endokrynologia

niedoczynność tarczycy

ogólność

Niedoczynność tarczycy jest stanem chorobowym, który odzwierciedla niezdolność tarczycy do syntezy ilości hormonów dostosowanych do potrzeb całego organizmu.

Przyczyny niedoczynności tarczycy są liczne i bardzo zróżnicowane. W związku z tym lekarze myśleli o podzieleniu ich na 4 główne kategorie, z których wywodzi się wiele form niedoczynności tarczycy: prymitywna niedoczynność tarczycy, wtórna niedoczynność tarczycy, trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy i jatrogenna niedoczynność tarczycy.

Niedoczynność tarczycy wywołuje różne objawy i oznaki, w zależności od ciężkości i wieku, w którym się pojawia: u płodu iu młodych osób wpływa głównie na rozwój intelektualny i somatyczny; z drugiej strony u dorosłych jest to przyczyna mniej głębokiej, ale wciąż ważnej symptomatologii, która zazwyczaj obejmuje: suchą skórę, przerzedzenie włosów, mieszane maseczki twarzy, zmęczenie, zimną skórę, bradykardię, senność, zaparcia, osłabienie, nietolerancję niskiej temperatury itp.

W celu prawidłowej diagnozy niezbędne jest badanie fizykalne i oznaczenie ilościowe TSH (hormonu przysadki), a czasem także T3 i T4 (hormonów tarczycy).

Leczenie niedoczynności tarczycy opiera się na przywróceniu czynnościowej czynności tarczycy poprzez dzienne spożycie syntetycznej tyroksyny (lub syntetycznego T4).

Brak leczenia niedoczynności tarczycy może mieć poważne konsekwencje dla stanu zdrowia pacjentów.

Krótki przegląd anatomii i funkcji tarczycy

Tarczyca jest nierównym organem, zlokalizowanym w przednim obszarze szyi, u podstawy gardła.

Podobnie jak motyl, gruczoł ten odgrywa bardzo ważną rolę fizjologiczną, ponieważ zajmuje się regulowaniem:

  • Metabolizm ciała (na przykład wpływa na zużycie tlenu; kontroluje syntezę i degradację cholesterolu; stymuluje lipolizę i lipogenezę; zwiększa glikogenolizę i glukoneogenezę itp.);
  • Rozwój szkieletowy i mózgowy, począwszy od życia płodowego;
  • Synteza białek;
  • Rozwój skóry, aparatu do włosów i narządów płciowych;
  • Bicie serca;
  • Temperatura ciała;
  • Hematopoezę.

Aby wykonać wszystkie te czynności regulacyjne, tarczyca wykorzystuje trzy hormony, które produkuje samodzielnie i odżywia się krwią; Przedmiotowe hormony to: trójjodotyronina (zwana również T3 ), tyroksyna (zwana również T4 ) i kalcytonina .

Własna produkcja hormonów i ich wprowadzenie do krwioobiegu powoduje, że tarczyca ponownie wchodzi na listę ludzkich gruczołów dokrewnych.

Co to jest niedoczynność tarczycy?

Niedoczynność tarczycy jest stanem chorobowym, spowodowanym niezdolnością tarczycy do syntezy ilości hormonów (w szczególności T3 i T4) adekwatnych do potrzeb organizmu ludzkiego; rzadziej może zależeć od odporności różnych tkanek organizmu na działanie wyżej wymienionych hormonów.

Innymi słowy, osoby cierpiące na tarczycę mają słabo wydajną tarczycę lub tkanki, które z jakiegoś powodu są odporne na działanie hormonów tarczycy.

Niedoczynność tarczycy: co to za choroba?

Niedoczynność tarczycy znajduje się na liście tak zwanych chorób tarczycy, a także nadczynności tarczycy, wola, guzków tarczycy, raka tarczycy i zapalenia tarczycy .

Choroby tarczycy są powszechne w populacji ogólnej. W rzeczywistości, według badań Światowej Organizacji Zdrowia na całym świecie, ludzie z patologią lub dysfunkcją tarczycy mieliby około miliarda. Jeśli chodzi o Włochy, osoby z chorobą tarczycy stanowią 20% całej populacji.

Na podstawie wiarygodnych badań statystycznych choroby tarczycy dotykają głównie kobiet (mają o 20% większą szansę na zachorowanie niż mężczyźni) i osób starszych.

Co więcej, z innych badań wynika, że ​​istnieje szczególny związek z cukrzycą typu 1, niedokrwistością złośliwą, reumatoidalnym zapaleniem stawów, chorobami autoimmunologicznymi, niedoborem jodu w diecie i ogromną ekspozycją na promieniowanie jonizujące.

nadczynność tarczycy

Jest to bezpośrednia konsekwencja nadczynności tarczycy, która wytwarza hormony tarczycy, nawet jeśli naprawdę nie ma takiej potrzeby.

Innymi słowy, pojawia się, gdy tarczyca wytwarza ilość hormonów tarczycy wyższą niż potrzeby organizmu.

Jest to stan odwrotny do niedoczynności tarczycy.

wole

Jest to ogólne powiększenie tarczycy. Jego początek może być związany z różnymi problemami, w tym nadczynnością tarczycy i niedoczynnością tarczycy.

Guzki tarczycy

Są łagodnymi, wolno rosnącymi guzami, które w pewnych okolicznościach mogą prowadzić do różnych problemów zdrowotnych.

Rak tarczycy

Jest to złośliwy guz tarczycy i stanowi główną przyczynę tyreoidektomii, którą jest operacja usuwania tarczycy.

tarczycy

To jest zapalenie tarczycy. Często ma pochodzenie autoimmunologiczne.

przyczyny

Możliwe przyczyny niedoczynności tarczycy są liczne i zróżnicowane wśród nich; Aby uprościć leczenie, lekarze i eksperci w zakresie chorób tarczycy postanowili podzielić je na 4 kategorie:

  • Przyczyny pierwotne, które są na czele tak zwanej prymitywnej niedoczynności tarczycy ;
  • Wtórne przyczyny, które są źródłem tzw. Wtórnej niedoczynności tarczycy ;
  • Przyczyny trzeciorzędowe, które są odpowiedzialne za tak zwaną trzeciorzędową niedoczynność tarczycy ;
  • Przyczyny jatrogenne, które są na czele tak zwanej jatrogennej niedoczynności tarczycy .

Pierwotna niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy, która wynika ze specyficznej dysfunkcji tarczycy, ma nazwę prymitywna.

Głównymi przyczynami pierwotnej niedoczynności tarczycy są: autoimmunologiczne choroby tarczycy (np. Zapalenie tarczycy Hashimoto ), niedobór jodu po diecie ubogiej w ten minerał oraz częściowe lub całkowite usunięcie gruczołu tarczowego (wykonuje się na przykład tarczycę), do leczenia guza tarczycy).

Niedobór jodu: pogłębianie

Jod jest niezbędnym minerałem dla prawidłowej czynności tarczycy; jeśli brakuje jodu, tarczyca nie może syntetyzować jego hormonów i występuje niedoczynność tarczycy. Na szczęście organizm ma dobre zapasy zarówno jodu, jak i hormonów tarczycy, wystarczające na około 60-90 dni, a zwykłe spożycie jodowanej soli wystarczy, aby zapobiec ryzyku określonych niedoborów.

Istnieją jednak pewne obszary naszej planety, gdzie przewlekły niedobór jodu w żywieniu jest nadal jedną z głównych przyczyn niedoczynności tarczycy.

Wtórna niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy po nieprawidłowym funkcjonowaniu gruczołu przysadkowego - gruczołu regulującego aktywność tarczycy - lub przylegającego układu hormonalnego przysadki mózgowej (lub TSH) jest wtórna.

Wspomniane wyżej nieprawidłowe funkcjonowanie może być spowodowane przez nowotwory przysadki (np. Gruczolaki przysadki) lub zmiany chorobowe wpływające na strukturę przysadki (np. Zmiany pourazowe, po-tętniak, post-radioterapia itp.).

Trzeciorzędowa niedoczynność tarczycy

Wszystkie nadczynności tarczycy po nieprawidłowym funkcjonowaniu podwzgórza - innego gruczołu regulującego aktywność tarczycy - i sąsiedniego układu hormonów podwzgórza (lub TRH) są trzeciorzędowe.

Nieprawidłowe działanie podwzgórza może być spowodowane podwzgórzem lub zmianami wpływającymi na strukturę podwzgórza.

Jatrogenna niedoczynność tarczycy

Niedoczynność tarczycy jest nazywana jatrogenną z powodu nieprawidłowego leczenia .

Ogólnie rzecz biorąc, jatrogenna niedoczynność tarczycy powstaje z powodu nadmiernych dawek leków przeciwtarczycowych, podawanych z zamiarem wyleczenia postaci nadczynności tarczycy.

epidemiologia

Szacuje się, że niedoczynność tarczycy dotyka średnio 0, 5-1% populacji, z wyraźną częstością u kobiet i osób w podeszłym wieku (dokładnie tak, jak można by oczekiwać po chorobie tarczycy).

Najczęstszą postacią niedoczynności tarczycy jest prymitywna niedoczynność tarczycy.

Niedoczynność tarczycy jest silnie powiązana z dwoma dość dobrze znanymi chorobami genetycznymi: zespołem Downa i zespołem Turnera (wyłączna choroba płci żeńskiej).

objawy

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy niedoczynności tarczycy

Objawy i objawy niedoczynności tarczycy różnią się w zależności od stadium rozwoju, w którym powstają.

Podczas życia płodowego i w latach wczesnej młodości obecność niedoczynności tarczycy jest odpowiedzialna za poważne i nieodwracalne zmiany w rozwoju ciała ( powolne tempo wzrostu lub karłowatość przysadki ) i rozwój mózgu (tak zwany kretynizm ); ponadto u dziecka i prawie dorastającego dziecka niedoczynność tarczycy wiąże się również z opóźnieniem rozwoju seksualnego .

U osób dorosłych konsekwencje choroby są zdecydowanie mniej głębokie w porównaniu z dwoma poprzednimi okolicznościami, ale nadal są ważne i oczywiste; zwykle składają się z:

  • Sucha skóra i cienkie i cienkie włosy;
  • Zmęczenie fizyczne i przewlekłe osłabienie mięśni (osłabienie). Są one konsekwencją negatywnego wpływu niedoczynności tarczycy na syntezę białek;
  • Wąskie powieki i rymy, rzadkie brwi, półotwarte usta i spuchnięty język. Objawy te dają twarzy pacjenta z niedoczynnością tarczycy charakterystyczny i nieinteligentny aspekt „twarzy o mieszanych twarzach ”;
  • Zimna skóra i nietolerancja w niskich temperaturach. Zmniejszenie hormonów tarczycy spowalnia metabolizm i zużycie tlenu oraz wpływa na aktywność termogeniczną;
  • Senność, letarg, depresja i spowolnienie procesów ideowych. Objawy te powstają na skutek zmian nerwowych wywołanych niedoczynnością tarczycy;
  • Zaparcia, zwiększona masa ciała, bladość, niedokrwistość, chrypka i obniżenie tonu głosu;
  • Deficyt pamięci;
  • Utrata słuchu;
  • Obfite przepływy menstruacyjne (menorrhagia);
  • Skurcze, sztywność stawów i obrzęk stawów;
  • Bradykardia, zmniejszenie siły skurczowej serca i zwężenie naczyń;
  • Zwiększony poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) i triglicerydów w surowicy, co powoduje znaczny wzrost ryzyka choroby wieńcowej serca.

Szczególne cechy pierwotnej niedoczynności tarczycy u dorosłych

Gdy jest prymitywny, niedoczynność tarczycy u dorosłych charakteryzuje się powolnym i bardzo stopniowym początkiem, który może przez długi czas uciec od oczu lekarza i pacjenta.

komplikacje

W przypadku braku odpowiedniego leczenia niedoczynność tarczycy może się degenerować i powodować różne komplikacje, w tym:

  • Gozzo;
  • Nasilenie problemów z sercem, których konsekwencjami mogą być powiększone serce, zawał mięśnia sercowego, niewydolność serca itp. To pogorszenie jest wynikiem skonsolidowanego i wyraźnego wzrostu poziomów lipoprotein o niskiej gęstości (LDL) i triglicerydów w surowicy;
  • Neuropatia obwodowa . Jest to stan chorobowy wynikający z uszkodzenia i nieprawidłowego działania nerwów w obwodowym układzie nerwowym (PNS);
  • Mieszana . Jest to szczególna forma obrzęku podskórnego, która występuje po akumulacji mukopolisacharydów w skórze właściwej. Obecność niskiej temperatury ciała, ból w klatce piersiowej, hipoglikemia, brak odpowiedzi i spowolnione oddychanie mogą zależeć od obrzęku śluzówki nosa.

    W skrajnych przypadkach obrzęk śluzowy prowadzi do śpiączki ; śpiączka z powodu obrzęku śluzowego przyjmuje nazwę śpiączki mieszanej ;

  • Zmniejszona płodność lub rzeczywista bezpłodność . Jest to typowe dla kobiet. W rzeczywistości niski poziom hormonów tarczycy wpływa na owulację.
  • Wrodzone wady u dzieci urodzonych z chorych kobiet . Wady wrodzone składają się na ogół z problemów intelektualnych i deficytów rozwojowych somatycznych.

Kiedy powinienem iść do lekarza?

Dobrze jest, aby osoba dorosła skonsultowała się ze swoim lekarzem prowadzącym w obecności zmęczenia bez powodu, związanym z najbardziej typowymi objawami niedoczynności tarczycy, takimi jak sucha skóra, bladość, obrzęk twarzy (mieszana twarz twarzy), zaparcia lub rzadkie i cienkie włosy.

Ponadto, wszyscy ci, którzy w mniej lub bardziej niedawnej przeszłości musieli przejść tyreoidektomię, leczenie farmakologiczne przeciwtarczycowe lub sesje z częściową radioterapią, powinny okresowo kontaktować się z lekarzem, który jest ekspertem w zakresie chorób tarczycy. górna klatka piersiowa.

Ponieważ niedoczynność tarczycy jest powszechna w populacji kobiet w podeszłym wieku, lekarze zalecają osobom należącym do tej kategorii poddawanie się corocznemu badaniu krwi hormonów tarczycy, w celu wykrycia wszelkich nieprawidłowości w czasie.

diagnoza

Rozpoznanie niedoczynności tarczycy opiera się na dokładnym badaniu fizykalnym (ocena objawów) i prostym badaniu krwi, które określa ilości hormonu przysadki TSH, a czasami hormonów tarczycy.

Wysokie poziomy TSH i, w przypadku ich oznaczenia ilościowego, niskie poziomy hormonów tarczycy T3 i T4, wskazują na obecność niedoczynności tarczycy.

Po co mierzyć TSH, hormon przysadki mózgowej, aby zrozumieć, czy występuje niedoczynność tarczycy?

Wytwarzanie T3 i T4 przez tarczycę zależy od aktywności przysadki mózgowej, aw szczególności od obecności hormonu przysadki TSH.

U osób z niedoczynnością tarczycy poziomy TSH są szczególnie wysokie, ponieważ przysadka stara się pod każdym względem stymulować produkcję T3 i T4, przez tarczycę, bez żadnego sukcesu.

Lekarze stosują TSH zamiast hormonów tarczycy, ponieważ jest to bardziej czuły test, pozwala na wczesną identyfikację funkcjonalnego niedoboru tarczycy i gwarantuje planowanie najbardziej odpowiedniej terapii farmakologicznej.

terapia

Aby dowiedzieć się więcej: Leki stosowane w leczeniu niedoczynności tarczycy

Terapia niedoczynności tarczycy opiera się na regeneracji i utrzymaniu funkcjonalności tarczycy, poprzez codzienne doustne podawanie syntetycznej tyroksyny (np. Lewotyroksyny ).

Podawanie syntetycznej tyroksyny jest przykładem hormonalnej terapii zastępczej .

Hormonalne terapie zastępcze muszą być dostosowane do potrzeb pacjenta, ponieważ w konkretnym przypadku niedoczynności tarczycy:

  • Nadmierne spożycie syntetycznej tyroksyny może prowadzić do nadczynności tarczycy

podczas

  • Niewystarczająca dawka syntetycznej tyroksyny może być całkowicie nieskuteczna.

W trakcie hormonalnej terapii zastępczej - iw tym sensie syntetyczna terapia tyroksyną nie jest wyjątkiem - bardzo ważne jest, aby nigdy nie pomijać dawki i nigdy nie zmieniać ilości przepisanych przez lekarza.

Jak określa się prawidłową dawkę syntetycznej tyroksyny?

Aby ustalić właściwą dawkę syntetycznej tyroksyny, lekarze polegają na poziomach TSH, które okresowo mierzą co 2 lub 3 miesiące .

Nadmierne dawki syntetycznej tyroksyny są odpowiedzialne za charakterystyczne objawy, takie jak: zwiększony apetyt, bezsenność i kołatanie serca.

Z drugiej strony niewystarczające dawki syntetycznej tyroksyny są przyczyną utrzymywania się typowej symptomatologii niedoczynności tarczycy.

Jeśli spożycie syntetycznej tyroksyny jest wystarczające, lek ten jest zasadniczo całkowicie wolny od skutków ubocznych.

Znaczenie diety

Bardzo ważnym aspektem leczenia niedoczynności tarczycy jest dieta, która musi być dostosowana do pacjenta.

Wszystkie informacje związane z idealną dietą dla niedoczynności tarczycy znajdują się w tym artykule.

rokowanie

Jeśli diagnoza jest wczesna i leczenie jest odpowiednie, istnieje duża szansa na kontrolowanie niedoczynności tarczycy i zapewnienie korzystnego rokowania.

Niedoczynność tarczycy - Wideo: Przyczyny, objawy, leki

X Problemy z odtwarzaniem wideo? Przeładuj z YouTube Przejdź do strony wideo Przejdź do miejsca docelowego Wellness Obejrzyj film na YouTube