mikropenisa

ogólność

Mikropenis to penis o wymiarach zdecydowanie gorszych od standardów normalności.

Niedobór testosteronu w pierwszych latach życia aż do okresu dojrzewania jest na ogół tym, co determinuje jego wygląd. Istnieją jednak również przypadki idiopatyczne - to znaczy pozbawione możliwych do wyjaśnienia przyczyn - i inne ze względu na czynniki środowiskowe.

Obecność mikropenis może mieć, w wieku dorosłym, co najmniej cztery konsekwencje: może utrudniać oddawanie moczu, może wpływać na życie seksualne, może zaburzać płodność i wywoływać stan depresji.

Dzięki pewnym testom diagnostycznym lekarze mogą śledzić przyczyny mikropenisów i planować sposoby i czasy terapii.

Zwykle leczenie hormonalne ma fundamentalne znaczenie w młodym wieku, ponieważ w wielu przypadkach mogą zwiększyć rozmiar penisa.

Dla dorosłych istnieje możliwość interwencji chirurgicznej, z operacją zwaną falloplastyką wydłużania.

Krótkie anatomiczne odniesienie do penisa

Penis znajduje się między łonem a kroczem, ma kształt cylindryczny i składa się głównie z trzech elementów: ciał, głowy i napletka.

Ciała są trzy: dwa jamiste i jedno gwiaździste.

Ciała jamiste są równoległe do siebie i umieszczone w powięzi grzbietowej (górnej stronie) prącia; wewnątrz nich przechodzą tak zwane tętnice jamiste. Z drugiej strony, gąbczaste ciało jest umieszczone w grzbietowej powięzi (dolnej stronie) prącia i przepływa przez nią cewka moczowa, czyli kanał, który przenosi mocz lub spermę na zewnątrz.

Wokół ciał znajduje się tkanka łączna, aw ich miejscu pochodzenia znajduje się moszna, w której znajdują się jądra .

Rysunek : główne elementy anatomiczne prącia. Od sito dotyczy

Głowa prącia odpowiada żołędzi, która ma otwór na końcu, zwany ujściem moczu. Cewka moczowa kończy się w ujściu moczu. Żołądź ma wokół siebie określony obszar, zwany koroną.

Wreszcie napletek jest warstwą skóry, która służy do przykrycia żołędzi.

Czym jest micropenis?

Mikropenis to penis o wymiarach wyraźnie niższych niż normy normalności.

Ogólnie rzecz biorąc, u osób z mikropenią wszystkie inne struktury przyczepione do prącia (moszna, cewka moczowa, krocze itp.) Są normalne, tj. Nie wykazują żadnych nieprawidłowości.

WYMIARY MIKROPENY

Aby mówić o mikropenisie, męski narząd płciowy musi mieć bardzo specyficzne wymiary:

U dorosłego mężczyzny penis wzwód musi być krótszy niż 7 centymetrów (2, 8 cala).
U niemowlęcia penis wyprostowany musi być krótszy niż 1, 5 centymetra (0, 75 cala).

Bez porównania z wymiarami w normalnych warunkach wyżej wymienione środki mogą być mało użyteczne. Dlatego czytelnikom przypomina się, że:

Podczas erekcji średnia długość penisa zdrowego dorosłego mężczyzny wynosi około 12, 5 centymetra (5 cali) lub mniej więcej.
Podczas erekcji średnia długość penisa zdrowego niemowlęcia płci męskiej wynosi od 2, 7 do 4 centymetrów (tj. Od 1, 1 do 1, 6 cala).

Długość mikropenis według specjalistów

W języku technicznym mikropenis to taki stan, w którym penis ma przynajmniej 2, 5 odchylenia standardowego mniejszego niż normalny penis.

Aby zrozumieć, o ile 2, 5 odchylenia standardowe odpowiadają długości, wystarczy odwołać się do środków wymienionych powyżej (mniej niż 7 centymetrów u dorosłego i mniej niż 1, 5 centymetra u noworodka).

epidemiologia

Według niektórych badań statystycznych stan mikropenisów dotyczyłby noworodka co 200 lat.

przyczyny

W większości przypadków obecność mikropenis jest spowodowana niewystarczającą produkcją testosteronu, głównego męskiego hormonu płciowego (lub androgenu).

Rzadziej wynika to z nieznanych przyczyn ( idiopatyczna mikropeneza ) lub zakłóceń środowiskowych .

Niektóre informacje na temat testosteronu

Testosteron jest hormonem steroidowym, którego produkcja u ludzi to przede wszystkim tak zwane komórki Leydiga jąder i na które wpływa hormon luteinizujący (LH).

Wciąż w człowieku testosteron spełnia bardzo ważne funkcje. Jest to w istocie główna odpowiedzialna za dojrzewanie i rozwój zewnętrznych narządów płciowych, za pojawienie się drugorzędnych cech płciowych (broda, wąsy, włosy, obniżenie tonu głosu itp.), Wzrostu dojrzewania, spermatogenezy, rozwoju libido itd.

W przeciwieństwie do tego, w co wielu ludzi wierzy, małe ilości testosteronu występują również u kobiet. U osobników płci żeńskiej produkcja jest odpowiedzialna za jajniki, ale zawsze jest regulowana przez hormon luteinizujący.

Zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet kora nadnerczy uczestniczy również w produkcji testosteronu.

MIKROPEN IDIOPATYCZNY

W medycynie termin idiopatyczny, związany ze stanem patologicznym, wskazuje, że to ostatnie powstało bez oczywistych i widocznych powodów.

MICROPENE Z POWODU BRAKU TESTOSTERONU

Lekarze i naukowcy zaobserwowali, że mikropenis z powodu braku testosteronu we krwi jest zazwyczaj związany z pewnymi specyficznymi stanami patologicznymi.

Te stany patologiczne obejmują:

Dysgeneza jąder . Jest to termin medyczny, który wskazuje na obecność jednej lub więcej anomalii jąder. Możliwą dysgenezją jąder jest wnętrostwo, czyli brak zejścia do moszny jednego lub obu jąder.
Wrodzone wady w syntezie testosteronu lub dihydrotestosteronu . Ostatnie japońskie badanie, opublikowane w czasopiśmie naukowym Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Journal of Metabolism and Clinical Endocrinology), wykazało, że znaczna liczba mężczyzn z mikropenią ma mutacje w genie SRD5A2.
Gen SRD5A2 syntetyzuje określony enzym znany jako reduktaza 5-alfa, który w normalnych warunkach działa na testosteron i przekształca go w dihydrotestosteron. Dihydrotestosteron jest najsilniejszym hormonem androgennym w organizmie, którego aktywność jest 4-5 razy wyższa niż w przypadku testosteronu.
Zespół niewrażliwości na androgeny, znany również jako zespół Morrisa . Jest to bardzo rzadki stan, który powstaje w wyniku mutacji genetycznej przeciwko chromosomowi płci X. Mężczyźni, którzy są nosicielami płci, mają normalny zestaw chromosomów płciowych (tj. XY), ale nie rozwijają typowych cech płciowych mężczyzny. Wynika to z faktu, że ich komórki nie reagują na stymulację androgenem, ponieważ zamiast tego występuje u zdrowego człowieka (stąd określenie niewrażliwości na androgeny).
Z anatomicznego punktu widzenia mężczyźni z zespołem Morrisa mają różne typowe cechy somatyczne kobiet.
Wrodzony wrodzony hipogonadyzm . Hipogonadyzm męski składa się ze zmniejszonej funkcji jąder, co prowadzi do nieodpowiedniej produkcji androgenów i / lub niedoboru w produkcji nasienia.
Niektóre przyczyny wrodzonego hipogonadyzmu męskiego to: zespół Klinefeltera, zespół Pradera-Williego i zespół Noonana.
Niedobór gonadotropiny z powodu nieodpowiedniej stymulacji przedniego płata przysadki . Gonadotropiny są hormonami zdolnymi do regulowania aktywności gonad, tj. Narządów rozrodczych wytwarzających gamety (u ludzi są to jądra; u kobiet są to jajniki).
Najważniejsze z nich to wspomniany wcześniej hormon luteinizujący (LH) i stymulujący hormon folikularny (FSH). Ich wydzielanie należy do przedniego płata przysadki (lub gruczolaka przysadki).
Wrodzona niedoczynność przysadki (lub wrodzona niewydolność przysadki) . Składa się ze zmniejszonej produkcji jednego lub więcej z ośmiu hormonów przysadki. Jest to inna sytuacja niż poprzednia: w omawianym przypadku nie ma zmienionej stymulacji, ale rzeczywista wada na poziomie przysadki (hipoplazja przysadki, wynikająca z jednej lub więcej mutacji genetycznych).
Przypomina się czytelnikom, że innym hormonem przysadki, który stymuluje wzrost penisa, jest hormon wzrostu, znany również jako GH lub somatotropina. Dlatego jego spadek determinuje nie tylko zmniejszony wzrost szkieletu, ale także brak rozwoju głównego męskiego narządu płciowego.

MIKROPROFIA I ŚRODOWISKO

Kilka badań genetycznych wykazało, że niektóre niepatologiczne zmiany w genie AHRR są źródłem predyspozycji do mikropenis w odpowiedzi na ekspozycję na dioksynę . Innymi słowy, ci, którzy niosą określoną formę genu AHRR, są bardziej podatni na rozwój mikropenii, jeśli są w jakiś sposób narażeni na dioksyny w wieku płodowym.

Według innych badań, zupełnie innych, narażenie kobiet w ciąży na pewne substancje chemiczne, takie jak niektóre pestycydy, spowodowałoby wady rozwojowe narządów płciowych u płodu. Jedną z tych wad rozwojowych u mężczyzn jest właśnie mikropenis.

W tej chwili eksperymenty przeprowadzone w tej dziedzinie są wciąż nieliczne, więc uzyskane dotychczas wyniki nie są wystarczające do sformułowania ostatecznego wniosku w tej sprawie.

Uwaga: * AHRR jest angielskim skrótem dla Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; w języku włoskim jest to odpowiednik represora dla receptora węglowodorów arylowych. Z AHRR pochodzi białko, które blokuje receptor arylowo-węglowodorowy (AHR).

** Dioksyna jest wysoce toksyczną i rakotwórczą heterocykliczną substancją organiczną. Ubiquitaria w środowisku znajduje się na liście tak zwanych substancji zaburzających gospodarkę hormonalną (lub substancji zaburzających gospodarkę hormonalną, pochodzących od angielskich zaburzaczy ), tj. Jest substancją zdolną do wiązania się z określonymi cząsteczkami układu hormonalnego (receptorami) i zakłócania ich normalnego funkcjonowania.

PRZYCZYNA PRZESZŁOŚCI

Pewnego razu, dokładnie między 1940 a 1970 rokiem, lekarze w Stanach Zjednoczonych przepisywali estrogenopodobny lek o nazwie diethylstilbestrol, którego ostatecznym celem było zapobieganie aborcji.

Aby zakazać jego podawania, odkrycie, że lek ten, u żeńskiego potomstwa, spowodował łagodne guzy i gruczolakoraki w pochwie i szyjce macicy, podczas gdy u mężczyzn spowodował zmiany jąder, torbiele najądrza, zmniejszoną produkcję nasienia i mikropenię,

Objawy i powikłania

Zmniejszony rozmiar penisa - co jest charakterystycznym znakiem kondycji mikropenisów - może mieć reperkusje, czasem nawet poważne, na różnych poziomach.

Po pierwsze, może utrudniać oddawanie moczu.

Po drugie, może być również bardzo problematyczne podczas stosunku seksualnego.

Wreszcie, może silnie wpływać na sferę psychologiczną, wywołując poczucie nieufności w sobie, a nawet w stanie depresji w nośniku mikropenisowym.

Płodności? ALTERED

Dość często obecność mikropenis zbiega się z stanem niepłodności spowodowanym słabą produkcją plemników. Niepłodność bardzo często wynika z anomalii anatomicznych i / lub czynnościowych wpływających na układ rozrodczy (zmiany jąder, niewłaściwa komunikacja hormonalna itp.).

diagnoza

Lekarze ustalają diagnozę mikropenis za pomocą prostego badania fizykalnego, podczas którego mierzą długość penisa.

Identyfikacja anomalii może nastąpić bezpośrednio po urodzeniu, ponieważ długość omawianego męskiego narządu płciowego jest już wyraźnie zmniejszona w tej pierwszej fazie życia.

INNE TESTY

Ogólnie rzecz biorąc, po stwierdzeniu obecności mikropenis lekarze zalecają określone testy diagnostyczne, aby ustalić, czy nosiciel anomalii cierpi na jakieś zaburzenie hormonalne lub jedną z powiązanych patologii (dysgenezja jąder, wrodzona niedoczynność przysadki, wady syntezy dihydrotestosteron, wrodzony hipogonadyzm itp.).

Identyfikacja tych problemów ma zasadnicze znaczenie dla planowania najskuteczniejszego leczenia (lub przynajmniej środka, który może ograniczyć konsekwencje obecnego stanu patologicznego).

UNFOUNDED CONCERNS

U chłopców w wieku od 8 do 14 lat dojrzewanie jeszcze się nie rozpoczęło lub dopiero się rozpoczęło. Dlatego penis nie przyjął jeszcze swoich ostatecznych wymiarów.

Wszystko to, jeśli jest powiązane

Nadmierna obecność nadłonowego tłuszczu, który ukrywa męski narząd płciowy, np
Silna fizyczna budowa w młodym wieku,

może budzić w rodzicach i samych pacjentach pewne bezpodstawne i całkowicie bezużyteczne obawy, ponieważ sytuacja prędzej czy później ulegnie zmianie.

leczenie

Lekarze mogą próbować skorygować stan mikropenii, stosując zarówno terapię hormonalną (a więc farmakologiczną), jak i leczenie chirurgiczne .

ZABIEG HORMONALNY

Leczenie hormonalne polega głównie na podawaniu egzogennego testosteronu .

Aby uzyskać dobre wyniki, leczenie powinno rozpocząć się we wczesnym dzieciństwie - dlatego wczesna diagnoza jest niezbędna - i rozpadać się w dzieciństwie - aby uniknąć nieprzyjemnych skutków ubocznych, takich jak wczesna wirylizacja i dojrzewanie kości.

W czasach i metodach podawania egzogennego testosteronu dobrze jest wiedzieć, że:

Spożycie hormonu nigdy nie jest ciągłe. W rzeczywistości co 3 miesiące przewiduje się tymczasowe przerwanie terapii.
Możliwe drogi zatrudnienia to drogi domięśniowe i miejscowe.

Jeśli u źródła mikropenezy występuje stan hipogonadyzmu (na przykład, jak w przypadku nosiciela zespołu Klinefeltera), egzogenne leczenie hormonalne na bazie testosteronu musi zostać wznowione w okresie dojrzewania; bardzo często w takich sytuacjach administracja trwa przez całe życie.

Jeśli chodzi o skuteczność, leczenie hormonalne może być szczególnie skuteczne u niektórych pacjentów, a mniej w innych, więc różni się w zależności od osoby. W każdym razie rzadko powoduje, że penis osiąga długość uważaną za normalną.

Jeśli występuje niedobór reduktazy 5-alfa

W obecności niedoboru reduktazy 5-alfa (więc gdy występuje mutacja genetyczna przeciwko genowi SRD5A2), lekarze mogą przepisać egzogenną terapię dihydrotestosteronem. Wyniki uzyskane z takiego leczenia są bardziej niż zadowalające.

W związku z tym należy podkreślić, że stosowanie dihydrotestosteronu występuje we wszystkich przypadkach, w których występuje zmniejszona odpowiedź na leczenie egzogennym testosteronem.

LECZENIE CHIRURGICZNE

Leczenie chirurgiczne mikropenów polega na szczególnej i bardzo delikatnej operacji, zwanej plastyką wydłużeniową .

Podczas rozciągliwej plastyki, chirurg bierze część tkanki skóry z przedramienia pacjenta, którą stosuje wokół małego penisa, tworząc rodzaj cylindrycznej skorupy.

Następnie na tej cylindrycznej powłoce działa w następujący sposób:

Osiąga to dzięki sieci naczyń krwionośnych i unerwia je. Konstrukcja układu naczyniowego służy do erekcji, a unerwienie do wrażliwości podczas stosunku płciowego.
Wstawia nadmuchiwaną protezę (Uwaga: ogólnie są to protezy wypełnione płynem), wyposażone w wewnętrzny kanał do wydalania moczu i plemników. Innymi słowy, w protezie znajduje się syntetyczna cewka moczowa.

Jeśli pacjent wyrazi zgodę, chirurg może również poprawić estetyczny wygląd cylindrycznej skorupy, rekonstruując gruczoł ( plastyka gruczołowa) na jego szczycie.

Wydłużenie phalloplasty jest zabiegiem dość inwazyjnym, dlatego nie jest wolne od ryzyka i komplikacji.

PRZESZŁE ZABIEGI CHIRURGICZNE

W przeszłości, przede wszystkim pod wpływem psychologa i seksuologa Johna Williama Moneya (1921-2006), rozpowszechniono teorię, że nosicielami mikropenisów były „kobiety, które zawiodły” i dlatego z tego powodu konieczne było zastosowanie określonej terapii, znanej jako zmiana płci .

Krótko mówiąc, zmiana płci polegała na: operacji modyfikacji aparatu płciowego (u mężczyzny, penisa zastąpiono pochwą), terapii hormonalnej i terapii psychologicznej mającej na celu zaakceptowanie nowego stanu seksualnego.

Począwszy od 1975 roku, po symbolicznym przypadku pewnego Bruce'a Reimera, badania i teorie dotyczące zmiany płci, przeprowadzone przez Money, wzbudziły pogardę i były przedmiotem ostrej krytyki w wielu częściach świata. W ten sposób kilku lekarzy i przedstawicieli mediów drukowanych zajęło się dyskredytowaniem pieniędzy, twierdząc, że zmiana płci była całkowicie nielogicznym traktowaniem.

W tym momencie uważamy za stosowne wskazać, że osoby z mikropenią rodzą się z zestawem chromosomów XY, podobnie jak mężczyźni z normalnym rozmiarem penisa.