zdrowie układu moczowego

Wodonercze - objawy, diagnoza, leki

Objawy, objawy i powikłania

Aby dowiedzieć się więcej: Objawy wodonercza

Objawy wodonercza zależą od różnych cech i dokładnie różnią się w zależności od trzech parametrów:

  • Prędkość, z jaką drogi moczowe są zablokowane
  • Stopień zamknięcia, częściowy lub całkowity
  • Obstrukcja jednostronna lub obustronna

Jest całkiem oczywiste, jak drugi i trzeci parametr wpływają na objawy. Całkowite zamknięcie dróg moczowych jest w rzeczywistości o wiele poważniejsze niż częściowe zamknięcie; to samo dotyczy obustronnego wodonercza: w rzeczywistości zaangażowanie obu nerek oznacza lepszą niewydolność nerek, w porównaniu do sytuacji, gdy wodonercze jest jednostronne.

Zamiast tego pierwszy parametr zasługuje na osobną dyskusję. W zależności od tego, jak szybko nastąpi przejście do przepływu moczu, możesz mieć dwie różne formy wodonercza, pod pewnymi względami podobne, a dla innych różne.

Gdy okluzja powstaje szybko, mówi się o ostrym wodonerczu ; kiedy, przeciwnie, obstrukcja jest tworzona powoli, mówimy o przewlekłym wodonerczu .

ACUTE HYDRONEFROSIS

Ostre wodonercze jest zwykle spowodowane kamieniami nerkowymi i rozwija się w ciągu kilku godzin (dlatego nazywa się je ostrym).

Głównym objawem ostrego wodonercza jest silny ból, który występuje na odcinku lędźwiowym i jednej lub obu stronach (między żebrami a biodrem). Czasami bolesne odczucia można odczuwać również na poziomie jąder (u ludzi) lub pochwy (u kobiet). Co więcej, ma tendencję do przychodzenia i odchodzenia i pogarszania się, gdy pacjent coś wypija.

Do bólu dolegają następujące objawy i objawy:

  • Nudności i wymioty
  • Trudności z oddawaniem moczu
  • Bakteryjne zakażenia nerek spowodowane zastojem moczu
  • Wysoka gorączka, powyżej 38 ° C
  • Niekontrolowane dreszcze
  • Krew w moczu (niezbity dowód na obecność kamienia nerkowego)
  • Obrzęk nerek, gdy wodonercze jest ciężkie

PRZEWLEKŁE HYDROFONY

Z drugiej strony, stan przewlekłego wodonercza jest ustalany bardzo powoli: w rzeczywistości tygodnie są wymagane, jeśli nie nawet miesiące. Wyjaśnienie tej stopniowości należy powiązać niemal na pewno z przyczynami: na przykład, nowotwór w narządach rozrodczych, ciąża itp., Są powolnymi procesami, które wymagają czasu, aby spowodować wodonercze.

Objawy i objawy nie różnią się znacznie od tych opisanych w przypadku ostrego wodonercza. Ból jest zawsze głównym objawem zaburzenia, z tą tylko różnicą, że w niektórych przypadkach jest lżejszy.

KIEDY ZOBACZYĆ DO LEKARZA?

Zaleca się, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, gdy odczuwasz silny ból po jednej stronie (lub plecach), a jednocześnie trudności w oddawaniu moczu i wysoką gorączkę. Ta ostatnia jest bardzo często synonimem bakteryjnej infekcji nerek, która nieleczona może prowadzić do powikłań.

POWIKŁANIA

Powikłania pojawiają się zwykle w przypadku ciężkiego wodonercza, które nie jest leczone szybko i odpowiednio.

Niektóre objawy wynikające z upośledzenia czynności nerek:
  • zmęczenie
  • Obrzęk kostki i dłoni spowodowany zatrzymywaniem wody
  • Zadyszka
  • złe samopoczucie
  • Krew w moczu

Największymi zagrożeniami dla pacjentów z wodonerczem są zanik nerek i niewydolność nerek . Te dwa stany patologiczne są bardziej prawdopodobne, gdy wodonercze jest obustronne, ponieważ w jednostronnych postaciach zdrowa nerka jest w stanie zrekompensować chorą nerkę.

Innym niebezpieczeństwem, którego należy unikać, które może powstać w wyniku źle leczonego wodonercza, jest posocznica . Sepsa występuje, gdy bakteryjna infekcja nerek, wynikająca ze stagnacji moczu, również wpływa na krew.

diagnoza

Podobnie jak w przypadku wielu chorób, wstępne rozpoznanie wodonercza jest ustalane przez lekarza dzięki starannemu badaniu fizykalnemu. Następnie, dla pewnej diagnozy, USG i dalsze testy, zarówno kliniczne, jak i instrumentalne, są niezbędne do zidentyfikowania przyczyn i wszelkich powiązanych patologii i powikłań.

CEL BADANIA

Lekarz pyta pacjenta o odczuwane objawy i próbuje zidentyfikować określone objawy wodonercza. Opierając się na opisie, można również zorientować się w rodzaju wodonercza i jego przyczynach; na przykład, jeśli początek objawów był nagły (postać ostra), pacjent prawdopodobnie cierpi również na kamienie nerkowe; odwrotnie, jeśli objawy pojawiły się stopniowo, u źródła może być guz lub łagodne powiększenie prostaty.

ULTRASOUND

USG to badanie instrumentalne, które pozwala ustalić, czy pacjent jest dotknięty wodonerczem. W rzeczywistości dzięki obrazom ultrasonograficznym lekarz specjalista jest w stanie zobaczyć obrzęk nerek z powodu nagromadzenia moczu.

BADANIA KLINICZNE

Przeprowadzając niektóre testy kliniczne, można wyjaśnić część przyczyn i dowiedzieć się, czy wodonercze spowodowało powikłania.

  • Badania krwi . Są one używane do oceny, czy trwa infekcja bakteryjna.

    Ponadto dostarczają danych ilościowych na temat wartości kreatyniny obecnych w krwiobiegu. Należy zauważyć, że ten ostatni element nie zawsze jest wiarygodny, ponieważ, szczególnie w jednostronnym wodonerczu, może wydawać się normalny. Powód jest związany z faktem, że zdrowa nerka rekompensuje niedobory chorego, pozostawiając niezmienione poziomy kreatyniny we krwi.

  • Badania moczu . Są używane do oceny, czy są ślady krwi. W rzeczywistości ich obecność jest prawie zawsze synonimem kamieni nerkowych.

INNE BADANIA INSTRUMENTALNE

Rysunek: Urografia kontrastowa pacjenta z wodonerczem. Lewa nerka (w odniesieniu do czytelnika) jest tą dotkniętą patologią. Środek kontrastowy pokazuje rozszerzenie miednicy nerkowej (lub miednicy) i moczowodu. Z witryny: doctorshangout.com

Po ustaleniu rozpoznania wodonercza, aby ustalić właściwą terapię, bardzo ważne jest, aby rzucić światło na niektóre szczegóły tego zaburzenia, takie jak miejsce, w którym znajduje się niedrożność lub czy jest nowotwór u jego źródła. Doskonałe informacje pochodzą z:

  • Urografia dożylna . Jest to badanie radiologiczne, które pozwala ocenić drogi moczowe z morfologicznego i funkcjonalnego punktu widzenia. Polega ona na zastosowaniu promieni rentgenowskich i środka kontrastowego (roztworu jodu) wstrzykniętego do krwiobiegu. Środek kontrastowy, podkreślając przepływ moczu przez nerki, moczowody, pęcherz moczowy i cewkę moczową, pozwala określić, gdzie znajduje się przeszkoda.
  • CT ( tomografia komputerowa ). Zapewnia trójwymiarowe obrazy odnoszące się do narządów wewnętrznych ludzkiego ciała. Jeśli są guzy będące źródłem wodonercza, są one śledzone. TAC wykorzystuje promieniowanie jonizujące, dlatego uważa się je za badanie umiarkowanie inwazyjne.

DIAGNOZA HYDRONEFROSIS płodu

Wodonercze płodu jest rozpoznawane przez rutynowe badania ultrasonograficzne, którym matka poddawana jest w czasie ciąży.

leczenie

Wybór najbardziej odpowiedniego leczenia zależy od wywołanych przyczyn i ciężkości samego wodonercza.

W większości przypadków wymagana jest operacja. Pierwszym krokiem jest usunięcie nagromadzonego moczu w nerkach, aby uniknąć wystąpienia infekcji; drugim krokiem jest usunięcie niedrożności dróg moczowych; trzeci ostateczny fragment poświęcony jest leczeniu przyczyn, takich jak kamienie nerkowe lub możliwy guz w narządach rozrodczych.

Im szybciej podjęte zostaną działania, tym lepiej pacjent odniesie korzyść. To wskazanie jest ważne zarówno dla jednostronnego, jak i obustronnego wodonercza.

Nieprawidłowo leczone wodonercze może powodować sepsę i ciężkie uszkodzenie nerek (atrofia i niewydolność nerek).

Podsumowując, celami terapii wodonercza są:

  • Usuń stagnację moczu i ogromne ciśnienie, które powoduje wewnątrz zaangażowanej nerki (obrzęk)
  • Zapobiegaj zanikowi nerek i rozprzestrzenianiu się infekcji bakteryjnych
  • Usuń niedrożność w drogach moczowych
  • Traktuj przyczyny wodonercza z odpowiednią opieką

DRENAŻ MOCZOWY

Drenaż moczu, nagromadzony w miedniczce nerkowej, jest niezbędny do zmniejszenia ciśnienia wewnętrznego w nerkach i do złagodzenia bolesnych odczuć. Ponadto zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji bakteryjnych, najpierw w narządzie nerkowym, a następnie we krwi (posocznica).

Istnieją co najmniej dwie techniki odprowadzania moczu, a ich zastosowanie zależy od tego, gdzie jest przeszkoda.

  • Cewnik pęcherza moczowego . Ta praktyka polega na wprowadzeniu cewnika przez cewkę moczową do pęcherza moczowego. Przez cewnik zapewniony jest drenaż moczu, zwłaszcza gdy okluzja znajduje się w końcowym odcinku dróg moczowych.
  • Nefrostomia . Polega na włożeniu małej rurki do nerki, dokładnie do miednicy nerkowej. Rurka jest wprowadzana przez małe nacięcie skóry i pozwala na drenaż zastoju moczu.

LECZENIE CHIRURGICZNE: STENT MOCZOWY

Po odsączeniu mocz musi przepływać normalnie z powrotem do dróg moczowych.

Aby to zrobić, zastosowana technika chirurgiczna nazywana jest stentem moczowodowym . Stent moczowodu polega na włożeniu małej rurki do niedrożnego moczowodu.

Służy do utrzymania patentu kanału, umożliwiając w ten sposób ponowne przejście moczu przez zaangażowany przewód moczowy.

Główne skutki uboczne stentu moczowodu:

  • Lokalizacja rury
  • Infekcje dróg moczowych
  • Uraz moczowodu iw konsekwencji bliznowacenie
  • nietrzymanie moczu
  • Ból nerek

Zwykle stent moczowodu jest środkiem tymczasowym, czekającym na usunięcie przyczyn wodonercza (kamienie nerkowe, guzy itp.).

Jest to skuteczna interwencja, ale w niektórych może powodować komplikacje.

LECZENIE PRZYCZYN

Po drenażu i usunięciu przeszkody trzeci podstawowy krok polega na leczeniu przyczyn. Dlatego w tym momencie wybór terapeutyczny różni się w zależności od pacjenta.

W obecności:

  • Kamienie nerkowe : stosuje się tak zwane bombardowanie lub litotrypsję.
  • Rozrost gruczołu krokowego : stosuje się leki (zwłaszcza jeśli są łagodne), aw poważniejszych sytuacjach (nowotwór złośliwy) stosuje się chirurgiczne usuwanie gruczołu krokowego.
  • Narządy rozrodcze : potrzebują chemioterapii, radioterapii i chirurgicznego usunięcia tkanek nowotworowych.

HYDRONEFROSI W CIĄŻY

Pod koniec ciąży wodonercze ustępuje samoistnie, dlatego nie trzeba interweniować inwazyjnie, z wyjątkiem okresowego wykonywania drenażu moczu.

HYDRONEONE FETAL

Większość przypadków wodonercza płodu nie wymaga specjalnych zabiegów. W rzeczywistości zaburzenie nerek prawie zawsze ustępuje po urodzeniu lub w krótkim czasie.

Jeśli źródłem wodonercza jest tzw. Pierwotny odpływ pęcherzowo-moczowodowy, mogą być wymagane dwa środki zaradcze: antybiotyki, przeciwko możliwym infekcjom nerek i wstrzyknięcie określonej substancji ciekłej, aby zapobiec refluksowi.

Rzadko, wodonercze płodu wymaga operacji w celu jego rozwiązania; operacja, która w razie potrzeby jest podobna do operacji dorosłych.

Rokowanie i zapobieganie

Rokowanie jest zmienne, ponieważ zależy od wielu czynników, takich jak:

  • Przyczyny wodonercza
  • Zaangażowanie jednej lub obu nerek
  • Nasilenie niedrożności blokującej drogi moczowe
  • Forma wodonercza, ostra lub przewlekła
  • Gdy interweniujesz z należytą starannością

Aby wyjaśnić to, co zostało powiedziane, warto podać kilka przykładów.

Dla pacjenta z wodonerczem kamicy nerkowej rokowanie jest pozytywne, ponieważ kamienie nerkowe są obecnie skutecznie leczone. I odwrotnie, dla osoby z wodonerczem ze złośliwego guza prostaty rokowanie będzie zdecydowanie gorsze, nawet jeśli istnieje odpowiednie leczenie.

Terminowość i szybkość działania mają zasadnicze znaczenie: interwencja na początku choroby oznacza przewidywanie i zapobieganie powikłaniom (infekcje nerek, posocznica, zanik nerek, niewydolność nerek itp.); przeciwnie, opóźnienie diagnozy i interwencji terapeutycznej oznacza zmniejszenie skuteczności leczenia, aw konsekwencji pogorszenie rokowania.

PROFILAKTYKA

Zrównoważona dieta zapobiega powstawaniu kamieni nerkowych, aw konsekwencji również zaburzeń nerek. To samo dotyczy guzów: zdrowy styl życia ogólnie eliminuje ryzyko raka i ich możliwych powikłań. Wszystko to może pomóc w zapobieganiu wodonerczu z doskonałymi wynikami.