ogólność
Zespół pęcherza nadreaktywnego jest schorzeniem urologicznym definiowanym przez zestaw objawów - takich jak pilna potrzeba oddania moczu - które NIE zależą od innych patologii z podobnymi objawami (w tym guzów pęcherza moczowego, zakażeń lub chorób obturacyjnych dróg moczowych).
Co to jest pęcherz nadreaktywny?
Zespół nadreaktywnego pęcherza (OAB, OverActive Bladder lub po prostu nadreaktywny pęcherz) zawiera zestaw objawów, które obejmują:
- Pilna potrzeba : nagła i nieznośna potrzeba oddania moczu, co często powoduje niezdolność do zatrzymania moczu;
- Zwiększona częstotliwość oddawania moczu : ponad 8 razy w ciągu 24 godzin;
- Pilne nietrzymanie moczu: mimowolna utrata moczu natychmiast po odczuciu potrzeby oddania moczu;
- Nocturia: powtarzany bodziec do eliminacji moczu podczas nocnego odpoczynku (co najmniej dwa razy w nocy);
- Rozciąganie brzucha .
Objawy te, podejmowane osobno, mogą pokrywać się z tymi związanymi z innymi schorzeniami wpływającymi na pęcherz moczowy, w tym śródmiąższowym zapaleniem pęcherza lub guzami. Krótka ocena medyczna pozwala na wykluczenie tych chorób i wykluczenie diagnozy zespołu pęcherza nadreaktywnego.
Chociaż zaburzenie to występuje częściej wśród osób starszych, nie powinno być uważane za nieuniknioną konsekwencję procesu starzenia się. Dostępne zabiegi mogą w rzeczywistości znacznie zmniejszyć lub nawet wyeliminować objawy, pomagając w zarządzaniu ich wpływem na codzienne życie.
przyczyny
Prawidłowe funkcjonowanie pęcherza moczowego jest wynikiem złożonej interakcji między czynnikami neurologicznymi i psychologicznymi oraz aktywnością układu mięśniowo-szkieletowego i nerek. Zestaw tych mechanizmów fizjologicznych, częściowo dobrowolny i częściowo mimowolny, decyduje o wypełnieniu pęcherza i opróżnieniu - w czasach i miejscach uznanych za odpowiednie - zebranego moczu. Nawet pojedynczy problem na różnych poziomach tego systemu może przyczynić się do wystąpienia zespołu nadreaktywnego pęcherza.
Mimowolne skurcze pęcherza . Zaburzenie jest często związane z nadpobudliwością mięśnia wypieracza, który ma funkcję kurczenia się podczas oddawania moczu w celu określenia wydalenia moczu. Nieprawidłowe i mimowolne skurcze tego mięśnia podczas napełniania pęcherza określają impulsy do oddawania moczu, zanim pęcherz wypełni się do normalnych objętości.
Kilka innych stanów może przyczynić się do wystąpienia objawów nadreaktywnego pęcherza, w tym:
- Wysoka produkcja moczu, jak może się zdarzyć w przypadku nadmiernego spożycia płynów, złej czynności nerek lub cukrzycy;
- Nieprawidłowości w pęcherzu, takie jak guzy, kamienie pęcherza moczowego lub inne czynniki utrudniające prawidłowy wypływ (powiększenie prostaty, zaparcia lub poprzednia operacja uro-ginekologiczna). U ludzi zespół nadreaktywnego pęcherza bardzo często wiąże się z łagodnym przerostem gruczołu krokowego;
- Zmieniona czułość ściany pęcherza ;
- Osłabienie mięśni miednicy z powodu ciąży i porodu (stany, które mogą również rozciągnąć zwieracz zwieracza, aby go uszkodzić i spowodować nietrzymanie moczu).
- Zaburzenia neurologiczne, takie jak choroba Parkinsona, udar i stwardnienie rozsiane. Nadreaktywny pęcherz może być wyrazem uszkodzenia centralnego układu nerwowego, rdzenia kręgowego lub nerwów, co może prowadzić do przerwania szlaku nerwowego kory mózgowej - pęcherza moczowego, wzdłuż którego impulsy, które uniemożliwiają skurcz mięśni, prawidłowo podróżują, Urazy lub jatrogenne urazy kręgosłupa mogą również prowadzić do zmian w odruchu oddawania moczu: jest to przypadek przepukliny dyskowej, zabiegu urologiczno-ginekologicznego i narażenia na promieniowanie.
- Przyjmowanie leków moczopędnych i nadmierne spożywanie kofeiny lub alkoholu może spowodować szybki wzrost produkcji moczu.
- Ostre infekcje dróg moczowych powodują objawy podobne do nadreaktywnego pęcherza, ponieważ mogą podrażniać nerwy i powodować nagłe oddawanie moczu.
- Nadwaga . Nadwaga zwiększa ciśnienie wewnątrzbrzuszne, które na dłuższą metę może degradować zwieracz cewki moczowej i powodować wyciek moczu.
- Niedobór estrogenu po menopauzie : może przyczyniać się do utraty moczu. Razem z lekarzem pacjent może ocenić miejscową lub ogólną terapię estrogenową.
diagnoza
Jeśli pacjent ciągle odczuwa nagłą i niekontrolowaną potrzebę oddawania moczu, wraz ze wzrostem oddawania moczu zarówno w ciągu dnia, jak iw nocy i możliwym nietrzymaniem moczu, lekarz może podejrzewać, że pęcherz jest nadaktywny.
Rozpoznanie ustala się po wykluczeniu innych istotnych patologii, takich jak infekcje dróg moczowych, niedrożność dolnych dróg moczowych i nowotwory pęcherza moczowego. Lekarz następnie poszukuje wskazówek, które mogłyby wskazać czynniki sprzyjające wystąpieniu stanu.
Ścieżka diagnostyczna prawdopodobnie obejmie:
- Ocena ogólna i historia medyczna;
- Badanie fizykalne obejmujące badanie brzucha i narządów płciowych, badanie odbytnicy u mężczyzn (w celu oceny wielkości, konsystencji i ogólnej masy gruczołu krokowego) oraz badanie miednicy u kobiet (w celu oceny zaniku, stanu zapalnego, zakażeń) ;
- U ludzi dawka PSA (antygen specyficzny dla prostaty);
- Analiza moczu i posiew moczu: pozwalają wykluczyć obecność zakażeń moczowych, śladów krwi lub anomalii analitycznych w moczu;
- Badanie neurologiczne : identyfikuje problemy sensoryczne lub nieprawidłowe odruchy;
- Test urodynamiczny : ocenia funkcję pęcherza i jego zdolność do opróżniania i prawidłowego napełniania. Jeśli pęcherz nie jest całkowicie pusty podczas oddawania moczu, pozostały mocz może powodować objawy identyczne z pęcherzem nadreaktywnym. Aby zmierzyć ilość nie wydalonego moczu, lekarz może przeprowadzić badanie ultrasonograficzne pęcherza moczowego lub wprowadzić cienki cewnik przez cewkę moczową w celu drenażu i zmierzyć pozostały płyn po oddawaniu moczu wciąż obecny w pęcherzu moczowym.
- Uroflowmetria : badanie funkcjonalne, które pozwala zmierzyć objętość i prędkość przepływu moczu. Pacjent oddaje mocz normalnie w urządzeniu podłączonym do komputera, które rejestruje parametry przepływu moczu i przekształca dane na wykres częstotliwości / objętości, który pokazuje zmiany przepływu w porównaniu z normą.
Inne techniki urodynamiczne:
- Cystometria : może zidentyfikować, czy występują mimowolne skurcze mięśni lub pęcherz nie jest w stanie prawidłowo przechowywać moczu;
- Uretrocystoskopia: umożliwia wykluczenie guzów i kamieni nerkowych.
Zarządzanie i terapia
Interwencje behawioralne
Po potwierdzeniu diagnozy konieczne jest interweniowanie przede wszystkim na styl życia. Interwencje te nie prowadzą do całkowitego ustąpienia zaburzenia, ale mogą znacznie zmniejszyć liczbę epizodów nietrzymania moczu.
Interwencje behawioralne mogą obejmować:
- Utrata masy ciała, regulacja diety i spożycie wody : są to interwencje, które mogą poprawić wszystkie rodzaje nietrzymania moczu i ogólne schorzenia. Nadwaga może zwiększać ciśnienie w pęcherzu i przyczyniać się do problemów z kontrolą pęcherza. Lekarz może zalecić ilość i czas spożywania płynów.
- Eliminacja czynników drażniących dla nabłonka dróg moczowych: ograniczenie spożycia kofeiny, teiny i alkoholu; wyeliminować ostre, kwaśne pokarmy i napoje zawierające sztuczne substancje słodzące.
- Zaprzestanie palenia : dym papierosowy działa drażniąco na mięśnie pęcherza. Ponadto powtarzające się skurcze kaszlu spowodowane paleniem mogą powodować wyciek moczu.
- Ćwiczenia rehabilitacyjne dna miednicy: ćwiczenia Kegla wzmacniają dno miednicy i mięśnie zwieracza moczu. Mięśnie, które otaczają pęcherz i kontrolują przepływ moczu, jeśli są wzmocnione, mogą pomóc ograniczyć mimowolne skurcze. Lekarz lub fizjoterapeuta może powiedzieć pacjentowi, jak prawidłowo wykonywać ćwiczenia Kegla. Zanim zauważymy poprawę objawów, może to potrwać do sześciu do ośmiu tygodni.
- Podwójne oddawanie moczu i trening pęcherza: po oddaniu moczu pacjenci, którzy mają problemy z całkowitym opróżnieniem pęcherza, mogą poczekać kilka minut, a następnie spróbować ponownie wydalić resztkowy mocz. Od czasu do czasu lekarz może zalecić inne strategie trenowania opóźniania opróżniania, gdy odczuwasz potrzebę oddania moczu (tylko wtedy, gdy jesteś w stanie skutecznie skurczyć mięśnie dna miednicy). Inne techniki „uczenia się” pozwalają na zwiększenie odstępu czasowego między potrzebą oddania moczu a oddawaniem moczu: pacjent może zacząć z niewielkim opóźnieniem od momentu, w którym odczuwa bodziec, na przykład 30 minut, i stopniowo osiągać odstępy czasu 3-4 godziny.
- Czyste cewnikowanie przerywane (CIC): okresowe uciekanie się do cewnika może ułatwić całkowite opróżnienie pęcherza. Personel medyczny może udzielić wskazówek, jak wprowadzić małą kaniulę do cewki moczowej. Należy pamiętać, że infekcje dróg moczowych występują częściej u osób, które używają cewnika.
- Absorbenty: możliwe jest użycie absorbentów o różnych rozmiarach i poziomach absorpcji w celu ochrony odzieży i uniknięcia żenujących wypadków. Ten środek pozwala nie ograniczać swoich działań z obawy przed publicznymi objawami.
- Właściwe postępowanie w chorobach przewlekłych, takich jak cukrzyca, może pomóc złagodzić objawy nadreaktywnego pęcherza moczowego.
narkotyki
Lekarz może zalecić kombinację wielu strategii terapeutycznych w celu złagodzenia objawów. Obejmują one również stosowanie produktów farmakologicznych .
Leki mogą działać bardzo dobrze, aby przywrócić normalną funkcję pęcherza. Leczenie na ogół rozpoczyna się od przepisania leku o niskiej dawce, a następnie stopniowego wzrostu. Intencją jest użycie minimalnej skutecznej dawki, która z kolei zmniejsza ryzyko wystąpienia jakichkolwiek skutków ubocznych.
| przeciwmuskarynowe | |
|
|
| Leki te obejmują: tolterodynę, oksybutyninę, trospium, solifenacynę, daryfenacynę. | |
Agoniści receptora adrenergicznego Β3 . Innym lekiem wskazanym do leczenia pęcherza nadreaktywnego jest mirabegron, agonista receptora β3 adrenergicznego, który działa na wypieracz pęcherza, wywołując zwiotczenie mięśni i zwiększoną pojemność pęcherza.
Wstrzyknięcia dopęcherzowe toksyną botulinową A. W przypadkach opornych na terapie możliwe jest stosowanie leków dopęcherzowych, takich jak iniekcje małych dawek toksyny botulinowej bezpośrednio do tkanek pęcherza moczowego. Ta trucizna częściowo paraliżuje mięśnie, może tłumić mimowolne skurcze pęcherza i może być przydatna do rozwiązania ciężkiego nietrzymania moczu. Stosowanie toksyny botulinowej A jest zatwierdzone u dorosłych z chorobami neurologicznymi, w tym stwardnieniem rozsianym i uszkodzeniem rdzenia kręgowego. Efekty są tymczasowe, trwające około sześciu do dziewięciu miesięcy, a interwencja obejmuje również ryzyko pogorszenia opróżniania pęcherza u osób starszych i osób już osłabionych przez inne problemy zdrowotne.
Sakralna modulacja
W tej procedurze na poziomie sakralnym implantowany jest rodzaj rozrusznika pęcherza moczowego (podobny do serca serca), który dostarcza impulsy elektryczne. Wynikająca z tego regulacja sygnałów nerwowych skutecznie zmniejsza objawy nadreaktywnego pęcherza.
chirurgia
Każda interwencja chirurgiczna w leczeniu pęcherza nadreaktywnego jest zarezerwowana dla pacjentów z ciężkimi objawami, które nie reagują na inne terapie zachowawcze.
Procedury obejmują:
- Operacja w celu zwiększenia pojemności pęcherza. Ta procedura wykorzystuje tkanki jelitowe do zastąpienia części pęcherza moczowego i zwiększenia jego pojemności. Interwencja jest stosowana tylko w przypadkach ciężkiego nietrzymania moczu, które nie reaguje na wszystkie inne środki leczenia. Jeśli pacjent przechodzi ten zabieg chirurgiczny, może potrzebować przerywanego cewnika do końca życia.
- Usuwanie pęcherza (cystektomia częściowa lub całkowita). Procedura ta jest stosowana w ostateczności i obejmuje częściowe lub całkowite usunięcie chirurgiczne pęcherza moczowego z ureterocutaneostomią w celu zamocowania zewnętrznego urządzenia do zbierania moczu.
