Raport medyczny-pacjent
Uczulić pacjenta, aby nawiązał bliską współpracę z lekarzem
Zarządzanie astmą wymaga ścisłego związku między pacjentem chorym na astmę a lekarzem.
Pacjenci powinni nauczyć się:
- Unikaj narażenia na czynniki ryzyka.
- Weź prawidłowo lek.
- Zrozumienie różnicy między lekami przeciw astmie „w tle”, które należy przyjmować w sposób ciągły, i „potrzebują” leków, które należy przyjmować tylko przed rzeczywistą potrzebą.
- Monitoruj stan zdrowia, interpretując objawy i, jeśli to możliwe, mierz szczytowy przepływ wydechowy (PEF).
- Rozpoznaj znaki ostrzegawcze kryzysów astmatycznych i podejmij odpowiednie działania.
- W razie potrzeby niezwłocznie skontaktuj się z lekarzem.
Edukacja chorego na astmę powinna zatem stanowić integralną część relacji lekarz-pacjent. Dzięki serii metod - takich jak wywiady (z lekarzem i pielęgniarkami), demonstracje i materiały pisemne - możliwe jest wzmocnienie przekazów edukacyjnych.
Pracownicy służby zdrowia powinni przygotować na piśmie, wraz z pacjentem, indywidualny, prawidłowy i zrozumiały program leczenia, który pacjent z astmą może faktycznie wykonać.
Leki i leczenie
Potrzebne narkotyki
Zidentyfikowano leki objawowe:
- w agonistach beta2
- w antycholinergikach.
Na podstawie czasu trwania działania rozszerzającego oskrzela beta-agoniści dzielą się na składniki aktywne
- krótko działający: salbutamol i terbutalina
- długo działający: salmeterol i formoterol .
Z tego powodu NIE są one uważane za leki rozszerzające oskrzela pierwszego wyboru w leczeniu astmy oskrzelowej.
Fundusze leków
Celem leków stosowanych w terapii podstawowej jest utrzymanie choroby pod kontrolą, to znaczy przy braku objawów. Ich aktywność ma na celu zmniejszenie procesu zapalnego oskrzeli, który rozpoczyna się bardzo wcześnie, co sprawia, że podmiot jest bezobjawowy. Najbardziej skuteczne leki to:
- wziewne kortykosteroidy (beklometazon, budezonid, flunizolid, flutikazon, mometazon),
- cromoni (sodionedocromil, sodiochromoglycate),
- antyileukotrien ze względu na ich zdolność do hamowania mediatorów flogogenicznych i wywoływania skurczu oskrzeli.
Ustawienie terapeutyczne
Ustawienie terapeutyczne zależy od stanu klinicznego.
Okres krytyczny
W krytycznym okresie, w celu zmniejszenia szczególnie aktywnego stanu zapalnego i skurczu oskrzeli, konieczne jest skojarzenie leków przeciwzapalnych i beta2-agonistycznych, w celu przywrócenia w krótkim czasie drożności oskrzeli do poziomu, który umożliwia wznowienie normalnej codziennej aktywności,
Poważne formy
W bardziej wyraźnych postaciach zaleca się stosowanie kortykosteroidów w dużych dawkach, związanych z salmeterolem lub formoterolem, w celu ich długotrwałego działania.
Lekkie formy
W łagodniejszych postaciach zastosowanie chromonów lub kortykosteroidów w niższych dawkach, skojarzonych z salbutamolem lub terbutaliną, w razie potrzeby, okazało się bardzo przydatne.
Leczenie należy kontynuować za pomocą obu leków (przeciwzapalnych i rozszerzających oskrzela), aż obraz kliniczno-funkcjonalny ustabilizuje się na poziomie sprzed kryzysu. Po osiągnięciu tego celu konieczne jest kontynuowanie terapii przeciwzapalnej tylko przez odpowiedni okres czasu, ponieważ zapalenie dróg oddechowych może utrzymywać się przez dłuższy czas.
Okres międzykrytyczny
W okresie międzykrytycznym, gdy podmiot jest bezobjawowy klinicznie, potrzeba leczenia farmakologicznego wynika z stanu funkcjonalnego wykrytego za pomocą spirometrii. Jeśli dane są prawidłowe, nie jest wymagana terapia; jeśli zamiast tego występuje obturacyjny (choć bezobjawowy) obraz, konieczne jest rozpoczęcie długotrwałej terapii wziewnymi kortykosteroidami i ewentualnie beta2-agonistami o długotrwałym działaniu. U osób cierpiących na alergię sezonową zaleca się rozpoczęcie farmakoprofilaktyki z lekiem przeciwzapalnym na kilka tygodni przed przewidywanym okresem krytycznym na podstawie testów alergicznych.
Zawsze w okresie międzykrytycznym konieczna jest ocena stanu nadreaktywności oskrzeli pacjenta chorego na astmę w teście wysiłkowym, aby zweryfikować istnienie skurczu oskrzeli w ćwiczeniach fizycznych - często ograniczając wyniki sportowe - a zatem konieczność ustanowienia odpowiedniej farmakoprofilaktyki, Opiera się on na lekach beta2-agonistycznych w połączeniu lub jako alternatywa dla Chromonów (chociaż mogą one być mniej skuteczne), do podawania przed wykonaniem
Również antyleukotrieny stosowane w leczeniu ostrych epizodów, ale przede wszystkim zakładane przez dłuższy czas, wykazały skuteczne działanie zapobiegawcze.
profilaktyka
Aby poprawić kontrolę astmy i zmniejszyć zapotrzebowanie na leki w razie potrzeby, pacjenci powinni unikać ekspozycji na czynniki ryzyka, które wywołują objawy astmy.
Aktywność fizyczna jest bodźcem, który może wywołać objawy astmy, ale pacjenci nie powinni unikać ćwiczeń. Objawom można zapobiegać, przyjmując lek o szybkim początku działania, w razie potrzeby, przed rozpoczęciem intensywnej aktywności fizycznej (alternatywą są antileukotrien lub cromoni).
Pacjenci z astmą o umiarkowanym nasileniu powinni co roku poddawać się szczepieniu przeciwko grypie lub przynajmniej do czasu szczepienia w populacji ogólnej. Szczepionki przeciw grypie z inaktywowanymi wirusami są bezpieczne dla dorosłych i dzieci powyżej 3 lat.
wnioski
Astma oskrzelowa jest odpowiedzialna za wysokie zużycie zasobów zdrowotnych, zarówno pod względem bezpośrednich kosztów leczenia choroby - obejmujących koszty leków, usług zdrowotnych i hospitalizacji w najpoważniejszych przypadkach - oraz pod względem kosztów pośredni, związany z brakiem produktywności spowodowanym nieobecnością w pracy lub szkole i niską jakością życia.
Wyniki ostatnich badań pokazują, że nadal istnieje opóźnienie diagnostyczne ze względu na początkowy brak motywacji pacjentów do pójścia do lekarza - zgłaszanie obecności objawów, poleganie w większym stopniu na przejściowym charakterze problemu i samoleczeniu - niż na niepewności lekarz, aby poddać swojego klienta badaniu spirometrycznemu, aby potwierdzić podejrzenie rozpoznania astmy.
Takie zachowanie powoduje opóźnienie w definicji i regularności terapii przeciw astmie; w międzyczasie ustala się niewystarczającą kontrolę nad chorobą i kontynuację ograniczeń w życiu relacyjnym pacjenta, które często są nieuzasadnione, ponieważ większość osób cierpiących na astmę jest w stanie osiągnąć i utrzymać dobre samopoczucie fizyczne, jeśli nie jest ono równe osobom bez astmy,
Konieczne jest zatem zwrócenie uwagi personelu medycznego na znaczenie prawidłowego zarządzania tą tak częstą chorobą.
Bibliografia:
- World Asthma Project - www.ginasma.it
- Barbara P. Yawn, Paul L. Enright, Robert F. Lemanske, Jr, Elliot Israel, Wilson Pace, Peter Wollan i Homer Boushey
Spirometria może być wykonywana w biurach lekarzy rodzinnych i zmienia decyzje kliniczne w leczeniu astmy i POChP.
Chest Oct 2007: 1162 - 1168
- Barnes PJ.
Naukowe uzasadnienie stosowania pojedynczego inhalatora do kontroli astmy.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
- Raport panelu ekspertów 3 (EPR-3): Wytyczne dotyczące diagnozy i zarządzania raportem podsumowującym astmę 2007.
J Allergy Clin Immunol. 2007 listopad; 120 (5 Suppl): S94-138.
- Masoli M., Williams M., Weatherall M i in.
24-godzinny czas działania rozszerzającego oskrzela inhalatora złożonego budesonid / formoterol.
Respir Med 2006; 100: 20 - 5
- Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Wytyczne dotyczące zarządzania astmą: aktualizacje, postępy i nowe opcje.
J Manag Care Pharm. 2007 sierpień; 13 (6 Suppl D): S3-11; quiz S12-3.
- Partridge M, van der Molen T, Myrseth SE, i in.
Postawy i działania pacjentów z astmą w ramach regularnej terapii podtrzymującej: badanie INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 06:13.
- Rabe KF, Atienza T, Magyar P i in.
Wpływ budezonidu w skojarzeniu z formoterolem na leczenie doraźne w zaostrzeniach astmy: randomizowane badanie kontrolowane z podwójnie ślepą próbą.
Lancet 2006; 368: 744 - 53.
