyrodnienia stawów są choroby takie jak wrodzona dysplazja biodra, uraz biodra, otyłość, choroby chrząstki itp.

Typowe objawy obustronnego zwyrodnienia stawów obejmują głównie: ból w biodrach nasilony przez aktywność fizyczną, sztywność bioder, kulawiznę i ograniczoną ruchomość stawów przez biodra.

Terapia obustronnego zwyrodnienia stawów jest różna w zależności od nasilenia objawów: w przypadku obustronnej objawowej obustronnej choroby zwyrodnieniowej stawów może wystarczyć leczenie zachowawcze; w przypadku ciężko objawowej obustronnej choroby zwyrodnieniowej stawów biodrowych wymagana jest jednak terapia chirurgiczna.

Krótkie anatomiczne przypomnienie biodra

Równy element anatomiczny, artykulacja stawu biodrowego (lub po prostu biodra ) obejmuje szkieletowe rusztowanie, wspomagające i mobilne, do którego przyczyniają się różne więzadła i szereg mięśni.

Składnikami kostnymi biodra są kość udowa ( kość udowa ) i kość biodrowa (jedna z kości miednicy). Kość udowa współdziała z jej bliższym obszarem, dokładnie z tak zwaną głową kości udowej i znajdującą się poniżej szyjką kości udowej ; zamiast tego kość biodrowa uczestniczy w części podobnej do wnęki, zwanej panewką .

Biodro jest jednym z największych stawów w ludzkim ciele i należy do rodziny stawowej tzw. Niezwykle ruchliwa choroba zwyrodnieniowa stawów to stawy wynikające z obudowy wypukłej części kości w wklęsłej części kości; ponadto są one zaopatrzone w płyn maziowy i warstwy chrząstki („ chrząstki stawowej ”), których celem jest, dla obu, zmniejszenie tarcia międzykostnego i wstrząsów uderzeniowych (jeśli absurdalnie były one pozbawione takich elementów, wypukła część kości i wklęsła część kości ocierałaby się o siebie, aby się wzajemnie zniszczyć).

Biodro ma fundamentalne znaczenie dla umiejętności motorycznych człowieka; dzięki niej jednostka może przyjąć pozycję stojącą, chodzić, biegać, skakać itd.

Co to jest obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów?

Obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów jest przewlekłą chorobą zapalną, która dotyka zarówno stawów biodrowych, jak i charakteryzuje się postępującą i nieubłaganą degeneracją chrząstki stawowej; ten ostatni, jak wspomniano, służy do ochrony części kostnych stanowiących biodro przed otarciem i późniejszym pogorszeniem (myśl o chrząstce stawowej jako podkładce ochronnej).

Znaczenie zwyrodnienia stawów

W medycynie choroba zwyrodnieniowa stawów jest synonimem choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego .

Bardzo znana patologia, choroba zwyrodnieniowa stawów lub choroba zwyrodnieniowa stawów jest najczęstszym typem zapalenia stawów u ludzi.

Aby odróżnić go od innych zwyrodnieniowych procesów zapalnych, które mogą wpływać na stawy, postępuje pogorszenie chrząstki stawowej.

epidemiologia

Według statystyk obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą, której początek wzrasta wraz z wiekiem; innymi słowy, wiąże się ze starzeniem.

Nie jest to zaskakujące, biorąc pod uwagę, że choroba zwyrodnieniowa stawów jest zjawiskiem typowym dla starości.

Jednostronna choroba zwyrodnieniowa stawów

Zwyrodnienie stawów biodrowych może dotyczyć tylko jednego z dwóch stawów biodrowych. W tych okolicznościach najodpowiedniejszym określeniem medycznym dla określenia obecnego stanu zapalnego jest jednostronna choroba zwyrodnieniowa stawów .

Uwaga: czasami termin „zwyrodnienie stawów kolanowych” jest używany jako synonim jednostronnej choroby zwyrodnieniowej stawów, co może powodować dezorientację.

Jednak obustronność zwyrodnienia stawów jest zawsze określona.

przyczyny

Z fizjopatologicznego punktu widzenia przyczyną obustronnego zwyrodnienia stawów biodrowych jest proces zwyrodnieniowy omawiany w poprzednim rozdziale, który dotyczy konkretnie chrząstki stawowej biodra. Ten proces zwyrodnieniowy polega w istocie na przerzedzeniu chrząstki stawowej i późniejszym nieprawidłowym tarciu części kostnych stanowiących biodro.

Formy obustronnego zwyrodnienia stawów

Na podstawie przyczyn wyzwalających obustronną zwyrodnienie stawów biodrowych można wyróżnić w dwóch postaciach: idiopatycznej obustronnej zwyrodnienia stawów i wtórnej obustronnej zwyrodnieniu stawów.

IDIOPATYCZNA DWUSTRONNA KOKSARTROSZA

W medycynie termin idiopatyczny, związany ze stanem patologicznym, wskazuje, że ten ostatni wynikał z przyczyn nierozpoznawalnych (na ogół mówi się „z nieznanych przyczyn”).

Dlatego idiopatyczna obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów jest tą formą obustronnego zwyrodnienia stawów, w której czynniki przyczynowe są nieznane i nierozpoznawalne.

Epidemiologia idiopatycznego zwyrodnienia stawów

48% przypadków jedno- i dwu-bocznych zwyrodnień stawów ma charakter idiopatyczny.

WTÓRNA DWUSTRONNA KOKSARTROSZA

W dziedzinie medycyny termin drugorzędny w połączeniu z patologią wskazuje, że początek tego ostatniego wynika z bardzo precyzyjnej i rozpoznawalnej przyczyny.

Zatem wtórna obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów jest formą obustronnego zwyrodnienia stawów, którego pochodzenie jest specyficznym stanem patologicznym.

Wśród chorób, które mogą potencjalnie powodować obustronną martwicę kości, należą:

Wrodzona dysplazja stawu biodrowego;
Wrodzona niedorozwój panewki;
Nabyte zwichnięcie biodra;
Wrodzone choroby chrząstki;
Silne obrażenia dwustronne miednicy, zakończone złamaniem dwóch kości biodrowych lub panewki;
Deformacje bioder znane jako coxa vara i coxa valga; te deformacje mogą być wrodzone lub nabyte;
Obustronna martwica kości wpływająca na panewkę kości udowej;
Otyłość.

Epidemiologia wtórnego zwyrodnienia stawów

52% przypadków zwyrodnienia stawów jedno- i dwu-bocznych jest wtórnych.

Czynniki ryzyka

Lista czynników ryzyka obustronnego zwyrodnienia stawów jest długa i obejmuje: zaawansowany wiek należący do płci żeńskiej, historię obustronnych obrażeń stawu biodrowego, siedzący tryb życia, dwumian nadwagi / otyłości, cukrzyca, obecność innych form zapalenia stawów (np .: reumatoidalne zapalenie stawów lub dna), palenie papierosów, niedoczynność tarczycy, hemofilia, osteoporoza i niezdrowa dieta.

Objawy i komplikacje

Typowymi objawami obustronnego zwyrodnienia stawów są:

Ból na poziomie, na którym znajdują się dwa stawy biodrowe w ludzkim ciele. Ten ból staje się bardziej intensywny wskutek aktywności fizycznej, zwłaszcza gdy ta ostatnia jest energiczna;
Ból w bezpośrednim sąsiedztwie stawów biodrowych (np. Pachwina, przednia część uda);
Poczucie sztywności po bokach. To uczucie jest bardziej wyraźne, gdy budzisz się z nocnego snu (innymi słowy, kiedy wstajesz z łóżka) i po długich okresach spędzonych w pozycji siedzącej;
Ograniczenie ruchów obu bioder. Często to ograniczenie jest związane z bólem, który powoduje ruch bioder;
utykanie;
Obrzęk stawów bioder;
Hałasy, podobne do brzuszków, dochodzące z wnętrza bioder. Ogólnie rzecz biorąc, to ruch bioder powoduje emisję tych dźwięków.

Objawowe stadia obustronnego zwyrodnienia stawów

Na podstawie tego, co ustalili lekarze, obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów (NB: na równi z jednostronną) może być podzielona na trzy etapy symptomatologiczne, identyfikowane po prostu z terminami „pierwszy etap”, „drugi etap” i „trzeci etap”.

Pierwszy etap: reprezentuje początkowy i mniej ciężki etap obustronnego zwyrodnienia stawów.
W tej fazie choroby pacjenci cierpią na okresowe bóle bioder, wywoływane najczęściej przez umiarkowaną / wysoką intensywność aktywności fizycznej.
W pierwszym etapie obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów jest dość przebiegła; z odpoczynkiem, w rzeczywistości bolesne odczucie spowodowane przez to zwykle zanika dość szybko i prawie całkowicie, co prowadzi bezpośrednio zainteresowanych do zaniedbania symptomatologii, której byli ostatnio ofiarami, z oczywistymi konsekwencjami na możliwą wczesną diagnozę problemów stawów.
Drugi etap: jest to pośredni etap obustronnego zwyrodnienia stawów.
W tej fazie choroby ból nabiera nowych konotacji: przede wszystkim staje się bardziej intensywny; po drugie, obejmuje szerszy obszar anatomiczny, w tym obszar pachwinowy i przednią część uda; po trzecie, może być czasami kojarzone z niezwykłym poczuciem presji lub palenia; wreszcie może pojawić się nie tylko po wysiłku fizycznym, ale także w spoczynku.
Intensywność bólu charakteryzującego drugi etap obustronnego zwyrodnienia stawów jest taka, że pacjentom bardzo trudno jest wykonywać pewne ruchy kończyn dolnych; innymi słowy, ból wywołany obustronnym zwyrodnieniem stawów w drugim etapie wpływa na ruchomość stawów bioder.
Trzeci etap: reprezentuje końcowy etap, a także najpoważniejszy z obustronnej zwyrodnienia stawów.
W tej fazie choroby ból staje się bardzo intensywny, nabiera przewlekłego charakteru i wpływa na wydłużony obszar anatomiczny.
Pacjenci z obustronną chorobą zwyrodnieniową stawów biodrowych w trzecim stadium zmagają się tak bardzo z poruszaniem biodrami, ze względu na ból i sztywność, które sprawiają, że nawet trudne czynności fizyczne są trudne, takie jak chodzenie, wspinaczka lub korzystanie z roweru.

komplikacje

W najbardziej zaawansowanym stadium (trzeci etap) obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów może drastycznie wpłynąć na jakość życia pacjentów; w rzeczywistości intensywny ból charakteryzujący trzeci etap objawowy choroby może wymusić brak aktywności fizycznej, powodujący na poziomie fizycznym postępujący zanik mięśni nóg i, na poziomie psychologicznym, depresyjny i niezwykły stan dyskomfortu (pacjent zdaje sobie sprawę, że musi polegać na innych, nawet przy najprostszych czynnościach fizycznych, a to go demoralizuje).

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Obecność u tych, którzy są narażeni na obustronne zwyrodnienie stawów biodrowych podejrzewanych bólów stawów biodrowych, zwłaszcza po aktywności fizycznej, jest doskonałym powodem do skontaktowania się z lekarzem w celu zbadania sytuacji.

Ważne jest, aby poinformować czytelników, że identyfikacja obustronnej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego na wczesnym etapie (pierwszy etap) może mieć kilka pozytywnych implikacji: wśród wszystkich mniej inwazyjne leczenie i mniejszą skłonność pacjenta do rozwoju powikłań.

diagnoza

Z reguły droga diagnostyczna prowadząca do identyfikacji obustronnego zwyrodnienia stawów rozpoczyna się od badania fizykalnego i wywiadu medycznego . Dlatego też, w oparciu o to, co wynikło z tych dwóch testów wymienionych powyżej, może kontynuować serię testów obrazowania diagnostycznego (w tym promieniowanie rentgenowskie w biodrze, rezonans magnetyczny biodra i ultradźwięki biodra), analizę krwi i artroskopia do celów diagnostycznych.

Badanie fizykalne i historia medyczna

Podczas badania fizykalnego i wywiadu lekarz bierze pod uwagę symptomatologię wykazywaną przez pacjenta i poprzez krytyczne badanie tego ostatniego próbuje zrozumieć możliwe przyczyny.

Chociaż wymagają oceny, badanie przedmiotowe i wywiad mają zasadnicze znaczenie dla zrozumienia, czy obecne objawy zależą od uczucia bioder.

Diagnostyczne testy obrazowe

Chociaż z zastosowaniem różnych technologii i zasad fizycznych, testy obrazowania diagnostycznego pokazują w dość szczegółowy sposób różne elementy stawowe bioder (panewka, głowa kości udowej, więzadła, chrząstka stawowa, płyn stawowy, itp.); pozwala to lekarzowi na zbadanie stanu zdrowia tych stawów, w przypadku obustronnej choroby zwyrodnieniowej stawów, stwierdzenie zwyrodnienia chrząstki stawowej.

Artroskopia diagnostyczna

Artroskopia do celów diagnostycznych jest minimalnie inwazyjnym zabiegiem chirurgicznym, wykorzystywanym przez lekarzy, gdy poprzednie testy diagnostyczne dostarczyły skromnych przydatnych informacji, a wątpliwości należy wyjaśnić na temat dokładnych przyczyn trwających objawów.

Z czysto praktycznego punktu widzenia artroskopia do celów diagnostycznych polega na obserwacji bolesnego stawu od wewnątrz za pomocą instrumentu technologicznego wyposażonego w kamerę wideo, źródło światła i kabel połączeniowy do monitora (na którym wspomniana kamera odtwarza to, co „obserwuje”); przedmiotowy instrument jest znany jako artroskop .

terapia

Terapia obustronnego zwyrodnienia stawów biodrowych zależy głównie od stadium symptomatologicznego schorzenia na obecne biodra. W rzeczywistości, w obecności obustronnej choroby zwyrodnieniowej stawów w pierwszym etapie (łagodne objawy, ból tylko po intensywnej aktywności fizycznej itp.), Wybór lekarzy zwykle przypada na leczenie zachowawcze (lub niechirurgiczne); przeciwnie, w obecności zwyrodnienia stawów biodrowych w stadium średnio zaawansowanym (silny ból w spoczynku, przewlekły ból, ciężkie deficyty ruchowe itp.), najpopularniejszą opcją dla lekarzy jest leczenie chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Zanim przejdziemy do opisu leczenia zachowawczego obustronnej choroby zwyrodnieniowej stawów, należy podkreślić, że leczenie to jest jedynie lekarstwem na symptomatologię, a nie na zwyrodnienie chrząstki stawowej; innymi słowy, ogranicza objawy (przynosząc ulgę pacjentowi), ale nie powstrzymuje nieubłaganego postępującego pogorszenia, któremu podlega chrząstka stawowa w wyniku artrozy.

Możliwe konserwatywne środki zaradcze w przypadku obustronnego zwyrodnienia stawów obejmują:

Tak zwane niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Najbardziej przepisanym NLPZ w tych okolicznościach jest ibuprofen;
Środki przeciwbólowe, aby zmniejszyć bolesne odczucia wywołane intensywną aktywnością fizyczną;
Zawieszenie wszystkich tych działań, które sprzyjają pojawieniu się bólu . Istnieją alternatywne działania, których wykonanie nie wiąże się z irytacją, złym samopoczuciem itp .;
Fizjoterapia, do wzmacniania i wydłużania mięśni kończyn dolnych;
Iniekcje kwasu hialuronowego .

Leczenie zachowawcze

Leczenie chirurgiczne obustronnego zwyrodnienia stawów obejmuje dwie różne procedury:

interwencja w artroskopii w celu przebudowy chrząstki stawowej;
operacja wymiany stawu biodrowego .

Artroskopowa operacja przebudowy chrząstki stawowej jest minimalnie inwazyjną procedurą chirurgiczną, którą lekarze stosują, gdy obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów jest na etapie pośrednim i nie odpowiada w żaden sposób na leczenie zachowawcze.

Z drugiej strony, procedura wymiany stawu biodrowego jest bardzo inwazyjnym i delikatnym zabiegiem chirurgicznym, który lekarze wykonują tylko w obecności bardzo poważnej obustronnej zwyrodnienia stawów biodrowych, która nie odpowiada żadnej z poprzednich terapii wymienionych powyżej (w tym artroskopii).

rokowanie

Podobnie jak wszystkie formy choroby zwyrodnieniowej stawów, obustronna choroba zwyrodnieniowa stawów jest chorobą przewlekłą, z tendencją do ciągłego pogorszenia. Dlatego też ma on zawsze mieć negatywną prognozę, a przynajmniej nie pozytywną.

Dobrze jest jednak zauważyć, że dziś, dzięki ciągłemu postępowi medycyny, pacjenci z obustronną chorobą zwyrodnieniową stawów mogą liczyć na skuteczne leczenie, które może znacząco poprawić jakość ich życia, pomimo obecności choroby przewlekłej.

profilaktyka

Jedynym możliwym sposobem zapobiegania obustronnej chorobie zwyrodnieniowej stawów jest zapobieganie formom wtórnym i polega na eliminacji modyfikowalnych czynników ryzyka (np. Otyłość, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, cukrzyca itp.).