ogólność
Malassezia furfur to drożdże normalnie obecne na powierzchni skóry większości zdrowej populacji. Jednak w niektórych przypadkach ten mikroorganizm zachowuje się jak oportunistyczny patogen, dlatego może powodować zakażenia miejscowe i / lub ogólnoustrojowe.
Malassezia furfur może namnażać się na powierzchni skóry dzięki szczególnym cechom: drożdże te żywią się kwasami tłuszczowymi obecnymi w łoju i tymi pochodzącymi z rozkładu komórek skóry; z tego powodu są uważane za prawdziwych „gości”.
U niektórych podatnych osób zakażenie tym drobnoustrojem może wywołać zmiany skórne - takie jak łuszczące się strupy, swędzenie i zaczerwienienie - które, choć zlokalizowane, mogą być bardzo irytujące. Ponadto Malassezia furfur może uwalniać substancje, które mogą modyfikować normalną pigmentację skóry, powodując pojawienie się nieestetycznych białawych lub brązowych plam.
Ogólnie, leczenie stanów patologicznych związanych z zakażeniem obejmuje stosowanie leków przeciwgrzybiczych, do stosowania miejscowego na skórę lub do przyjmowania doustnego, zgodnie z najbardziej odpowiednim reżimem wskazanym przez lekarza.
funkcje
Malassezia furfur to grzyb (w szczególności drożdże), który można znaleźć jako składnik normalnej flory skórnej większości zdrowych dorosłych (90%).
Mikroorganizm ten, będąc saprofitem skóry, jest zazwyczaj nieszkodliwy, jednak gdy określone warunki sprzyjają jego proliferacji, może zachowywać się jak oportunistyczny patogen .
Gdzie to jest
Kolonizacja skóry przez te drożdże rozpoczyna się w pierwszych trzech do sześciu miesiącach życia i wzrasta w okresie, w którym gruczoły łojowe stają się aktywne. Stężenie Malassezia furfur wzrasta w rzeczywistości w sposób wprost proporcjonalny w odniesieniu do stężenia lipidów skóry, osiągając szczyt w późnym okresie dojrzewania i wczesnej dorosłości.
Ten organizm można znaleźć częściej w klatce piersiowej, ramionach, ramionach i skórze głowy. Malassezia furfur kolonizuje głównie powierzchnię skóry ludzi rasy kaukaskiej.
wygląd
Malassezia furfur ma zazwyczaj kulisty kształt z wąskim końcem; wymiary są w przybliżeniu 1, 5-4, 5 mikronów szerokości i 2-6 mikronów długości. Te drożdże są na ogół jednokomórkowe, ale mogą tworzyć strzępki (tj. Długie cylindryczne włókna), gdy staną się patogenne.
Czynniki sprzyjające proliferacji
Drożdże znajdują najlepszą sytuację dla własnego rozwoju w środowisku o wysokiej zawartości tłuszczu (jako lipofilne i zależne od lipidów), szczególnie latem, kiedy najwyższe temperatury i wysoka wilgotność sprzyjają poceniu się i wzrostowi wydzielin łojowych.
Proliferacja Malassezia furfur może być również spowodowana zmienioną produkcją łoju lub nadmierną wilgotnością niektórych obszarów ciała, wtórnie do zwyczaju noszenia ubrań, które nie są bardzo oddychające.
Inne czynniki ryzyka obejmują stany immunodepresji, terapie oparte na kortykosteroidach, niedożywienie, cukrzycę i inne choroby towarzyszące.
Wreszcie nadmierna proliferacja Malassezia furfur może zależeć od osobistych predyspozycji (np. Osób ze skłonnością do łojotoku).
Rola w dermatologii
Malassezia furfur jest uważany za czynnik powodujący różne zaburzenia dermatologiczne, w tym łupież pstry i łojotokowe zapalenie skóry. Ponadto wydaje się, że drożdże biorą udział w patogenezie łuszczycy, zapalenia mieszków włosowych, łupieżu i niektórych postaci atopowego zapalenia skóry.
Łupież versicolor
Malassezia furfur jest grzybem znanym przede wszystkim ze swojej roli patogenetycznej w łupieżu różowatym. Ta infekcja skóry objawia się pojawieniem się nieregularnych płaskich i przebarwionych plam (hipo- lub hiperpigmentowanych, o kolorze od białego do brązowego); Głównymi lokalizacjami są szyja, tułów, brzuch, ramiona, ręce i twarz.
Uszkodzenia łupieżu mogą być związane ze świądem, łuszczeniem i podrażnieniem.
Czynniki ryzyka choroby obejmują zwiększoną wydzielinę łojową, immunosupresję i kombinację gorącej wilgotności.
Rozpoznanie opiera się na klinicznym wyglądzie zmian chorobowych i badaniu zmian skórnych. Leczenie łupieżu pstrego polega na stosowaniu miejscowych leków przeciwgrzybiczych (w obecności miejscowego zakażenia) lub ogólnoustrojowych (w przypadku rozległej choroby lub częstych nawrotów).
Łojotokowe zapalenie skóry
Łojotokowe zapalenie skóry jest zapaleniem skóry z powodu zbyt szybkiego namnażania komórek skóry, związanego z wysoką aktywnością gruczołów łojowych. Zaburzenie jest powszechne zwłaszcza u mężczyzn w wieku 30-40 lat.
Dostępne dowody naukowe sugerują, że Malassezia furfur może promować łojotokowe zapalenie skóry w połączeniu z innymi czynnikami gospodarza. Należą do nich predyspozycje genetyczne, zmiany w ilości i składzie łoju, stres i zwiększona alkaliczność skóry (z powodu pocenia się). Pacjenci cierpiący na zaburzenia neurologiczne (takie jak choroba Parkinsona) i pacjenci z AIDS są częściej dotknięci.
Objawy kliniczne tej choroby obejmują rumień ze świądem i łuszczeniem się, zwłaszcza na obszarach bogatych w gruczoły łojowe (skóra głowy, twarz, brwi, uszy i górna część tułowia). Skóra pokryta jest suchymi lub żółtawymi tłustymi łuskami (łupież); w najpoważniejszych przypadkach grudki wydają się czerwonożółte po włożeniu włosów.
Diagnozę podejmuje dermatolog z badaniem fizycznym. Jeśli chodzi o leczenie, wskazane jest stosowanie miejscowego imidazolu. W razie potrzeby można również przepisać kortykosteroidy.
zapalenie mieszków włosowych
Malassezia furfur może powodować swędzące wykwity charakteryzujące się grudkami i krostami w mieszkach włosowych, często po ekspozycji na słońce. Zmiany te znajdują się głównie w plecach, klatce piersiowej i ramionach.
Skrawki lub próbki biopsji pokazują okluzję mieszków włosowych zaangażowanych w proces zakaźny. Większość przypadków dobrze reaguje na miejscowe leczenie imidazolem; jednakże pacjenci z rozległymi zmianami chorobowymi często wymagają doustnego leczenia ketokonazolem lub itrakonazolem.
grzybica paznokci
Malassezia furfur może być przyczyną grzybicy paznokci, zakażenia paznokci, które powoduje zmiany, takie jak kruchość, pęknięcia i powstawanie nieprzezroczystych białych plam.
Choroba ta jest jednak bardziej prawdopodobna w przypadku innych gatunków grzybów, w tym Candida albicans .
łupież
Malassezia furfur może skolonizować skórę głowy dzięki tłuszczowi zawartemu w sebum.
W obecności zwiększonego wydzielania łojowego mikroorganizm ten namnaża się i wytwarza pewne drażniące metabolity, które powodują stan zapalny. W najpoważniejszych przypadkach może się objawiać, oprócz łupieżu, również swędzenie i zaczerwienienie skóry głowy.
Inne zaburzenia skóry
Inne choroby skóry wywołane lub nasilone przez zakażenie Malassezia furfur obejmują:
- Konfluentna brodawczaka brodawczaka Gougerot-Carteaud : wykwit pigmentowany, który występuje głównie na klatce piersiowej, plecach i szyi nastolatków;
- Noworodkowa krosta krostkowa: dermatoza pojawiająca się w pierwszych dniach życia, charakteryzująca się pojawieniem się wykwitu krostkowego na twarzy lub skórze głowy, podobnego do trądziku.
Inne powiązane stany patologiczne
Oprócz chorób skóry, Malassezia furfur może być zaangażowana w wiele innych objawów klinicznych, w tym:
- Alergie. Niektóre produkty metabolizmu Malassezia furfur mogą powodować reakcje alergiczne. Potencjalne alergeny obejmują Mala f2 i Mala f3 (peroksysomalne białka błonowe) i Mala f4 (jabłczan dehydrogenazy mitochondrialnej). W tym przypadku specyficzne przeciwciała IgE przeciwko dodatnim testom Malassezia i Prick można znaleźć dla mikroorganizmu.
- Grzybica . U pacjentów z immunosupresją zakażenie Malassezia furfur może prowadzić do miejscowych i / lub ogólnoustrojowych grzybic, w następstwie rozprzestrzeniania się mikroorganizmu w krwiobiegu, z możliwością rozwoju zapalenia płuc i zapalenia otrzewnej.
Drożdże mogą stać się patogenami oportunistycznymi, zwłaszcza u niemowląt i wyniszczonych dorosłych, którzy otrzymują infuzje przez cewniki dożylne lub poddają się całkowitemu żywieniu pozajelitowemu lub roztworom lipidów. Wysoka temperatura i wilgotność mogą ułatwić kolonizację miejsca wprowadzania cewników przezskórnych.
Rzadziej stwierdzono drożdże Malassezia furfur w przypadkach septycznego zapalenia stawów, zapalenia sutka, zapalenia zatok, niedrożności przewodu łzowego i zakażeń dróg moczowych.
Diagnoza i leczenie
Rozpoznanie zakażenia skórnego przez Malassezia furfur opiera się na klinicznym wyglądzie zmian powierzchniowych i na badaniu histologicznym lub cytologicznym próbki tkanki. Badanie zaangażowanych obszarów za pomocą ultrafioletowej lampy z drewna wykazuje wyraźną złotą fluorescencję emitowaną przez kolonie grzybów.
Identyfikacja Malassezia furfur może być potwierdzona przez bezpośrednią obserwację patogenu i dodatniość hodowli laboratoryjnych. Materiał, który ma być badany, jest reprezentowany przez próbki skórnych skaryfikacji (w obecności zmian powierzchniowych) lub krwi (w przypadku podejrzenia grzybicy).
Wzrost mikroorganizmu in vitro obejmuje specyficzne nośniki i musi być stymulowany przez naturalne oleje lub inne substancje tłuszczowe. Informacje zwrotne mogą być wspierane przez zastosowanie technik molekularnych.
Bezpośrednia obserwacja pod mikroskopem Malassezia furfur wykorzystuje świeże preparaty wodorotlenku potasu (KOH), które umożliwiają podkreślenie obecności grup komórek drożdży i długich włókien (strzępek).
Leczenie zakażenia Malassezia furfur zależy od objawów klinicznych i ogólnie obejmuje stosowanie najbardziej odpowiednich leków przeciwgrzybiczych, które należy stosować na skórę lub przyjmować doustnie, zgodnie ze wskazaniami specjalisty dermatologa.
Lekarz może również przepisać profilaktyczny schemat leczenia środkiem miejscowym, aby zapobiec nawrotom. Ponadto, aby uniknąć nawrotów, ważne jest przestrzeganie dokładnej higieny i wybieranie odzieży wykonanej z naturalnych tkanin (nie syntetycznych).
