zdrowie kości

Coxa Vara

ogólność

Coxa vara jest zniekształceniem biodra, w którym kąt istniejący między kompleksem głowa-szyja kości udowej a korpusem kości udowej wynosi mniej niż minimalna wartość uważana za normalną, która wynosi 120 stopni.

Obraz pochodzi z en.wikipedia.org

Przykładem varus, coxa vara może być wrodzone zniekształcenie (tj. Obecne od urodzenia) lub nabyte (to znaczy, rozwinięte w trakcie życia, po pewnej chorobie lub innym stanie).

U osób cierpiących na Coxa Vara obecność objawów zależy od nasilenia deformacji: jeśli deformacja jest łagodna, coxa vara jest bezobjawowa; przeciwnie, jeśli deformacja jest ciężka, coxa vara jest odpowiedzialna za różne objawy i oznaki, w tym ból, sztywność stawów, kulawiznę, koślawość kolana, nieprawidłowy rozwój mięśni odwodzicielskich biodra itp.

Rozpoznanie coxa vara opiera się zazwyczaj na: badaniu fizykalnym, historii choroby i badaniu radiologicznym związanym z biodrem.

W najpoważniejszych przypadkach leczenie coxa vara jest wyłącznie chirurgiczne.

Krótkie odniesienie do varizmu

Varismo to termin ortopedyczny, który wskazuje na deformacje kończyn, w których z powodu nieprawidłowej relacji między dwiema sąsiadującymi ze sobą kościami lub między dwiema częściami tej samej kości, najbardziej odległe z tych dwóch przedstawia orientację przyśrodkową, tj. Ma tendencję do zbliżania się nietypowy sposób do płaszczyzny strzałkowej.

Obecność szpotawości może mieć różne konsekwencje dla artykulacji, w której uczestniczy odchylony element szkieletowy; konsekwencje, które mogą być anatomiczne, aw najpoważniejszych przypadkach także funkcjonalne. Ponadto niektóre bolesne objawy mogą również zależeć od szpotawości

Tabela . Znaczenie płaszczyzny bliższej-dalszej, strzałkowej i przyśrodkowo-bocznej
Bliższy dystalnej
Oznacza „bliżej środka ciała” lub „bliżej punktu początkowego”. Przykłady:
  • Kość udowa jest bliższa kości piszczelowej, która jest bliższa kości stopy;
  • W kości udowej kończyna granicząca z pniem jest końcem bliższym.

Oznacza „dalej od środka ciała” lub „dalej od punktu początkowego”.

Przykłady:

  • Kość piszczelowa jest dystalna do kości udowej;

  • W kości udowej kończyna granicząca z kolanem jest końcem dystalnym.
Płaszczyzna strzałkowa
Podział przednio-tylny ciała ludzkiego, z którego pochodzą dwie równe i symetryczne połówki.
środkowy boczny
Oznacza „blisko” lub „bliżej” płaszczyzny strzałkowej.

Przykład:

  • Pierwszy palec u nogi (duży palec u nogi) jest przyśrodkowy względem pozostałych palców.

Oznacza „daleko” lub „dalej” od płaszczyzny strzałkowej.

Przykład:

  • Drugi, trzeci, czwarty i piąty palec są boczne względem dużego palca.

Co to jest Coxa Vara?

Coxa vara to nazwa deformacji stawu biodrowego, w której charakterystyczny kąt występujący między kompleksem głowa-szyja kości udowej a ciałem udowym wynosi mniej niż 120 stopni, tj. Minimalna granica, która ustanawia normalny zakres kąta w pytaniu (Uwaga: maksymalny limit wynosi 135 stopni).

Dlaczego jest to przykład varusa?

Coxa vara jest przykładem szpotawości, ponieważ z powodu niższego kąta między kompleksem głowa-szyja kości udowej i ciałem kości udowej, ten drugi ma tendencję do przyjmowania bardziej medialnej orientacji niż normalnie, aby skompensować tę niższą gradację wspomnianego rogu.

Coxa vara może być jedno- lub dwustronna

Coxa vara może wpływać na jeden lub oba stawy biodrowe; kiedy dotyczy tylko jednego biodra, nazywa się to jednostronnym coxa vara, podczas gdy gdy jest obecny w obu biodrach, nazywa się to dwustronnym coxa vara .

Czy jest to przeciwieństwo coxa valga?

Coxa vara jest deformacją biodra przeciwną do coxa valga . Zgodnie z definicjami medycznymi, coxa valga jest nieprawidłowością biodra, w której kąt istniejący między bliższym końcem kości udowej a ciałem kości udowej jest szerszy niż normalnie o co najmniej 5-15 stopni (tak, jeśli maksymalny limit normalności wynosi 135 stopni, co najmniej 140 stopni).

Przed zamknięciem tego krótkiego nawiasu na temat coxa valga należy pamiętać, że ten ostatni jest przykładem walgizmu, warunku sprzecznego z varismem.

przyczyny

Coxa vara może być wrodzoną deformacją, która występuje od urodzenia lub nabytą deformacją, która rozwija się podczas życia z powodu choroby lub określonego zdarzenia.

Przyczyny wrodzonego coxa vara

Wrodzoną przyczyną coxa vara jest błąd w rozwoju płodu, który obejmuje wadę kości udowej u chorego pacjenta.

Wrodzona coxa vara może być obserwowana już w chwili urodzenia lub na nieco późniejszym etapie, a dokładnie w okresie pierwszych kroków.

ciekawość

Według niektórych ekspertów najbardziej poprawną nazwą wrodzonego coxa vara obserwowaną podczas pierwszych kroków jest coxa vara rozwoju .

Przyczyny nabywania coxa vara

Przyczyny nabytego coxa vara obejmują:

  • Krzywica;
  • Niektóre choroby kości, takie jak choroba Pageta, osteogenizacja niedoskonała osteoporoza;
  • Choroba Perthesa;
  • zapalenie szpiku;
  • Uraz biodra w młodym wieku, tak aby zakłócać prawidłowy proces wzrostu kości udowej;
  • Dysplazja włóknista, rak kości;
  • Niektóre stany zapalne pochodzenia zakaźnego, takie jak gruźlica.

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka woskowatego należą urazy kości udowej w młodym wieku, obecność choroby Perthesa, choroby kości, zapalenie szpiku, dysplazja włóknista i nieprawidłowości szkieletowe kończyn dolnych z powodu nieprawidłowego rozwoju płodu.

epidemiologia

Jedyne wiarygodne dane epidemiologiczne, dotyczące coxa vara, dotyczą postaci wrodzonej.

Wrodzona coxa vara jest bardzo rzadką chorobą (dotyczy noworodka co 25 000), dotyczy jednakowo obu płci i ma charakter dwustronny w jednym przypadku co 3 lata.

Objawy i komplikacje

U osób cierpiących na coxa vara obecność objawów zależy od ciężkości deformacji.

W rzeczywistości, jeśli jest łagodny, coxa vara ma tendencję do bezobjawowego ; przeciwnie, jeśli jest poważna, to generalnie odpowiada za szeroki obraz symptomatologiczny, który obejmuje:

  • Ból biodra (lub biodra, jeśli deformacja jest obustronna);
  • Sztywność stawu, odczuwana po jednej lub obu stronach, w zależności od tego, czy deformacja jest jedno- czy dwustronna;
  • utykanie;
  • Skrócenie jednej lub obu kończyn dolnych, w zależności od tego, czy deformacja jest jedno- czy dwustronna (jak można się domyślić, w jednostronnym coxa vara, obiekcie skracającym kończynę dolną jest ten, którego kość udowa jest zdeformowana);
  • Nietypowy rozwój mięśni odwodzicielskich biodra;
  • Rozwój tzw. Koślawości kolana lub kolana do X. Jest to szczególna deformacja anatomiczna, w której jedno lub oba kolana są skierowane do wewnątrz.

    W ciężkich przypadkach coxa vara kolano koślawe jest wynikiem silnej orientacji przyśrodkowej jednej lub obu kości udowych.

Choroby związane z wrodzonym coxa vara

Bardzo często, ze względu na tę samą przyczynę wrodzonego coxa vara (tj. Błąd podczas rozwoju embrionalnego), nosiciele tych ostatnich wykazują inne wrodzone anomalie, takie jak na przykład hemimelia strzałkowa lub dysostoza Cleidocranial .

Te anomalie są odpowiedzialne za ich własne ramy symptomatologiczne, które są wyraźnie dodane do tego coxa vara.

  • Hemimelia fibulare → charakterystyczne objawy: brak kości strzałkowej, jedna z dwóch kości nogi (druga to piszczel);
  • Dysostoza Cleranocranial → charakterystyczne objawy: brak obojczyków, niepowodzenie lub opóźnione zamknięcie tzw. Fontanelles, zły rozwój kości i stawów, niski wzrost, wystające czoło i anomalie w zębach.

komplikacje

Na dłuższą metę, ciężka coxa vara ma wysokie prawdopodobieństwo wywołania zwyrodnienia stawów biodrowych lub stawów biodrowych . W chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego staw ulega postępującemu procesowi zwyrodnieniowemu, co prowadzi do stopniowego ścieniania tak zwanej chrząstki stawowej, czyli „łożyska”, które chroni głowę kości udowej i panewkę przed wzajemnymi tarciami i otarciami.

Zwyrodnienie stawów biodrowych jest stanem nieodwracalnym, który w najbardziej zaawansowanym stadium może drastycznie wpłynąć na jakość życia pacjentów; w rzeczywistości jego obecność może być przeszkodą w najprostszych czynnościach motorycznych, zmuszając pacjenta do uzależnienia się od innych ludzi, a u osób bardziej wrażliwych psychicznie do wywołania depresji.

diagnoza

Kanonicznie diagnoza coxa vara opiera się na: dokładnym badaniu fizykalnym, dokładnym wywiadzie medycznym i badaniu radiologicznym, takim jak zdjęcie rentgenowskie biodra.

Jakie mogą być szczegółowe badania?

Czasami na radiografii biodrowej lekarze mogą dodawać inne testy obrazowania diagnostycznego, takie jak magnetyczny rezonans jądrowy lub CT.

Uzasadnieniem użycia tych bardziej dogłębnych testów instrumentalnych jest brak przydatnych informacji dotyczących przyczyn coxa vara, które pojawiły się w trakcie egzaminów kanonicznych.

Jaki jest wygląd kości udowej na obrazach radiologicznych?

Obrazy radiologiczne biodra osoby z coxa vara pokazują głowę kości udowej prawie prostopadłą do ciała kości udowej. Wynika to ze zmniejszenia, w odniesieniu do normalności, kąta pomiędzy dwoma rozważanymi częściami udowymi.

terapia

Jedyne leczenie dostępne obecnie dla osób cierpiących na Coxa vara, zarezerwowane dla najpoważniejszych przypadków (obecność objawów niezgodnych z normalnym życiem), to zabieg chirurgiczny znany jako osteotomia kości udowej z efektem walgacyjnym .

Osteotomia kości udowej z efektem koślawości

Dość delikatna operacja, osteotomia kości udowej z efektem koślawym polega na przebudowie bliższej części kości udowej, w celu zmniejszenia obecności szpotawości (uwaga: wywodząca się z koślawości, stan przeciwny do szpotawego, termin „efekt valgante” odnosi się do własnego wyżej wymieniony cel).

W przypadku ciężkiego coxa vara stosunek ryzyka do korzyści delikatnej operacji, takiej jak osteotomia kości udowej z efektem koślawienia, przemawia na korzyść sekund. Innymi słowy, gdy coxa vara jest poważna, lepiej jest operować i podejmować ryzyko spodziewanej terapii, niż pozostawić wolną przestrzeń możliwym komplikacjom obecnej deformacji.

Czy możliwe jest samoistne leczenie?

Pewien odsetek przypadków wrodzonego coxa vara (około 20%) goi się samoistnie (bez leczenia) podczas normalnego procesu wzrostu.

rokowanie

W przypadku coxa vara rokowanie zależy od kilku czynników, w tym:

  • Stopień nasilenia deformacji. Im cięższa deformacja, tym trudniejsze leczenie;
  • Terminowość zabiegu. Późne leczenie, gdy staw biodrowy jest już przedmiotem choroby zwyrodnieniowej stawów, może mieć ograniczone korzyści;
  • Przyczyna wyzwalająca (dotyczy to oczywiście nabytych form coxa vara). Istnieją znacznie poważniejsze przyczyny coxa vara niż inne.

W idealnych warunkach (dające się wyleczyć deformacje, terminowe leczenie itp.) Interwencje chirurgiczne mające na celu skorygowanie coxa vara mogą zagwarantować doskonałe wyniki.